CRF (만성신부전) 케이스

소개글

CRF (만성신부전) 케이스 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

CRF 병태생리

간호사정
1.대상자의 건강 양상
2. 대상자의 건강력
3.건강사정
4.신체검진
5.약물
6.검사
*기타검사

간호과정
진단1.
진단2.
진단3.

본문내용

액투석에대한 자료를 제공하고 설명한다.
-혈액투석시의 식이, 운동요법에 대해 교육한다.
-투석으로로 인한 합병증예방에 대해 설명한다.

수 행 내 용
-투석에대한 지식정도를 사정하였다.
-투석시에 보호자가 옆에있도록 격려하였다.
-혈액 투석에 대한 자료를 검색해서 제공하였다.
평 가
-대상자가 혈액투석에 대해 알게 되었지만 설명할수 있지는 못한다. 투석시에 불안한 양상을 보이지 않는지는 확인하지 못하였다.
진단 번호
발생 날짜
간호진단:
요독증상에 의한 식욕부진과 관련된 영양부족
#2
1과학적 근거
회복불가능한 신부전의 많은 징휴, 정서적 우울, 입에 맞지 않는 음식등이 식욕부진의 원인이 된다. 따라서 주요 간호문제는 요독성을 최소화하느 동안 적절한 영양 섭취를 하도록 돕는 것이다.
2.합리적 근거
주관적 근거
“밥맛이 없어”
“밥보다 죽이 먹기에 나아”
“기운이 없어”
2.합리적 근거
-체중감소
5.29
5.30
5.31
6.1
6.2
6.3
6.4
86kg
81kg
81.1kg
81kg
80.3kg
80kg
79.85kg
-T Protein: 8.0(5.29)에서 7.7(6.4)로감소
간호목표:대상자는 영양부족상태에서 벗어난다.
기대되는 결과
간 호 지 시
# 2
-체중이 입원하기전으로 증가한다.
-투석을 하므로써 요독증상이 완화되어 식욕이 생긴다.
※진단적
- 매일 아침 체중을 측정하여 기록한다.
- 매일 I/O를 체크하여 기록한다.
- 대상자가 먹은 음식의 종류와 양을 기록한다.
※치료적
-식사 직전이나 식사 중에는 가능한 한 물이나 음료수 섭취를 제한한다.-식사 전에 양치질을 하거나 레몬즙을 섞은 냉수로 입가심을 하여 식욕을 촉진시킨다.- 뜨거운 음식보다는 상온이나 찬 음식이 거부감을 덜 느끼므로 권한다. -실내 환기를 잘 시켜 음식 냄새가 덜 나도록 한다.-식사 장소(옥상공원)를 바꾸어 보도록 한다.- 다른 사람들(친구, 친척)과 함께 식사할 기회를 만든다.
※교육적
-대상자에게 식사를 조금씩 자주 하도록 교육한다.
-나트륨과 칼륨이 적은 식이를 하도록 교육하였다.
-5대영양소를 하루에 모두 섭취하도록 권한다.
수 행 내 용
-- 매일 아침 체중을 측정하여 기록하였다.
5.29
5.30
5.31
6.1
6.2
6.3
6.4
86kg
81kg
81.1kg
81kg
80.3kg
80kg
79.85kg
-매일 I/O를 측정하여 기록하였다.
5.30
5.31
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
1800/0
2700/1500
2000/1100
1650/570
1230/400
1350/200
-식사 직전이나 식사 중에는 가능한 한 물이나 음료수 섭취를 제한하도록 하였다.
-대상자에게 식사를 조금씩 자주 하도록 교육하였다.
-나트륨과 칼륨이 많이 포함된 음식을 설명하였다.
나트륨이 많이 포함된 음식
칼륨이 많이 포함된 음식
인스턴트, 가공 식품, 젓갈, 장아찌, 간장, 된장, 케찹, 마요네즈
과일, 견과류(땅콩, 호두), 팥, 콩, 밤, 감자, 호박, 커피
평 가
-대상자의 식욕부진은 6월 5일에 조금 나아진 양상을 보였다. 배가고프시다며점심을 잘 드셨다. 그러나 체중은 앞으로 장기적으로 지켜보아야 할 것이다.
진단 번호
발생 날짜
간호진단:
대사변화와 관련된 수면장애
#3
1과학적 근거
통증에서 수면은 가장 흔한 장애 영역이라고 보고 있다. 수면이 방해되면 더 피곤하고 무력해진다. 또한 신경자극의 전달을 지연시키므로 반응시간이 고르지 못하여 환각과 환상통각도 나타날 수 있다.
성인간호학 상 1, 수문사,
수면은 인간의 기본요구이고 생존욕구이다. Bahr는 수면현상은 인간의 영혼, 마음, 신체를 재 충전해야 할 필요가 있을 때 스트레스와 책임감을 완화시키는 잠재력이 있다. 그러나 사람들이 수면을 필요로 하지만 수면을 취할수 없는 경우도 있다고 하였다. Harderson은 휴식과 수면을 취할수 없는 상태는 질병때문이거나 질병의 원인중 하나라고 하였다.
간호진단과 중재, 서울대학교 출판부, 37p
2.합리적 근거
주관적 근거
"밤에 잠이잘 안와”“낮에 졸립고 피곤해”“병원에 입원하고나서는 3~4시간정도 자”
객관적 근거
-잠을 설친 얼굴로 얼굴이 푸석하고 어둡다.
-보호자의 말에 의하면 밤에 잘 못자고 뒤척인다고 한다.
-입원전 평균 수면시간:7시간 입원후 평균 수면시간: 4시간
간호목표:대상자는 정상적인 수면 양상(하루 7~8시간)을 회복한다.
기대되는 결과
간 호 지 시
# 3
1.수면부족의 신체적 징후가 나타 나지 않는다.
2.잘잤다는 느낌을 표현한다.
※진단적
-수면 방해요인을 사정한다.
-환자의 과거와 현재의 수면 활동양상을 사정한다.
-처방된 약물의 부작용과 효과를 관찰하고 기록한다.
-매일 아침 간밤에 수면을 어떻게 취했는지 표현하도록 환자에게 질문한다.
※치료적
-일반적인 수면 부조물을 제공한다.
(베게, 취침전 목욕, 음식이나 음료, 책)
-수면을 유도하는 조용한 환경을 만든다
(커텐을 친다, 조명조절, 문을 닫는다.)
-정상적인 수면을 증진시키기 위해 처방된 약물을 투여한다.
-낮동안에는 여가활동에의 참여를 증진시킨다.
-과도한 낮잠을 취하지 않도록 한다.
※교육적
-환자와 가족, 친지에게 수면과 휴식의 필요성 및 수면장애 요인에 대해 교육한다.
-방해받지 않고 7시간 의상의 수면을 취하도록 정규적인 간호활동 계획표를 작성한다.
-자기 전에 조용한 음악을 듣도록 교육하였다.
수 행 내 용
-수면 방해 요인을 사정 하였다.
: 주의의 잠버릇 소리, 통증
- 과거 수면 시간 : 7시간 , 현재 수면 시간 : 4시간
-매일 아침 잠 사정
-낮잠을 자지 못하도록 교육하였다.
(낮잠을 자면 저녁에 잠을 자기가 더 힘들다고 설명하였다.)
-잠 자기전에 조명의 받기를 조절해 주며, 베개를 부드러운 것으로 교체 해 주었다.
-가족들에게 환자가 잠을 잘 자지 못하고, 심리적 불안으로 힘들기 때문에 옆에서 많이 지지해 달라고 교육하였다.
-수면 시간표 작성하였다.
6.4
6.5
6.6
5시간
4시간
5시간 30분
평 가
-대상자의 수면시간이 여전히 7시간 이하이고 잘잤다는 표현을 하지 않으므로 목표가 달성 되지 않은 것으로 보인다.

키워드

CRF,   만성신부전,   신부전 케이스,   성인간호학