본문내용
그 외 흥분성 신경전달 물질
- norepinephrine : 각성과수면, 기분조절에 관여
- dopamine : 정서적인 반응과 복잡한 운동조절
- endorphins과 enkephailns : 통증과 정서적 경험을 지각, 통합하는 역할
* 억제성 신경절달 물질 : 과 분극을 통해 흥분을 어렵게 만드는 물질. 세포내 음전하가 더욱 증가
- GABA(gamma aminbutyric acid), 마취제
그림4) 시냅스에서의 흥분전달
두개내압(ICP) 상승
· 정상 두개내압 : 5~15mmHg, 20mmHg이상 시 두개내압 상승이라고 함
· 원인
- 두개내 혈액량의 중가
- 뇌척수액량의 증가
- 공간 점유 병소
· 병태생리
두개골은 일정한 양의 혈액과 뇌척수액, 그리고 뇌조직을 포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간이기 때문에 세 부분 중 어느 하나라도 증가하게 되면 ICP가 상승된다. ICP의 발생은 급속히 혹은 서서히 나타나며 국소적으로나 광범위하게 일어난다.
· 보상기전 : 뇌척수액의 재배치, 감량과 혈액량의 감량, 뇌조직의 변위
⇒ 위 3가지 중 한 가지가 증가되면 나머지 두 가지가 양을 줄여 전체양과 압력은 일정하게 하려는 노력이 생김 → ICP는 평균 동맥압보다 낮아 뇌 관류 유지시킴 → 뇌 조직의 심한손상 → 사망
┏ PCO₂의 상승 : 뇌혈관 확장 → 뇌혈류량 증가 → ICP의 상승
┗ O₂의 상승 : 혈관 수축 → ICP하강
·증상 : 두통 / 오심, 구토 / 유두부종
·치료
- 삼투성 이뇨제 투여 (Mannitol, Glycerol) : ICP의 모니터
- Steroid 투여 : 소화기계의 출혈위험으로 제산제 같이 사용함
- 과호흡 유도 (ventilation 사용) : 저탄산혈증의 위험이 있으므로 ABGA F/U
- 뇌척수액의 순환이 폐쇄되었을 때 배액을 위한 측로술, 감압수술
- 저온요법 : 대사의 신진대사를 줄이기 위함
두통
① 긴장성 두통 (tension headache)
· 정서적이나 신체적 긴장은 목과 두피근육의 경련을 일으켜 긴장성 두통을 일으킴
· 특징 : 지속적인 압박감, 두통의 정도는 약하거나 강하며, 지속시간도 다양함
· 치료 : 진통제, 근 이완제등을 사용하고 정서적인 갈등 원인을 이해하고 긴장감과 불안을 조성하는 환경을 만들지 않도록 함
② 측두 동맥염과 관련된 두통 (temporal arteritis)
· 일측 또는 양측의 측두와 전두에 몇 주일 혹은 몇 개월 지속되는 두통
· 비후된 동맥이 눈에 띄거나 촉진 가능, 중심 망막동맥(central retinal artery)의 혈전증으로 인해 시력이 상실될 수 있음
· 치료 : 시력상실을 위해 초기에 corticosteriod투여, 진통제 투여, 측두동맥 절제
③ 지주막하 출혈로 인한 두통
· 초기에는 안구, 후두 혹은 머리 한쪽에 국한되나 말기에는 머리 전체로 퍼짐
· 치료 : 진통제 투여
④ 고혈압성 두통
· 둔하고(dull), 두근거리는 듯한(pounding) 후두부의 통증으로 아침에 자고 일어날 때 나타났다가 낮에는 없어짐
· 치료 : 항고혈압요법
⑤ 편두통 (migraine, vascular headache)
· 원인 불명이나 혈관장애에 의한 것으로 생각됨
· 유전적이며 환자의 65%에서 가족력이 있음
· 원인 : 정서적 긴장이 두개내의 혈관 경련을 일으켜 뇌피질에 국소허혈을 일으킴
· 증상 : 두통 직전에 전조(aura)혹은 두통전기(preheadache phase)가 있는 경우도 있어 현훈, 오심, 설사, 복통, 시력, 감각 혹은 운동과 관련된 장애증상을 느낌
· 치료 : 혈관수축제를 투여하고, 안정시키며, 커피, 이완요법 등이 도움이 됨
감염성 질환 - 세균성 뇌막염 (bacterial meningitis)
· 정의 : 뇌와 척수의 지주막, 연막, 그리고 지주막하공간에 발생하며 연수막염(leptomeningitis)이라고도 부름
· 뇌척수액의 혼탁, 삼출물 형성과 지주막하공간의 동맥의 변화, 혈전증과 주위 인접 조직의 출혈, 연막과 지주막은 두꺼워지며 유착이 되기도 함
· 원인균 : 뇌막염구균(meningococcus), 폐렴구균(pnumococcus), 인플루엔자균(hemophilus influenzae), 결핵균(tuberculous mycobacterium) 등
· 증상 : 두통, 쇠약, 오심, 구토, 오한, 발열 및 경부 부분 강직
* 뇌막자극증상으로 나타나는 3대 징후
- Kernig징후 : 환자를 횡와위로 눕히고 대퇴를 복부 쪽으로 굴곡시키고 무릎은 대퇴에 대해서 90。를 이루도록 신전시켰을 때 슬군근의 통증 및 무릎의 저항과 통증을 느낌
- Brudzinski징후 : 수동적으로 목을 가슴에 굴곡 시켰을 때 대퇴, 발목, 무릎에 굴곡이 생김
- 경부 경직
· 진단 : 임상징후와 증상, CSF tapping을 하여 뇌척수액과 혈액 배양을 실시
· 치료 : 항생제(대부분 페니실린과 3세대 세팔로스포린계)투여, 적절한 수분과 전해질 균형 유지, ICP상승 증상을 조기에 발견
허혈성 뇌혈관 질환 - 일과성 허혈증 (transient ischemic attacks)
· 정의 : 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애
· 특징 : 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나, 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아옴 ☆ 뇌졸중의 경고증상!
· 원인 : 진행성 동맥경화증으로 인한 두개외 혈관의 폐쇄로 흔히 내경동맥(internal carotid artery)의 시작부위와 추골기저동맥 계통(vertebrobasilar system)에서 발생
· 증상 : 손상 받은 뇌의 부위에 따라 다르게 나타나며 흔히 다리, 팔의 갑작스런 허약감이나 마비감, 언어양상의 변화, 한 쪽 눈의 시야 장애 등
· 진단 : MR, CT, 경동맥 혈관조영술, doppler검사, EKG, 심장초음파 등
· 치료 : 항고혈압, 혈소판응집억제제(aspirin, ticlopidine), 항응고제(warfarin) 등
참고문헌
최명애 외(1997), 생리학, 현문사
최시자 외(1998), 성인간호학, 현문사
서문자 외(2004), 성인간호학, 수문사
- norepinephrine : 각성과수면, 기분조절에 관여
- dopamine : 정서적인 반응과 복잡한 운동조절
- endorphins과 enkephailns : 통증과 정서적 경험을 지각, 통합하는 역할
* 억제성 신경절달 물질 : 과 분극을 통해 흥분을 어렵게 만드는 물질. 세포내 음전하가 더욱 증가
- GABA(gamma aminbutyric acid), 마취제
그림4) 시냅스에서의 흥분전달
두개내압(ICP) 상승
· 정상 두개내압 : 5~15mmHg, 20mmHg이상 시 두개내압 상승이라고 함
· 원인
- 두개내 혈액량의 중가
- 뇌척수액량의 증가
- 공간 점유 병소
· 병태생리
두개골은 일정한 양의 혈액과 뇌척수액, 그리고 뇌조직을 포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간이기 때문에 세 부분 중 어느 하나라도 증가하게 되면 ICP가 상승된다. ICP의 발생은 급속히 혹은 서서히 나타나며 국소적으로나 광범위하게 일어난다.
· 보상기전 : 뇌척수액의 재배치, 감량과 혈액량의 감량, 뇌조직의 변위
⇒ 위 3가지 중 한 가지가 증가되면 나머지 두 가지가 양을 줄여 전체양과 압력은 일정하게 하려는 노력이 생김 → ICP는 평균 동맥압보다 낮아 뇌 관류 유지시킴 → 뇌 조직의 심한손상 → 사망
┏ PCO₂의 상승 : 뇌혈관 확장 → 뇌혈류량 증가 → ICP의 상승
┗ O₂의 상승 : 혈관 수축 → ICP하강
·증상 : 두통 / 오심, 구토 / 유두부종
·치료
- 삼투성 이뇨제 투여 (Mannitol, Glycerol) : ICP의 모니터
- Steroid 투여 : 소화기계의 출혈위험으로 제산제 같이 사용함
- 과호흡 유도 (ventilation 사용) : 저탄산혈증의 위험이 있으므로 ABGA F/U
- 뇌척수액의 순환이 폐쇄되었을 때 배액을 위한 측로술, 감압수술
- 저온요법 : 대사의 신진대사를 줄이기 위함
두통
① 긴장성 두통 (tension headache)
· 정서적이나 신체적 긴장은 목과 두피근육의 경련을 일으켜 긴장성 두통을 일으킴
· 특징 : 지속적인 압박감, 두통의 정도는 약하거나 강하며, 지속시간도 다양함
· 치료 : 진통제, 근 이완제등을 사용하고 정서적인 갈등 원인을 이해하고 긴장감과 불안을 조성하는 환경을 만들지 않도록 함
② 측두 동맥염과 관련된 두통 (temporal arteritis)
· 일측 또는 양측의 측두와 전두에 몇 주일 혹은 몇 개월 지속되는 두통
· 비후된 동맥이 눈에 띄거나 촉진 가능, 중심 망막동맥(central retinal artery)의 혈전증으로 인해 시력이 상실될 수 있음
· 치료 : 시력상실을 위해 초기에 corticosteriod투여, 진통제 투여, 측두동맥 절제
③ 지주막하 출혈로 인한 두통
· 초기에는 안구, 후두 혹은 머리 한쪽에 국한되나 말기에는 머리 전체로 퍼짐
· 치료 : 진통제 투여
④ 고혈압성 두통
· 둔하고(dull), 두근거리는 듯한(pounding) 후두부의 통증으로 아침에 자고 일어날 때 나타났다가 낮에는 없어짐
· 치료 : 항고혈압요법
⑤ 편두통 (migraine, vascular headache)
· 원인 불명이나 혈관장애에 의한 것으로 생각됨
· 유전적이며 환자의 65%에서 가족력이 있음
· 원인 : 정서적 긴장이 두개내의 혈관 경련을 일으켜 뇌피질에 국소허혈을 일으킴
· 증상 : 두통 직전에 전조(aura)혹은 두통전기(preheadache phase)가 있는 경우도 있어 현훈, 오심, 설사, 복통, 시력, 감각 혹은 운동과 관련된 장애증상을 느낌
· 치료 : 혈관수축제를 투여하고, 안정시키며, 커피, 이완요법 등이 도움이 됨
감염성 질환 - 세균성 뇌막염 (bacterial meningitis)
· 정의 : 뇌와 척수의 지주막, 연막, 그리고 지주막하공간에 발생하며 연수막염(leptomeningitis)이라고도 부름
· 뇌척수액의 혼탁, 삼출물 형성과 지주막하공간의 동맥의 변화, 혈전증과 주위 인접 조직의 출혈, 연막과 지주막은 두꺼워지며 유착이 되기도 함
· 원인균 : 뇌막염구균(meningococcus), 폐렴구균(pnumococcus), 인플루엔자균(hemophilus influenzae), 결핵균(tuberculous mycobacterium) 등
· 증상 : 두통, 쇠약, 오심, 구토, 오한, 발열 및 경부 부분 강직
* 뇌막자극증상으로 나타나는 3대 징후
- Kernig징후 : 환자를 횡와위로 눕히고 대퇴를 복부 쪽으로 굴곡시키고 무릎은 대퇴에 대해서 90。를 이루도록 신전시켰을 때 슬군근의 통증 및 무릎의 저항과 통증을 느낌
- Brudzinski징후 : 수동적으로 목을 가슴에 굴곡 시켰을 때 대퇴, 발목, 무릎에 굴곡이 생김
- 경부 경직
· 진단 : 임상징후와 증상, CSF tapping을 하여 뇌척수액과 혈액 배양을 실시
· 치료 : 항생제(대부분 페니실린과 3세대 세팔로스포린계)투여, 적절한 수분과 전해질 균형 유지, ICP상승 증상을 조기에 발견
허혈성 뇌혈관 질환 - 일과성 허혈증 (transient ischemic attacks)
· 정의 : 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애
· 특징 : 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나, 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아옴 ☆ 뇌졸중의 경고증상!
· 원인 : 진행성 동맥경화증으로 인한 두개외 혈관의 폐쇄로 흔히 내경동맥(internal carotid artery)의 시작부위와 추골기저동맥 계통(vertebrobasilar system)에서 발생
· 증상 : 손상 받은 뇌의 부위에 따라 다르게 나타나며 흔히 다리, 팔의 갑작스런 허약감이나 마비감, 언어양상의 변화, 한 쪽 눈의 시야 장애 등
· 진단 : MR, CT, 경동맥 혈관조영술, doppler검사, EKG, 심장초음파 등
· 치료 : 항고혈압, 혈소판응집억제제(aspirin, ticlopidine), 항응고제(warfarin) 등
참고문헌
최명애 외(1997), 생리학, 현문사
최시자 외(1998), 성인간호학, 현문사
서문자 외(2004), 성인간호학, 수문사
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