Cholelithiasis

소개글

Cholelithiasis에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
8. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

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복강경에 부착된 카메라를 통해 담도계를 모니터 화면으로 관찰하면서 담낭을 절제하기 때문에 개복술과는 달리 마비성 장폐색이나 통증을 줄이고 입원일도 단축시키는 장점이 있다. 과거 상복부 수술 과거력이 있거나 담도계 염증이 심한 경우, 출혈이 많은 경우, 담도계가 다른 사람들과 모양이 다를 때, 담도에 결석이 동반된 경우는 복강경 수술에 제한이 있다.
Ⅱ. 간호과정 적용
적용날짜: 2009년 9월 8일~9일
사정
주관적 자료
객관적 자료
"수술 받은 곳이 너무 아파요“
“추워서 몸이 덜덜 떨려요”
POD#0
V/S : 130/90-36.7-83-22
OP site와 J-P site에 드레싱 유지 중
OP전 WBC Count 3.83*103/uL
통증 척도 : 6/10
간호진단
피부손상과 관련된 감염위험성
기대결과
수술 후 CBC 결과에서 WBC가 정상 범위를 유지한다.
체온이 정상 범위를 유지한다.
OP site, J-P site에서 비정상적인 삼출물이 발견되지 않는다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1. V/S를 규칙적으로 사정한다.
2. 통증을 조절한다.
3. Wound site를 지속적으로 관찰한다.
4. Wound site의 회복을 돕는다.
1. 체온의 상승을 통해 감염 여부를 예상할 수 있다.
2. 통증으로 인한 스트레스때문에 저항력이 떨어질 수 있다.
3. 비정상적인 삼출물, 상처주변의 발적을 통해 감염을 예상할 수 있다.
4. 방어기전인 피부의 통합성을 회복하여 감염 위험성을 줄인다.
1. 처방대로 Routine V/S Check를 한다.
2. PCA에 대한 교육, 처방된 진통제 투여를 실시한다.
3. 드레싱 부위를 관찰하여 비정상적 삼출물, 발적, 출혈 등을 관찰한다.
4. 처방된 항생제 투여로 감염 위험을 최소화하고 NPO 유지 중이므로 IV로 수액 및 비타민 제제를 공급하여 상처 치유를 돕는다.
평가
9월 9일 CBC에서 WBC count 9.54*103/uL로 정상 범위 유지
지속적으로 체온 정상 범위 유지
OP site, J-P site에서 발적 및 비정상적 삼출물 발견되지 않음
Ⅲ. 참고문헌
전시자 외(2005년), 성인 간호학 상, 현문사, p.528-529,p.591-598
전시자 외(2005년), 성인 간호학 하, 현문사, p. 70-72, p.790-791
이한기 외(2007년), 최신인체해부생리학, p.161-166,p.237-238
고성희 외(2002년), 포켓 간호진단 가이드, 현문사, p.59
http://www.kmle.co.kr/, KMLE 의학사전 검색엔진
http://www.kimsonline.co.kr/, 대한민국 의학정보 센터
http://blog.daum.net/syhole83/7667590, daum 블로그
http://blog.naver.com/worldisi?Redirect=Log&logNo=30003813256, naver 블로그
http://blog.naver.com/seobent?Redirect=Log&logNo=53778272, naver 블로그
http://blog.naver.com/ansji77?Redirect=Log&logNo=60067367711, naver 블로그
http://blog.naver.com/kj1242?Redirect=Log&logNo=120015123494, naver 블로그
Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative 형식
날짜
실습내용
2009/9/7~2009/9/11
Day Duty (7am~3pm)
인수인계(대상자파악)
대상자 간호 관찰, 드레싱 관찰
Special vital check, Total vital check.
Bed cleansing, Bed making
Transfusion Observation
Side shooting
EMR 사용(case 환자 정보 사정, vital sign 기록)
Fluid connection & remove
대상자 모시고 검사실 다녀오기, 혈액검사물 심부름, 약국다녀오기
대상자 complain 해결
박소연 교수님과 Dressing cart study
2009/9/14~2009/9/18
Evening Duty (2pm~9pm)
대상자 간호 관찰, 드레싱 관찰
Special vital check, Total vital check.
Bed cleansing, Bed making
Transfusion 관찰
Side shooting
EMR 사용(case 환자 정보 사정, vital sign 기록)
Fluid connection & remove
대상자 모시고 검사실 다녀오기, 혈액검사물 심부름, 약국다녀오기
대상자 complain 해결
실습시헙(월요일)
박소연 교수님과 Foley catheter 삽입 과정 study
신종 인플루엔자 관련 교육 참여(금요일)
이번 실습을 하면서 몇 가지 느낀 것이 있다. 먼저 대상자에게 잘 설명하는 것이 얼마나 중요한 것인지 다시 한번 깨닫게 되었다. CASE Study의 대상자 같은 경우 OP가 끝나고 병동으로 와서 무통 주사를 원하였으나 수납이 되지 않았다는 이유로 대상자는 병동으로 올라온 즉시 적절한 통증 조절을 하지 못하였다. 접수 시 설명을 했을텐데 왜 수납을 하지 않았냐는 간호사 선생님의 말에 대상자는 그러한 설명을 듣지 못하였다고 하였다. 그리하여 대상자는 보호자에게 연락을 하고 수납 뒤에 적절한 통증 조절을 할 수 있었다. 잠깐의 시간이었지만 통증을 느끼고 있는 대상자에게는 상대적으로 긴 시간 이었을 것이다. 대상자가 알아야할 내용을 몰라서 불이익을 당하는 일이 없도록 해야 한다고 생각한다. 다음으로 느낀 것은 대상자의 다양성이었다. 같은 OP, 같은 간호행위에도 대상자에 따라 반응은 천차만별이었다. 같은 수술을 받고도 다음날 아무렇지도 않게 걸어 다니는 사람이 있는 반면, 진통제를 훨씬 더 바라면서 며칠간 통증으로 고생하는 사람도 있었으며 같은 간호 행위에도 고마워하는 사람이 있는가 하면 짜증을 내는 사람도 있었다. 그러한 점들을 보면서 개별적인 간호가 얼마나 중요한지, 앞으로 간호사로 일하게 되면서 여러 모습의 대상자에게 어떻게 다가가야할지 생각해보게 하는 실습이었던 것 같다.

키워드

Cholelithiasis,   GB,   stone,   외과 ,   케이스,   담석,   콜레스테롤,   간호