심부정맥혈전증에 대한 케이스스터디

소개글

심부정맥혈전증에 대한 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정

2. 대상자에게 사용되고 있는 약물

3. 진단검사 & 임상검사

4. 간호과정

5. 교육자료

6.심부정맥혈전증 문헌고찰

본문내용

10일 이내 등의 경우이다. 이 약물의 투여 중에 침습적 방법은 사용하지 말아야 하며 출혈을 확인하기 우해 피부를 주의깊게 사정해야 한다.
이 약물과 다른 약물을 혼합하여 사용해서는 안되며, 이 요법 후 또 다른 폐색을 예방하기위해 헤파린을 투여할 수 있는데 이때는 주의깊게 모니터해야 한다.
또한 혈관 조영술이나 정맥 조영술 등을 할 때 자주 혈관을 지르지 않기 위해 카테터는 그 자리에 넣어둘 수있다. 삽입부위는 잘 관찰해야 하며 혈전용해제의 투여방법은 기관마다 다를 수 있으나 주입은 전신 혹은 국소적으로 할 수있다.
Streptokinase 는 플라스틱 병에 넣으면 약물이 비활성화되기 때문에 유리병에 넣어야 하며 정맥 투여시는 용량조절기로 조절하여야 한다.
부작용과 합병증은 출혈문제나 알레르기 반응이며 또 부분적으로 녹게 된 혈전이 색전증을 일으킬 가능성이 있다는 점이다. 출혈은 특징적으로 위장계나 요로계에서 일어나며 또는 근육, 뇌 , 후복강 내로 올 수 있다. 이러한 문제의 대부분은 적절한 간호를 하므로서 피할 수 있다.
혈전용해요법을 받는 환자의 간호중재는
-검사실 검사가 완전한 지를 확인한다.
-침습적 방법을 감소시키고 동맥혈 검사를 위해 채혈한 부위는 30분 동안 압박한다.
-이전의 채혈 부위는 압박 드레싱을 해 준다.
-적어도 4시간 간격으로 활력징후를 확인한다.
-조절할 수 없는 출혈이 시작되면 출혈을 관찰하고 주입을 중단한다.
이 요법시는 가능한 빨리 입원하여 치료하는 것이 좋으며, 치료를 늦게 시작하면 효과는 감소된다.
(2)외과적 치료
DVT를 위한 외과적 치료는 폐색을 제거하기 위해 혈전제거술과 같은 혈전 자체제거를 위한 중재와 폐색전증을 예방하기 위하여 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기를 넣어주는 수술 방법 등의 2가지로 구분될 수 있습니다. 혈전제거술은 다리에 괴사를 예방하기 위해 하게 된다.
6)간호중재
간호중재의 목적은 현재 존재하고 있는 혈전이 색전증을 일으키는 것을 예방하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 막기 위함이다. DVT 환자를 간호할 때 ①혈전성 색전증을 예방하고, 항응고 요법으로 이한 출혈을 방지하기 위함이며 ②DVT와 항응고 요법과 간련된 학습지침서를 제공하며 ③진통제를 주고 ④폐색전증을 사정하며 ⑤불안감을 감소시키는 간호를 제공한다. 이를 위한 5가지 특별한 간호중재는 ①안정을 하므로써 응고물이 떨어져 나가는 것을 방지한다. ②다리를 올리는 방법으로 정맥귀환을 증진시킨다. ③따뜻한 찜질을 한다. ④불편감을 완화한다. ⑤항응고 요법으로 과응고력을 방지한다.
안정: 색전증을 예방하기 위하여 안정은 혈전이 형성된 후 5~7일 동안 시도한다. 또한 걸으므로써 올 수 있는 압력 변동을 방지한다. 혈전이 있는 환자의 5~7일 간의 안정은 특별한 준비를 하여야 하는 데 이를 위해서는 특수한 침대와 공기가 들어있는 매트리스를 사용하고 침대 발치에는 양가죽을 깔고 발뒷꿈치에 패드를 대준다. 다리 위에는 크레들을 대주어 압박을 피해 준다. 또한 전기스텐드나 침상 위의 책상, 콜벨 및 전화도 손쉽게 닿는 곳에 놓아두고 완화제를 주며 심호흡을 하도록 격려한다.
다리를 올림: 심장 높이 이상으로 다리를 올리는 것은 중력에 의해 혈액이 쉽게 흐르도록 하기 위함이다. 혈액의 흐름이 원활하게 되면 정맥의 정체를 방지해 주고 새로운 혈전이 생성되는 것을 막아준다. 다리를 올리게 되면 정맥압이 감소됨으로써 부종과 통증이 완화된다. 환자가 누워있는 동안 침대의 발치를 15cm 정도 올리고 무릎을 약간 구부리므로써 오금 부위에 압력을 방지한다. 다리정맥의 위치는 우심방의 위치와 같은 높이가 되게 한다. 침대의 머리는 식사시와 목욕시 올릴 수 있다. 필요에 따라서 발끝에서 서혜부까지 탄력붕대를 편안하게 감을 수 있고 4~8시간마다 다시 감는다.
불편감의 완화: 안정과 하지의 상승등은 불편감을 완화시켜준다. 경우에 따라서는 경한 진정제나 진통제가 피요하다. 염증을 완화시키는 제제와 진통제 투여 시는 coumarin의 작용을방해하기 때문에 주의하여야 한다.
폐색전증의 사정: 이는 급성으로 오며 심부정맥혈전증의 치명적인 합병증이다. 흉통이 폐색전증의 가장 흔한 증상이지만 이 상태만으로 진단할 수는 없다. 이때의 통증은 흉막통으로써 폐동맥의 작은 가지가 막히게 되어 폐경색이나 허혈상태를 초래하여 또는 페실질의 염증반응에 의해 오게 된다. 흉막성 흉통은 갑작스럽게 오며 호흡에 의해 악화된다. 환자의 30%정도에서 각혈을 하는데, 이 상태는 폐경색 또는 무기폐로 인해 폐포출혈을 초래하여 올 수 있다. 그 밖의 증상, 징후는 기침, 발한, 호흡곤란 및 불안 등이 올 수 있다. 이러한 증상징후는 폐색전증일 가능성이 있기 때문에 즉시 의사에게 알려야 한다.
항응고요법의 모니터: 간호사는 PTT를 모니터하므로서 항응고요법의 효과를 사정한다. 항응고 요법이 효과적이라고 보는 경우는 응고시간이 정상의 2~2.5배로 지연될 때이다. 또한 간호사는 요법의 부작용인 소변, 대변 및 잇몸 등의 출혈의 징후, 피하에 멍이 드는 상태, 옆구리 통증 등을 계속적으로 관찰해야 한다. 침습적 검사가 필수적인 경우는 그 부위를 30분 이상 압박한다.
환자 및 가족교육: 심부 정맥 혈전증에 관하여 교육할 때는 먼저 환자의 학습능력을 사정해야 한다. 혈정성 정맥염 대부분의 환자는 K이가 많아 감각상실과 기동력의 제한 때문에 고통을 받을 수있다. 교육은 헤파린 투여 첫날부터 시작해야 한다. 교육시는 항응고 요법을 하는 이유와 안정을 해야하는 이유 등에 대해서 시작하고 점차로 정보를 늘려 주는 것이 좋다. 또한 교육시 적절한 어휘를 사용하여 설명하고 합병증에 대한 것과 증장, 징후 중 보고해야 할 것등을 강조하고 정맥혈전증에 관한 위험요인 및 예방 방법을 교육한다. 교육은 약물의 약리작용, 섭취시간, 부작용, 계속적인 모니터의 중요성, 응고상태 모니터의 중요성 등을 계속적으로 교육해야 한다. 특히 항응고요법을 받는 사람은 문제 발생시 전문가와 접촉하는 방법을 가르쳐 주어야 한다.
참고문헌 수문사 : 성인간호학 2 여섯째판 (정맥질환 )
정담 : 내과학 (하) (정맥질환)

키워드

심부정맥혈전증,   DVT,   CASE STUDY