(A+) 뇌경색 케이스 스터디

소개글

(A+) 뇌경색 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
8. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

)
성인의 표준
용법 및 용량
대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로
투약목적
부작용
mucopect
1일 15mg 1일 2~3회 IV
IV
점액분비장애
호흡곤란을 수반한 체온상승
targosid
1일 1회 200mg을 IV
IV
그람양성의 호기성과 혐기성균에대해 작용
쇽, 혈압상승, 무과립구증,
medirac
1일 1~2회 경구투여 120~250mg
비위관
변비,부팽만감,(장내균총 이상에 의한 여러증상의 개선)
없음
Herben
체중kg당 5-15을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.
IV
본태성 고혈압(경증- 중증도)
두통 복통
dobutamine
Kg당 2.5~15 mg IV
IV
수축력이 저하된 신부전증의 단기치료시, 심박출력 증가
기관지경련, 빈맥, 부정맥, 과도한 혈압상승, 발적 종창
torsem
초기용량및 평균유지용량으로 1일 2.5mg투여
비위관
중증도의 본태성 고혈압 부종
피로 허약 근육저림
macperan
염산 메토클로프라미드로서 1일 10-30mg 을 2-3회 분할 하여 식전에 경구투여 한다.
비위관
소화기능이상(구역 구토 복부팽만감)
복통 설사 변비 빈맥 졸음
denogan
5%포도당 용액 또는 0.9%생리식염수 125ml를 이용하여 15분내에 점적 주입
IV
감영성 질환 및 악성질환으로 인한 발열
과량투여시 구역 구토 식욕부진 창백 복부통증
humalog
식전 15분이내 투약, 피하주사
SC
인슐린 요법이 요구되는 당뇨병
권태감 발한 어지러움
(2) 지지요법
- 1시간 마다 V/S,
-1일 BST 4회측정→humalog sliding as routine
- NPO
- BT38도이상 Blood culture 1쌍
denogan 1.0g 적용
- 침상머리를 30도 올린다
-산소요법 CIMV ventilator
PRN)) BST<250 시 50w/l fl' charge
Huma 10g sliding as routine
6. 간호과정
사정
객관적 자료
-RT cerebral infraction
-hemiplegia로 인해 부동상태
- 피부가 창백하다
- 의식수준저하
간호진단
뇌손상과 관련된 뇌 조직관류저하의 위험성
Risk of tissue injury drop related to brain damage
기대결과
의식, 운동, 감각의 현재 단계에서 호전되거나 악화되지 않는다
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1 정신, 운동, 감각을 사정하는 4,5,6단계를 참고하여 사정한다.
2. 활력징후를 1회/hour 측정한다.
3. 필요시 처방된 약물을 투여한다. (삼투성 이뇨제,스테로이드제, barbiturate등)
4. 두개내압 상승의 증상을 관찰한다. (의식저하, 두통, 구토, 혈압, 운동, 감각기능 손실, 불규칙한 호흡)
5. 인공호흡기를 이용 과도환기를 유도한다.
6. 흡인전 산소를 공급하고 흡인을 15초 이내로 한다.
7. 침대 머리를 30도 정도 상승시킨다.
8. 발열 시는 급속한 치료를 한다.
-급격한 혈압상승은 재출혈, 혈압하강은 뇌허혈을 야기한다.
-호흡기계 알칼리증을 야기시키면 뇌혈관이 수축되어 뇌혈류량이 감소되어 두 개강 내압이 하강한다.
-흡인은 산소 부족을 일으켜 두 개 내압을 상승시킬 수 있다
-발열은 뇌혈류량을 증가시킨다.
1.의식 수준을 사정한 결과 coma 단계에 있었다.
PS/LR : 4-/3-
GCS : 1/T/1
Limb move : 0:0
2. V/S를 1시간 간격으로 측정하였다.
3. 호흡은 자주 관찰하여 비정상적일 때는 흡인을 해주었다.
4. 흡인 시에는 saturation을 확인하면서 15초 내로 빨리 시행하고 산소를 공급했다.
5. 침대머리를 30도 정도 상승시켰으며 면회 시간에 보호자에게도 설명해서 침대 머리를 내리지 않도록 교육했다.
6. 두개내압 상승의 증상을 관찰했다. (의식저하, 두통, 구토, 고혈압, 운동, 감각기능 손실, 불규 칙한 호흡)
평가
- 감각, 의식, 운동의 수준에 변화가 없다
사정
객관적 자료
-피부가 푸석하고 건조하다
-만졌을 때 피부가 열감이 있다.
-RR : 16(SIMV) HR : 150~180회/분
-sputum exam : staphylococcus aureus
stonotrophomonas maltophila
enterobacter
- BT : 38℃ 이상(11Am38.2℃ 12Am38.6℃)
간호진단
세균성 폐렴과 관련된 고체온
Hyperthermia related to bacterial pneumomia
기대결과
10월 1일까지 3시간 이내로 체온이 37℃ 이하로 내려갈 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
1.30분 마다 v/s을 측정한다 (특히 BT를 신경쓴다)
2.tepid 마사지를 적용한다 (시혜부와 액와중심)
3.ice pack 적용한다
4.해열제 사용
5. 신체를 노출하기 위해 담요와 겉이불을 제거한다.
1.체온의 하강정도를 사정하기 위해서
2.액와와 서혜부는 열의 이동을 촉진시키는 큰 혈관들이 분포되어 있다.
3.체표면으로부터의 열을 이동시킨다.
4.발열성 prostaglandin의 합성을 억제한다.
5.대류나 복사를 통해 열의 방출을 돕기위함.
1. 30분 마다 V/S을 측정했다(1pm~3pm)
2. 미지근한 물에 수건을 적셔 tepid마사지를 5번 적용했다.
3. ice pack을 1시간에 15분정도 6회 시행했다.
4.denogan 1.0g을 NS100ml에 mix하여 IV에 적용한 것을 관찰했다.
5.담요와 겉이불을 제거하여 얇은 환의만 입고 있도록 했다.
평가
- 10월1일 3시 PM BT 36.8℃로 내려갔다
7. 참고문헌
- 뇌경색(Cerebral infarction)|작성자 양돼지
전시자 외 성인간호학(하), 현문사
- 기본간호학 상,하 (현문사 / 김명자 외 공저)
- 성인간호학 다섯째판 2004 (수문사/ 서문자 외 공저)
-인터넷 (하이닥- http://www.hidoc.co.kr/)
-인터넷( 숙명 여자 대학교 의약 정보 연구소 http://sdic.sookmyung.ac.kr)-http://tong.nate.com/happyscript/7960515
- 포켓 간호진단가이드 (현문사 고성희 외 공저)

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