정신과 case - 정신분열증

소개글

정신과 case - 정신분열증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 문헌고찰

- case
1. Identification of Patient
2. Chief complaint
3. History of present illness
4. Past history
5. Drug history
6. Past personal history
7. Family history
8. sexual history
9. Mental status examination (입원시)
10. Psychosocial criteria
11. Psychological test, Lab data
12. 정신질환에 대한 치료(약물치료,정신요법,활동요법 등)
13. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)
14. 병동생활
15. 간호과정

본문내용

estraint keep하고 MSR close 상태로 관찰함.
3. 병실 안에서 어머니의 머리를 때리고 목을 조르는 행동 보여 MSR close & 4-point restraint keep함.
간호진단
# 1. 환청과 관련된 폭력(자해,타해)
기대결과
환자는 환청 증상을 인식하고 현실과 구분 할 수 있을 것이다.
환자는 환청 경험이 감소 될 것이다.
환자는 자기 자신이나 타인을 해치지 않을 것이다.
환자는 간호사와 신뢰관계를 수립할 것이다.
환자는 환청을 재경험 할 때 대처할 수 있는 계획을 세울 것이다.
환자는 두려움, 불안, 초조감이 감소 될 것이다.
간호계획/간호수행
이론적근거
간호중재
환청으로 인항 행동을 주의 깊게 관찰한다.
자신이나 남을 해칠 수 있는 환청 내용을 사정한다.
안전하고 피해를 당하지 않음을 설명한다.
자신이나 타인을 해치지 않도록MSR사용, Restraint keep함으로써 환자를 보호한다.
환청에 대해 솔직하고 직접적 감정표현 하도록 돕는다.
필요시 약을 투약한다. (Olanzapine 10mg inj. 또는lorazepam 4mg+haloperidol5mg inj)
환청이 재발시 다룰 수 있는 방법에 대해서 교육한다.
치료자와 대상자의 이름을 확실히 불러주고 실제 사람과 접촉하고 상호작용할 수 있도록 지지해준다.
환청은 공포감을 유발하기 때문에 안전한 환경을 만들어줌으로써 안정감을 느끼고 실제사람과 접촉하고 상호작용하며 자신의 이름을 확실하게 불러주었을 때 현실감을 느끼고 환청과 현실을 구분할 수 있게 된다.
간호평가
환자의 환청에 따른 행동을 계속적으로 관찰하면서, 자극이 적은 환경을 유지시켰고, 조용한 태도로 환자를 대함으로써 최대한 환자를 자극하지 않도록 하였다. 언어적 적대감에 대해서는 철저히 사무적으로 대했으며 언어적 접근을 통해 격노반응을 스스로 조절토록 격려한 결과 환자는 차츰 차분해졌으며 타인에 대한 손상행동의 빈도도 많이 줄어 들었다.
#2. 불안과 관련된 수면장애
사정
주관적자료
객관적자료
“옆 병실 환자가 자신을 해칠 것 같아요. 불안해요”
“불안해서 잠을 잘 수가 없어요”
“퇴원 안시켜주면 제가 죽을 것 같아요”
질문에도 대답하지 못하며 eye contact 되지 않고, 병동을 살피고 다님.
다른 환자 또는 직원에게 안기려 하고 손을 꼭 잡고 놓지 않으려 함.
어머니 옆에 붙어서 떨어지려 하지 않고 많이 의존해 지냄
자주 담배 피우러 다니고 전화하여 퇴원 요구하기도 함.
환자, 직원, 실습생 등 번갈아 가며 면담하자고 하고 샤워하러 들어갈 때도 실습생과 함께 들어가려 하는 등 항상 옆에 붙어 있으려고 함.
침대에 누운 후 30-1시간 가량 잠들지 못하고 누워 있다
이른 새벽에 일어나 다시 잠을 들지 못 한다.
간호진단
#2. 불안과 관련된 수면장애
기대결과
불안을 감소시켜 퇴원 시까지 수면제를 먹지 않고 8시간 정도 잠을 깨지 않고 수면을 취할 수 있다.
간호계획/간호수행
이론적근거
간호중재
1. 수면양상(잠드는 시간, 수면 지속시간, 일어나는 시간)에 대해 계속적으로 정확히 사정한다.
2. 수면 장애 요인을 파악한다.
3. 환자의 수면 장애 원인에 대해 질문하고 적극적으로 경청한다.
4. 낮잠을 금하도록 한다.
5. 낮 동안의 적당한 신체활동을 권장한다.
6. 취침 전 목욕, 따뜻한 무자극성 음료, 가벼운 스낵, 마사지, 어두운 조명과 같은 불안을 감소시키고, 수면 촉진 방법을 사용한다
7. 홍차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 함유된 음료 섭취를 제한하도록 교육한다.
8. 가벼운 음악에 맞춰 이완요법을 실시한다.
9. 환자가 낮동안 졸리지 않도록 취침시에 항정신약물을 투여한다.
10. 필요시 처방된 수면제를 투여한다.(alprazolam 10mg 1T PO)
11. 높은 불안으로 인해 자신이나 남에게 위험이 되는 대상자 이므로 격리 또는 억제를 고려한다.
이완요법 사용시 불안을 감소시키고 수면을 촉진시키는 역할을 한다.
간호평가
환자의 수면양상을 파악하여 낮 동안의 수면을 취하지 못하도록 적당한 운동과 프로그램 참여를 권장시키고 특히 환자가 느끼는 불안에 대해서 대화하는 시간을 최대한 많이 가지도록 노력한 결과, 환자는 수면제를 요구하지 않고 8시간 정도 연속적인 수면을 취할 수 있게 되었다.
#3. 환자의 질병에 대한 지식부족과 관련된 비효율적인 가족대처
사정
주관적자료
객관적자료
“집에 전화해도 잘 안받아요”
“아버지가 담배끊으면 퇴원시켜준다고 했어요”
1. Chronic SPR 환자임에도 불구하고 다소 강한 성향의 아버지는 아직도 환자의 병을 부정하고 insight가 없다.
2. 형은 환자가 아프고 난 이후로 서로 사이가 좋지 않다고 함.
3. 가족으로부터의 전화나 면회가 5회 미만이다.
간호진단
#3. 환자의 질병에 대한 지식부족과 관련된
비효율적인 가족대처
기대결과
가족구성원들이 환자의 질병을 이해하고 치료적 과정에 적극적으로 참여하게 될 것이다.
간호계획/간호수행
이론적근거
간호중재
1. 가족의 감정, 정서적 밀착, 환자와의 일치감, 질환 및 간호 관리 등의 범위를 사정한다.
2. 환자의 치료 및 질병관리 참여에 가족구성원 개개인의 준비성과 의지를 증진시킨다.
3. 가족들로 하여금 치료적 가족집단에 참석하도록 격려한다.
4. 가족들에게 질병에 관한 지식과 약물관리, 증상관리 및 환자의 치료를 위한 가족들의 역할에 대해서 교육한다.
5. 치료적 프로그램에 가족의 참여를 강화함으로써 환자의 치료적 과정에서의 가족 중요성을 인지하도록 격려한다.
환자가 사회적 기술 및 판단이 제한되어 있으므로 가족이 사회적인 상황에서 환자를 도와줄수 있도록 교육시키는 것이 중요하다.
간호평가
환자를 치료하는 역할이 병원에만 있는 것이 아님을 가족구성원들에게 일깨워줌으로써 좀 더 나아진 가족 참여도를 볼 수가 있었다. 또한 방관자로서의 역할이 아닌, 치료자, 조력자로서의 역할을 인지함으로써 좀 더 적극적인 참여가 기대되는 바이다. 차츰 환자의 병을 받아들이고 치료자로서의 역할에 충실하려는 아버지로 인해, 환자에게는 긍정적인 자극이 되어 환자 또한 치료 활동에 적극 참여하는 모습이 보였다.

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