지주막하출혈 케이스

목차

◈ 간호사정
● 대상자의 전반적인 건강상태

◈ 인지◦지각장애(신경계)와 관련된 자료
● 현병력
● 과거력
● 가족력
● 주호소
● 신경계 신체검진
● 진단적 검진

본문내용

Lt : 10/24
일반 혈액검사
검사종류
정상치
11/5
10/30
임상적 의의
WBC
4 ~ 8
(*10＾6/uL)
8.90↑
9.51↑
↑ : 급성 감염증, 급 만성 백혈병
↓ : 재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈,
비장기능 항진
RBC
4.7 ~ 6.1
(*10＾6/uL)
2.77↓
3.6↓
↑ : 진성다혈증, 탈수, 부신부전증, 심폐 질환
↓ : 각종 빈혈
HCT
42 ~ 52
(%)
26.5↓
34.4↓
↑ : 구토, 설사, 선천성 심질환,
고산병, 폐기종
↓ : 빈혈, 특히 철 결핍성 빈혈,
백혈병, 류마티스성 관절,
소화성 궤양
HGB
14 ~ 18
(g/dL)
2007-11-15: ↓12.6g/dL
2007-11-12: ↓11.1g/dL
2007-11-08: ↓11.2g/dL
2007-11-05: ↓11.1g/dL
2007-11-01: ↓11.5g/dL
2007-10-29: ↓11.5g/dL
2007-10-25: ↓12.0g/dL
2007-10-22: ↓11.2g/dL
2007-10-21: ↓11.3g/dL
2007-10-21: ↓11.9g/dL
↑ : 산소운반능력이 저하
조직으로의 산소방출 장애
↓ : 빈혈
lymphocyte
19 ~ 48
(%)
17.0↓
14.1↓
↑ : 림프성백혈병, 림프육중, 림프종,
단핵세포 증가증, 무형성 빈혈
MCV
80 ~ 94
(fL)
95.7↑
95.4↑
↑ : 대혈구성 빈혈
↓ : 소혈구성 빈혈
MCH
27 ~ 31
(pg)
32.8↑
31.7↑
거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성
빈혈
MPV
7.2 ~ 11.1
(fL)
7.1↓
↑ : 골수 증식 이상, 특발성 혈소판
감소성자반증, 만성 골수성 백혈병,
겸상 적혈구 빈 혈, 비장 적출
↓ : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈
Wiskott-Aldrich증후군, 거대적
아구성빈혈, 화학요법 시행 후.
RDW
11.5 ~ 14.5
(%)
15.4↑
↑ : 철 결핍성 빈혈, 골수 이형성
증후군, 한냉 응집소
동맥혈 가스 검사지
검사종류
정상치
10/30
10/29
임상적 의의
pCO2
35~45
(mmHg)
36.1
40.6
↑ : 호흡성 산증
↓ : 호흡성 알칼로시스
pO2
80~100
(mmHg)
111.1↑
153.6↑
↑ : 대사성 산증
↓ : 대사성 알칼로시스
화학 검사지
검사종류
정상치
10/29
10/23
임상적 의의
Total protein
6.7 ~ 8.3 (g/dL)
4.86↓
7.52
↑ : 다발성 골수종 (Multiple Myeloma)
Macroglobulin 혈증, 종양,
림프성망내증, 특수한원충감염증
↓ : 단백질 공급부족 (소화기계 질환 기아, 영양부족)단백질 합성장애 (간기능이상, 간염, Hyperglobulin)
Albumin
3.8 ~ 5.3
(g/dL)
3.52↓
4.77
↑ : 생합성 재료의 부족, 간에서의
합성능 저하, 혈장단백의 혈관
밖으로 탈출, 요로 배출항진
↓ : 다발성 골수종, 간경변증, 종양,
당뇨병, 만성간염, 신장질환
Glucose
75 ~ 120
(mg/dL)
193↑
97.9
↑ : 식사, 당질의 섭취, 당뇨병
인슐린의 분비 부전
↓ : 당질의 섭취 부족
장관에서 당질의 흡수 부전
Insulin의 과잉 투여
BUN
7.8 ~ 22
(mg/dL)
33.4↑
24.6↑
↑ : 신전성 고뇨소 질소혈증,
신성 고뇨소질소혈증,
신후성 고뇨소질소혈증
↓ : 요소 생성 저해, 저단백식이,
혈액희석
Chloride
98 ~ 106
(mEq/L)
109↑
110↑
↑ : 신염, 요관협착, 에테르마취, 마취
↓ : 당노병, 설사, 구토, 중금속 중독
폐렴, 화상, 쿠싱병, 장협착 상태
Potassium
3.5 ~ 5
(mEq/L)
5.3↑
↑ : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨,
용혈, 조직파괴
↓ : 당뇨성 산증, 설사, 구토
Sodium
136 ~ 146
(mEq/L)
148↑
↑ : 혈액농축, 신염, 유문부 협착
↓ : Addison's disease, 점액수종
사정
(S.D/O.D)
진단
(Dx)
기대되는 결과
[주관적 자료]
“이렇게 시끄러운데 어떻게 살겠어!”
“이소리 좀 어떻게 해달라고!”
“이 소리 때문에 자겠냐.”
“잠을 못자서 정신적인 노이로제
걸리겠다!”
“머리가 흔들려.”
“어제도 한 숨도 못잤어.”
“잠이 들라 카면 소리가 나고 진짜
돌아버리겠네.”
“어제도 설잠을 잤어. 자다가 깨고
자다가 깨고..”
“머리가 지끈지끈 거리는 것이 아주
죽을 맛이야.”
“밤에 문을 잠궈서 다 문을 못열게
해야해.”
[객관적 자료]
- 눈이 충혈되고 눈 주변이 어둡다.
- 밤에 잠을 깊게 못 주무셔서 계속
큰 한숨을 내쉬었다며 보호자께서
말씀하심.
- 계속 머리를 손으로 지긋이 누르고
계심.
- 12일 밤에 2~3시간 주무셨다고
보호자께서 말씀하심.
환경과 관련된 수면장애
대상자는
2일 내에
병실 안에서
편안하게
수면을 취할 것이다.
계획 및 수행
(Intervention)
합리적 근거
(Rationale)
평가
(valuation)
- 대상자는 잘 잤다는 느낌을 표현하게
될 것이다.
- 대상자는 방해를 받지 않고 평소 습관
대로 수면을 취하게 될 것이다.
- 대상자와의 대화를 통해 수면을 방해
하는 요인이 되는 것들에 대해 이야기
하도록 한다.
- 대상자가 좋은 기분으로 잠들 수 있도
록 따뜻한 음식물을 권한다.
- 대상자가 이완할 수 있도록 등 마사지
를 해드린다.
- 매일 간밤에 수면을 어떻게 취했는지
에 대해서 대상자가 표현할 수 있도록
개방적으로 질문을 한다.
- 낮 동안 대상자가 활동을 하는 시간을
늘려 운동을 하도록 격려한다.
- 될수 있는 한 수면을 유도하는 조용한
환경을 만들도록 한다.
- 낮잠의 시간을 줄이도록 한다.
- 병원 내에 공사를 하는 시간엔 귀마개
를 제공하도록 한다.
- 개개인마다 수면의
요구량은 생활 방식,
건강, 연력에 따라서
달라진다.
-등 마사지나 따뜻한
음료, 음식물 등은
일차적으로 수면을
유도하는 방법으로
알려져 있다.
대상자는
2일 후
병실 안에서
편안한
표정을 지으시면서
주무시는 것을 보았다.

키워드

지주막하출혈,   성인간호학,   케이스