성인간호학/정형외과-인공고관절 치환술(THRA)환자의 case study

소개글

성인간호학/정형외과-인공고관절 치환술(THRA)환자의 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구 목표
3. 문헌 고찰
[1]대퇴골 경부 골절
[2]인공 고관절 치환술(total hip replacement arthroplasty)

Ⅱ. 본 론
1.자료수집
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력

Ⅲ. 결 론
1. 간호 진단

본문내용

양상을 사정한다.(취침시간, 습관, 수면시간, 일어나는 시간)
②환자의 질병상태와 관련된 요인이 있는지 확인한다.
<치료적 게획>
①수면을 증진시키기 위해 적절한 환경을 조성한다.
②환자가 깨어 있는 상태를 증진시키기 위해 낮 수면을 제한하도록 한다.
<교육적 계획>
①수면을 방해하는 취침음식과 음료를 피하도록 교육한다.
②수면양상을 방해하는 요소에 대해 교육한다.(생리적, 심리적, 생활양식, 환경적 요인)
수행
①환자의 수면과 활동 양상을 사정한다.
②환자의 질병상태와 관련된 요인이 있는지 확인한다.(수술부위 통증)
③진통제를 투여한다.
④수면을 증진시키기 위해 적절한 환경을 조성한다.(병실 소등, 편안한 체위를 유지하기 위해 공기침대를 제공)
⑤수면양상을 방해하는 요소에 대해 교육한다.
평가
통증 감소 후 수면 취함
수면 중에 깨는 증상 감소함(2회정도/day)
낮에 졸지 않음
#수술 부위 통증과 관련된 수면 장애
사정
<과학적 근거>
잠재성 피부손상 환자의 사정은 복합적인 과정으로 많은 요인들이 관련되어 있다. 내적 요인에는 영양결핍, 쇠약과 비만 같은 영양상태가 포함된다. 영양결핍은 정상적 피부통합을 방해하며 적절한 상처치유를 방해한다. 특히 저단백혈증, 철분결핍, 아연결핍, 지방과 탄수화물 부족, 비타민 A, B, C, D, K 결핍시는 조직 재생성 및 치유를 저해한다. 만성 영양결핍은 체중감소 및 피하조직과 지방군의 손실로 탄력성이 감소하여 피부손상을 유발한다. 단백질 저하는 영양장애와 함께 부종을 유발하여 더욱 피부손상을 받기 쉽다. 비만시 감각이 둔해지고 증가된 지방조직 때문에 순환이 감소될 수 있다.
말초혈관질환이나 당과 관련된 순환 감소시는 피부에 산소와 영양분 공급이 감소하고 피부 파괴 가능성이 증가한다. 감각 장애시는 열, 압력 및 통증 같은 다양한 자극에 대한 반응이 감소 또는 소실되어 피부손상에 대한 경고능력이 손상된다.
발달적 요인도 피부통합에 영향을 미친다. 노령과 관계된 변화, 즉 피부두께의 상실, 피부 전반에 걸친 순환감소, 압력지각의 저하, 가벼운 접촉반응 등은 노인의 피부손상 위험을 증가시킨다. 피부탄력성 변화나 소양증을 수반한 질환 시에는 피부통합장애가 초래된다. 알레르기 반응을 상승시키는 투약과 히스타민 분비는 가려움증의 원인이 된다. 면역결핍, 피부건조 및 정신적 원인으로 피부를 긁게 되어 피부통합성 장애가 발생하기도 한다.
외적 요인은 침상에서 미끄러질 때 발생하는 마찰력, 피부 긁기 등이 해당된다. 신체의 압박시 순환장애로 인한 피부손상이 일어난다. 피부에 가해진 외부압력이 그 부위의 정수압보다 클 때, 말초혈관 폐색으로 산소결핍이 초래되고 영양결핍을 유발한다.
1~2시간 이상 지속되는 압력은 조직을 괴사시키는 병리적 변화를 일으킨다. 둔부에 소변, 발한 또는 습기가 있으면 표피를 파괴하여 피부저항력을 떨어뜨린다. 위생불량도 세균을 증식시키는 허혈성 환경을 제공함으로써 피부를 손상시킬 수 있다. 발열은 대사요구와 산소필요량을 증가시킴으로써 조직허혈을 유발할 가능성이 있으며 이미 다른 상황이 복합된 경우는 더욱 그 가능성이 높아진다.
변실금은 변에서 나오는 세균과 독소가 피부를 자극함으로써 피부를 손상시킨다.
<합리적 근거>
주관적 자료 : “엉덩이가 쓰라려. 움직일 수 없으니 옆으로 눕지도 못 하자나.”
객관적 자료 : ①10/28 both buttock site 3*4cm skin abrasion(+)
-position change시 발견됨
②엉덩이에 blister(bulla)-발견시 터져서 삼출물이 나온 상태임
③둔부 통증 호소함
진단
#부동과 관련된 피부손상 위험성
목표
단기 목표 : ①환자의 피부손상이 회복된다.
②통증완화로 편안해 한다.
장기 목표 : ①피부에 합병증이 없다.
계획
<진단적 계획>
①압력과 마찰의 원인을 사정한다.
②과도한 건조와 습기가 차 있는지 확인한다.
③매일 체위변경시 뼈돌출부와 다른 압박부위의 피부를 사정한다.
<치료적 계획>
①매 2시간마다 체위를 변경한다.
②적절한 영양(단백질, 철분)을 공급한다.
③체중으로 피부가 압박을 받지 않도록 조금씩 체중부하를 이동시킨다.
④침상 린넨을 깨끗하고, 건조하며 주름이 없게 유지하고 치료적 매트리스 사용한다.
⑤손상된 신체부위에 압박을 가하지 않는다.
⑥습기로부터 피부를 보호하기 위해 위험이 있는 부위에 투명한 필름 폐쇄드레싱을 한다.
⑦적절한 간격으로 드레싱을 교환한다.
<교육적 계획>
①충분한 영양과 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.
②침상에 체위변경 일정표를 부착 후 규칙적인 관찰의 중요성과 효과적인 피부간호에 대해 교육한다.
③적절한 운동을 격려한다.
수행
①매일 체위변경시 뼈돌출부와 다른 압박부위의 피부를 사정한다.(3회/day)
②매2시간마다 체위를 변경한다.
③건조하고 손상이 없는 피부를 촉촉하게 유지한다.
④침상 린넨을 깨끗하고, 건조하며 주름이 없게 유지하고 치료적 매트리스 사용한다.
⑤손상된 신체부위에 압박을 가하지 않는다.
⑥격일로 후시딘 도포 후 메디폼을 이용하여 드레싱을 한다.
⑦충분한 영양과 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.
⑧침상에 체위변경 일정표를 부착 후 규칙적인 관찰의 중요성과 효과적인 피부간호에 대해 교육한다.
⑨운동을 시행한다.
평가
매 2시간마다 체위변경 시행 후 피부 손상 회복됨
w/c ambulation을 3회/day 시행함
피부손상으로 인한 둔부 통증이 감소
식사 대부분 섭취한 상태
sore 발생되지 않음
#부동과 관련된 피부손상 위험성
참고 문헌
- 성인간호학 4/ 김조자 외/ 현문사
- 성인간호학/ 서문자 외/ 수문사/ 2000
- 성인간호학 下/ 전시자 외/ 현문사/ 2007
- 성인 내ㆍ외과 간호학 Ⅳ/ 최정신 외/ 형설출판사/ 2003
- 최신 골절 및 탈구학/ 박명식 저/ 고려의학
- 정형외과학/ 석세일/ 대한정형학회/ 2004.
- 간호진단과 간호중재/ 최영희 외/ 현문사/ 1999
- 간호과정과 비판적 사고/ Rosalinda alfaro-lefevre/ 2007
- 간호과정/ 한윤복 외/ 현문사/ 1995
- 포켓 간호진단 가이드/ 고성희 외/ 현문사
- 임상간호메뉴얼/ 현문사

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