폐색전증에 대하여

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폐색전증에 대하여 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론,

본론
1.PTE 정의
2.증상
3.검사
4.치료
5.경과/합병증/예후
6.간호사정
7.간호진단

8.결론

본문내용

진단에가장정확한검사이다.그러나앞서나열한검사법보다환자에게더큰부담을주므로우선적으로시행되지는않는검사이다.현재는전산화단층촬영(CT)이많은부분이검사를대체해가고있으며이런상황에서혈관조영술은 기술적으로CT촬영을하기힘든환자,4번째혹은5번째폐동맥분지를확인할수없는오래된기계를가지고있는경우,특수한시술기구를이용한치료법,예를 들어카테터 색전 절제술 혹은카테터혈전용해술을시도하는경우에 한해시행된다.
『치 료』
ⅰ비수술적치료
1. 산소요법
심한 저산소증시 기계적 환기가 필요하며 ABGA를 주의깊게 사정하고 O2 Mask&nasal prong을 산소를 공급하며 oximetry로 산소포화도를 사정한다.
2. 항응고요법
색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 처방하며 급성 심부정맥혈전증가 폐색전증을 조절하기 위한 일차적인 방법으로 사용한다.
그러나 출혈, 뇌줄중, 위장관 질환, 수술 후 분만 후, 최근의 외상 등에는 금기해야한다. Heparin은 혈장의 anithrombinⅢ와 결합하여 thrombin의 응고작용을 억제시키므로 색전 재발을 예방하기 위해 사용하지만 이미 발생된 색전에는 효과가 없다. Heparin 투여시에는 PTT(Partial thromboplastin time)을 정상의 1.5~2.5로 유지시키고 보통 heparin 1000iu을 1시간마다 정맥으로 계속 주입하거나 2500iu~5000iu을 4시간마다 정맥주사한다. 7일~10일정도 투여하고 warfarin(coumadin)은 heparin을 중지하기 3~5일전부터 시작해서 3~6개월 정도 계속해서 하루에 5~10mg씩 투여한다.
Warfarin 투여시는 PT(Prothrombin time)을 정상의 1.5~2.5배로 유지시키고 투여전에 PT/PTT 검사를 하고 4시간 간격으로 검사한다.
Heparin&warfarin치료는 INR(International normalized ratio) 2.0~3.0이 될 때까지 계속한다. Heparin을 중지한 후 INR을 매일 사정한다.
3. 혈전용해요법
Urokinase,streptokinase,tissue-type plasminogen activator를 투여하여 혈전이나 색전을 용해시킨다. 혈전용해요법은 전신요법으로, 약물을 정맥에 주입하거나 카테터를 통해 특정 폐동맥가지에 선택적으로 주입할 수 있는데 정맥주입이 흔히 사용된다. 마찬가지로 수술 후 환자나 기타 출혈 위험이 있는 환자에게는 금기이다. 혈전용해요법 시작 전에 PT, aPTT, CBC, PLT 검사 하고 치료 후 시간마다 검사한다.
혈전용해술의부작용중에서가장중대한것은두개내출혈이다.빈도는1~3%로알려져있다.65세이상고령,여자,고혈압이있는경우에는더흔하게발생할수있다.그외후복막출혈,위장관출혈등도나타날수있다. 만약혈압이흔들릴정도로심한폐색전증환자가출혈위험성으로혈전용해제를투여 받을수없고,전신적인혈전용해제를투여할시간적여유가없는경우에는카테터나수술을이용한색전제거술을이용할수있다.
항응고제나 혈전용해제를 투여 받고 있는 환자는 부작용으로 출혈의 위험성이 있으므로 출혈의 징후를 사정해야 한다. 대변, 소변, 비인후 배액, 구토물은 혈액이 섞여 있는 지 확인하고 잠혈검사를 한다. aPTT Monitoring을 하고 심한 혈액손실시 농축절혈구를 수혈한다. 가능한 혈종이 생길 수 있으므로 IM은 피하고 정맥주사시에는 가장 작은 주사바늘을 사용한다. 주사 후에는 적어도 10분이상 압박한다.
Ⅱ 수술적 치료
1. 색전제거술(Embolectomy)
색전제거술은 폐동맥에서 혈전이나 색전을 제거하는 수술이다. 혈전용해치료의 금기대상일 때 시행되며 심폐기를 이용한 개흉술이 필요하다.
2. 하대정맥 중절술(필터)
대정맥에 여과기를 삽입하여 하지에서 만들어진 혈전이 폐 쪽으로 이동하지 못하도록 하대정맥에 여과장지를 설치하는 시술이다. 혈전이 폐로 들어가는 것을 방지하면서 폐에는 적절한 혈류를 공급한다. 항응고제 투여를 받는 동안 심한 출혈이 이는 환자, 패혈성 폐색전증, 폐색전 제거술을 받은 환자, 항 응고 요법을 받을 수 없는 환자 등에게 사용한다.
3. 경정맥 도관 색전 절제술
진공흡인력이 있는 도관을 색전이 있는 폐동맥에 삽입한 다음 도관으로 색전을 흡인하는 시술이다.
『예 방』
폐색전증은입원환자에서발생위험이높으나적절한예방을하면많이줄일수있다.정맥혈전색전증의25%가입원과연관되어있으며이중50~75%가입원치료를받는중에발생한다.따라서적절한예방을하는것이중요하다.
1)비약물요법보행과운동은발을펼치거나늘려서정맥혈류가정체되는것을막는다.압박스타킹은수술후환자에게특히효과적이며,심장으로부터먼원위부의압력은높고근위부로갈수록압력이낮아져서정맥혈의정체를막는다.압박스타킹을착용하는것이수술후정맥혈전증을50%나감소시켰다는보고가있다.
심부정맥혈전증을 사전에 예방하는 것이 폐색전증을 예방하는 좋은방법이다.
-부동 환자나 수술 후 환자는 사지순환을 위해 수술 직 후 조기 활동, 수동 적, 능동적 ROM운동을 격려하고 항 색전 스타킹, 공기 압박 스타킹, 보조 기구를 사용한다.
-몸에 죄는 옷이나 무릎 밑에 베개를 대는 것과 같이 슬와 부위를 압박하는 것을 피한다.
-문제가 있는 다리는 심장보다 20도 이상 높게 울려주어 정맥 귀환을 증진 시킨다.
-다리 근육 마사지 하거나 압박하지 않고 다리 꼬는 것을 삼간다.
2)항응고예방요법
①수술전예방요법효과적인예방법은항응고제인비분획헤파린,저분자헤파린을사용하는것이다.수술환자에대해서항응고제예방요법을시행하는것에대해서여러연구들에의해잘입증되어있다.
②내과입원환자에대한예방요법울혈성심부전,심한폐질환을가지고있거나현재활동 중인암,과거정맥혈전색전증경험,패혈증,급성신경병이나염증성장질환을가지고있는환자는저용량비분획헤파린이나저분자헤파린으로예방요법을시행할수있다.또한내과적환자중위험요소를가지고있으나항응고치료를할 수없는환자에게는비약물요법을사용하도록하고있다.
Ⅲ. 결 론
Ⅳ. 참고문헌
· 호흡기학, 전남대학교 의과대학 호흡기학 편찬위원회, 전남대학교 출판부, 2006 p335~348
· Harrison`s principles of Internal Medicine, 16th edition,
· 전시자 외(2005), 현문사, 성인간호학 上, 下
· 성인간호학 실습지침서(현문사)

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PTE,   폐색전증,   수술후합병증