아동간호학18~25장 요약정리

소개글

아동간호학18~25장 요약정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Chapter 18 스트레스, 위기, 대응

Chapter 19 만성질환

Chapter 20 죽음

Chapter 21 입원아동의 간호

Chapter 22 지역사회와 가정간호

Chapter 23 아동간호에 적용되는 원칙과 기술

Chapter 24 아동간호에 적용되는 약리학적 원리

Chapter 25 아동의 통증 간호관리

본문내용

지 않는다고 안심시키면 불안은 감소될 수 있다. 어떤 연령이던 간에 투약 시에는 문을 닫거나 커튼을 쳐서 프라이버시를 지켜주어야 한다. 좌약은 장갑을 낀 후에 큰 아동에게는 겁지를 이용하여 삽입하며, 영아나 어린 아동은 약지를 이용하여 삽입. 만약 좌약이 너무 부드러워서 쉽게 삽입할 수 없으면, 종이를 벗기기 전에 흐르는 찬물에 몇 초간 담궜다가 사용, 아동을 왼편으로 누이고 오른쪽 다리를 들게 하는 자세를 취하게 한다. 삽입하는 손가락의 첫 번째 지관절까지 삽입. 삽입 후에 양쪽 둔부를 부드럽게 몇 분간 눌러주고 부모가 옆에 있으면 아동이 일어나서 화장실에 가는 것을 막도록 교육시킨다.
5. 근육 및 정맥 내 약물투여와 관련된 특별한 간호책임.
근육 내 주사를 투여할 때 생길 수 있는 합병증을 고려. 가장 흔히 나타나는 합병증으로는 섬유조직 증식, 반복되는 주사로 인한 근육연축, 주사부위 농양, 괴저 및 신경 손상 등. 간호사는 주삿부위를 세밀히 표시하고, 경계부위를 결정. 주삿바늘의 길이, 주사용액의 양, 주사부위의 교대 및 적절한 억제 등 모든 것을 중요하게 고려. 아동의 체격, 근육 및 피부의상태, 연령과 의학진단도 포함하여 사정.
정맥 내 약물투여에 대한 간호사의 책임은 IV부위의 발적이나 부종이 있는가를 사정. 알레르기 반응이나 아나필락시스 쇼크의 증상이나 징후가 나타나는 가를 확인하고 증상이 나타나면 간호사에게 보고하도록 아동과 부모에게 교육한다.
Chapter 25 아동의 통증 간호관리
1. 영아와 아동의 통증에 대한 잘못된 인식
해부·생리의 발달적 변화- 말초신경 말단의 미발달, 신경섬유의 불완전한 유수화, 중추신경계의 미발달 등이다. 첫 번째 잘못된 생각은 말초신경 말단의 발달은 태생 37주 동안 계속된다고 하지만 실제적으로는 태아 초기에 시작된다. 두 번째 잘못된 생각은 신경세포의 불완전한 유수화로 인해 영아가 통증을 완전하게 경험하지 못한다는 것이다. 그러나 통증 충격이 유수화된 신경섬유에 의해서는 빠르게, 유수화 되지 않은 신경섬유에 의해서는 좀 더 느리게 전달된다. 세 번째 잘못된 생각은 영아가 중추신경계의 미성숙 때문에 통증을 경험할 수 없다는 것이다. 그러나 신경전달물질은 태생 8~10주가 되면 나타나고, 척수의 신경연접은 태생 14주 전에 발달되기 시작하며, 태생 20주가 되면 태아의 대뇌피질은 뉴런을 완성한다.
인지와 행동의 발달적 변화- 학령전기 아동은 통증 부위의 위치에 따라 통증을 정의하고, 사건간의 관계를 이해할 수 있고 사건을 연결하려는 경향이 있다. 아동의 통증언어는 발달단계뿐만 아니라 그들의 판단기준에 따라 달라진다.
통증 표현의 발달적인 면
발달에 따른 생리변화- 유해한 자극에 대한 생리적 반응에는 심박동수의 증가, 호흡률의 증가, 두개내압 상승, 손바닥의 발한 증가, 미주신경의 긴장 저하 등이 포함된다. 발달 정도에 따라 안정성이나 정상수치가 변하기 때문에 측정 가능한 생리적 징후들도 제한된다.
발달에 따른 인지 및 행동 변화- 음성표현은 너무 어려서 통증을 언어로 표현할 수 없는 아동이나, 발달지연, 기관 내 삽관 또는 성대의 손상으로 인해 언어적 기술이 결핍되어 있는 아동들에게 중요한 수단이 된다. 영아에게 울음은 중요한 의사소통 수단. 언어는 통증을 표현하는데 사용되는 중요한 기술. 행동은 아동이 통증을 표현하는 또 다른 방법.
2. 통증에 대한 포괄적 간호사정의 구성요소와 영아와 아동의 통증을 측정하는데 사용되는 도구
-통증 도구
아동이 통증에 대해 의사소통하는 것을 돕는 유용한 방법.
안면등급척도- Beyer(1984)가 어린 아동의 통증을 사정하기 위해 개발한 것으로 6개 얼굴모습의 그림 척도이다.
Eland 색깔 척도- 아동이 노랑, 오렌지색, 빨강, 초록, 파랑, 자색, 갈색, 검정색의 크레용으로 자신의 통증위치를 지적할 수 있도록 신체의 앞부분과 뒷부분의 윤곽을 그려놓은 것으로 자신들의 통증경험에 대해 구체적인 색깔의 크레용으로 연결시키게 함으로써 현재 경험하고 있는 통증의 강도도 표시할 수 있다.
포커칩 척도- 통증의 강도를 측정하기 위하여 4개의 빨간 플라스틱 포커를 이용한다.
청소년 소아통증 척도- 8세부터 청소년까지 사용될 수 있으며, 신체윤곽을 그린 앞과 뒷부분에 통증의 위치를 그리고, 단어평가척도에 통증의 강도를 표시하며, 통증의 질을 묘사하는 단어에 동그라미를 치게 하는 방법이다.
언어적 숫자척도- 추상적인 용어로 자신의 통증에 대해 생각할 수 있는 아동들에게 실시.
CHEOPS- 건강관리 제공자에 의해 점수를 측정하는 행동사정도구. 아동의 울음, 얼굴표정, 언어적의사소통, 움직임, 접촉과 다리운동에 대한 행동관찰을 하는 것이며, 점수는 숫자척도로 하여 통증의 강도를 분류한다.
3. 영아와 아동의 통증 약물관리. 간호 시 고려해야 할 점
· 약물적 전략
비스테로이드성 소염제와 Acetaminophen- 일차적으로 구강으로 투여하도록 제조. 진통 효과는 한계가 있다. 내성, 신체적 의존, 심리적 의존을 야기 시키지 않는다. 해열작용이 있다. Acetaminophen을 제외하고는 모두 혈소판 기능을 억제한다. 진통제 효과는 말초부위의 프로스타글란딘을 억제시킴으로써 나타난다.
마약성 진통제(아편양제제, opioids)- 중등도 내지는 중증의 통증에 대해 관리할 경우 주된 약물로 사용되며, 중추신경계의 안과 밖에서 통증수용체 부위에 결합함으로써 진통 효과를 나타낸다. 마약성 진통제는 약효의 상한선이 없다. 비승한 용량일 경우 경구적으로 투여해도 비경구적으로 투여했을 때와 약효가 비슷하다. 모두 공통적인 역효과가 있으며 구강, 정맥 내, 경막 외를 통해 투여할 때 호흡 억제, 오심과 구토, 장운동의 감소, 요정체 및 소양감 등의 부작용이 나타날 수 있다.
적정용량 및 상대적 용량의 결정- 진통제는 부작용을 최소로 하면서 최대의 통증완화 효과를 줄 수 있는 적정량이 투여되어야 한다. 아동의 용량은 개인별 체중을 기초로 한다.
· 비약물적 전략
공포와 불안의 감소
무력감 및 통제력 강화
부수적 비약리적 중재- 주의분산, 상호작용, 이완, 상상놀이, 마사지, 대응기술 훈련, 최면, 경피 전기신경자극

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