위암 케이스

소개글

위암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호사정
1.대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3.신체검진
4.약물
5.진단검사
6.기타검사

간호과정
Ⅰ.간호진단
1.위아전절제술과 관련된 통증
2.수술부위와 관련된 감염의 위험성
3.질병진행과 관련된 불안
Ⅱ.간호계획
Ⅲ.간호수행
Ⅴ.간호평가

문헌고찰-stomach cancer(위 암)

본문내용

에 finished 되었으며 호흡수는 16~20회 사이로 매우 안정적이었다.
④ PCA 사용 이후 특별한 통증을 호소하지 않아 추가로 진통제를 투여하지 않았다.
평가 일시인 29일에 측정한 VAS 점수는 POD#1에 측정한 8점에서 2점으로 낮아져,
목표가 달성되었다.
ABR시에나 ambulation시 측정한 활력징후는 수행 마지막 날인 28일에 큰 변화없이 안정된 모습을 보였다.
더 이상 통증을 호소하거나 그 외 통증과 관련된 비언어적인 모습이 관찰되지 않았으므로 본 간호진단은 달성 된 것으로 본다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
#2
① op 직후 37.1℃, 37.7℃를 나타내던 체온이
7am
11am
4pm
11/23
36.5
36.5
36.6
11/24
36.6
36.5
36.6
11/25
36.7
36.6
36.5
11/28
36.6
36.5
36.5
체온이 36.5~36.7℃로 안정적인 양상을 나타내었다.
② 수술 부위의 열감 및 발적, 부종 등을 호소하지 않았으며 배액관의 분비물 상태도 이상소견이 발견되지 않았다.
③ 한시간 당 urine output의 양이 평균 70~100ml 였으며 감염 징후등은 발견되지 않았다.
평가일시 29일까지 체온이 36.5~36.7℃로 열이 나지 않았고 상처부위 및 배액관의 상태도 괜찮았으나 OT/PT 결과는 확인 할 수 없었다. 또한 Foley cath, L-tube, drain bag, 정맥내 도관을 여전히 가지고 있는 상태라, 감염의 위험성은 언제나 있기 마련이므로 본 간호진단은 좀더 지켜 볼 필요가 있다고 본다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
#3
대상자는 더 이상 불안감을 표현하지 않았으며 병원 생활에 적응해 가고 있는 모습을 보였다. 또한 처음에는 실습생들을 귀찮은(?) 존재로 인식하는 듯한 모습을 보였고 말도 잘하지 않았는데 나중에는 “내 담당~”하시며 나를 편안하게 생각했고 긍정적이고 밝은 모습을 볼 수 있었으며 특별한 수면 장애 없이 편안한 휴식을 취하였다.
그러므로 본 간호진단은 달성된 것으로 본다.
<문헌고찰>
stomach cancer(위 암)
위암은 위 선암(gastric adenocarcinoma, 90%), 위 림프종(gastric lymphoma, 10%)으로 구분한다.
1) 위 선암(gastric adenocarcinoma)
(1) 원인 및 발생빈도
원인은 불확실하나, 주원인은 식이와 밀접한 관계가 있다.
① 식이요인 : 소금에 절인 생선, 음식, 야채, 훈제(연기에 구운) 생선, 베이컨, 동물성 지방, 세균에 오염된 음식(음식보관 잘못도 포함), 고단백 식이
② 전조증 : 악성빈혈, 선종성 용종, 만성 위축성 위염, 무산증, 15~20년전에 받은 위절제술(특히, 위동절제술), 장기간 histamine 길항제 사용, 비후성 위병 등
③ 환경적 요인(화학적 발암물질, 발암성 바이러스, 유전적 가족력, 사회-경제적 수준이 낮은 사람(불결한 음식 조리와 섭취에서 Helicobactor pylori와 같은 미생물에 의한 위산감소, 영양결핍으로 인한 질병의 발생빈도 증가로 기인)
(2) 증상 및 증후
초기증후는 없고, 진행되면 상복부 불편감, 식욕부진, 메스꺼움, 유문부 폐색시에 구토, 분문부 침범시에 연하곤란, 체중감소 등이 나타남.
2) 위 림프종(gastric lymphoma)
(1) 원인 및 발생빈도
발생빈도는 원발성 위암의 50%이고, 거의 non-Hodgkin\'s lymphoma이며, H. pylori 감염시 발생위험이 6배 증가된다. 남자가 여자보다 많고, 호발연령은 위암보다 낮다.
(2) 진단
내시경 생검으로 진단하는데, 내시경 소견은 위암과 비슷하고, 국소적 림프결절 전이가 흔함.
(3) 치료
외과적 위절제술 후 방사선요법, 또는 항암요법을 같이 병행한다. 예후는 위선암보다 좋고, 5년 생존율은 40~45%, 국소적 림프결절 전이는 흔하다.
3) 건강사정
위암 초기에는 임상병리검사가 정상이고, 위암이 진행될 때 비정상이 발견
① 혈액, 잠혈, 위액검사 : 철분 결핍성 빈혈, 50% 환자에서 잠혈이 나타나고, 무염산증, FSA(fetal sulfoglycoprotein antigen)이 확인
② 내시경, 조직생검 : 암세포 발견함. 위궤양이 있는 모든 환자는 악성종양과 구별하기 위해 반드시 필요
③ 내시경 초음파 검사 : TMN 병기결정과 범위결정에 유용
④ 복강경 검사 : 복막전이 진단
⑤ double-contrast radiographic exam. : 상복부통을 호소하는 환자에게 실시하는 가장 간단한 검사
⑥ CT : 원위성 전이유무 진단에 유용
⑦ CEA : 증가
4) 치료
① 수술 : 부분적 위절제술, 총 위절제술, 고식적 절제술
② 항암요법 : 5-려, doxorubicin, mitomycin-c, cisplatin, 고용량의 MTX등 여러 종류의 항암제 혼합요법으로 부분적 효과가 있음.
③ 방사선 요법 : 방사선 내성이 있으므로 고식적 목적으로 실시
5) 간호진단계획 및 간호중재
(1) 진단적 간호계획
① 증후(예 : 복통, 구토), 음식섭취, 체중, 혈색소, 여러 가지 진단검사를 사정
② 진통제 사용 후 통증감소 효과를 사정
(2) 치료적, 교육적 간호계획
① 치료는 위암단계에 따라 수술, 항암요법, 방사선 요법을 실시
ⓐ 수술(surgery) : 원위부 전이가 없을 때 권장하고, 수술종류는 종양의 위치, 크기에 따라 선택
ⓑ 항암요법 : 단독요법보다 1가지 이상의 항암제를 혼합하여 사용할 때 부분적 효과가 있고, 생존시간을 더 연장할 수 있음
ⓒ 방사선 요법 : 단독치료는 방사선 내성, 인접기관의 노출 위험성 때문에 비효과적이므로 주로 고식적 목적으로 사용하고, 방사선 요법과 항암요법을 병용하는 것이 더 효과적
② 메스꺼움, 구토가 심하다면 진토제 투여, 정맥으로 수액과 전해질을 공급하고, 빈혈이 심하면 수혈. 구강섭취가 가능하면 고영양식이를 소량씩 자주 줌
③ 근원적 위절제술 후에도 재발율이 높고, 환자의 건강상태를 정확하게 가족에게 알려줌
④ 통증이 있으면 참지 말고, 통증이 심해지기 전에 진통제를 맞도록 설명
⑤ 위암발생을 조절할 수 있는 요인을 교육

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