목차
Ⅰ. 서 론 ······················ 3
Ⅱ. 자료 및 방법 ···················· 3
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법
Ⅲ. 간 호 과 정 ····················· 3
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평 가
Ⅴ. 결론 및 제언 ···················· 18
※ 참 고 문 헌 ······················ 18
Ⅱ. 자료 및 방법 ···················· 3
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법
Ⅲ. 간 호 과 정 ····················· 3
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평 가
Ⅴ. 결론 및 제언 ···················· 18
※ 참 고 문 헌 ······················ 18
본문내용
상자는 회복실에서 신음소리를
내며 움직이지 않는다.
- 대상자는 통증척도를 0~10으로
봤을 때 7이라고 답하였다.
- 대상자는 PCA(자가통증조절기)를
가지고 있다.
수술
2. 수술과 관련된 통증
불안
* 주관적
- “수술이 잘 된 거 맞죠?”
* 객관적
- Cholecystectomy를 했다.
- 안절부절 못한다.
- 목소리가 떨리고, 얼굴표정이 굳어
있다.
- 수술과 관련된 부작용에 대한 질문
을 한다.
수술 부작용
3. 수술부작용과 관련된 불안
2) 자료분석
* 우선순위 : 3 → 1 → 2
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
간호진단
3. 수술부작용과 관련된 불안
간호계획
* 장기목표: 대상자는 불안이 없어졌다고 말로 표현한다.
* 단기목표: 대상자는 불안이 경감되었다고 말로 표현할 것이다.
1. 심박동수, 혈압, 호흡수 등과 같이 자율신경 항진 증상을 관찰한다.
2. 불안의 정도를 사정한다.
3. 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
4. 대상자와 신뢰감을 형성하고 친밀한 관계를 유지한다.
5. 치료적 의사소통을 사용한다.
6. 조용한 환경을 제공한다.
7. 담낭절제술에 대한 적절한 정보를 제공한다.
간호수행
1. 활력징후를 일정한 시간에 측정하였다.
2. 대상자의 불안 정도를 사정하기 위해 통증사정방법과 동일한 방법으로 1~10까지
의 단계 중에서 선택하게 하였다.
3. 대상자와의 거리감을 줄이기 위해 대화를 많이 하였다.
간호평가
대상자는 불안 증세를 더 이상 보이지 않았으며 대상자 자신에게 수술 후 부작용이
없음을 확인하고 수술 전 모습으로 돌아와 활발하게 생활을 했다.
5. 평 가
간호진단
1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
간호계획
* 장기목표: 대상자는 퇴원 시에 발열, 발적, 고름, 출혈 등의 감염 증상이 없다.
* 단기목표: 대상자에게 수술 후 3일 이내에 수술 상처 부위와 Hemovac Wound주위에
발열이나 발적, WBC의 상승, 화농성 분비물 등의 감염 증상이 없다.
1. 활력징후를 측정한다.
2. 감염의 증상과 증후를 사정하고 기록한다.
3. WBC, ESR 등의 검사치를 사정한다.
4. Hemovac의 배액물의 양과 특성을 사정한다.
5. 드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.
6. 대상자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻는다.
7. 상처부위를 반창고로 밀착시킨다.
8. 충분한 수액 요법으로 세균배양을 돕는다.
9. 대상자에게 개인위생과 관련하여 교육한다.
10. 배액관 유지에 대한 주의점을 설명한다.
간호수행
1. 활력징후를 일정한 시간에 측정하였다.
2. Hemovac 삽입한 곳을 매일 드레싱하는 것을 관찰하였다.
3. 드레싱시 침습적 처치부위를 확인하였다.
4. 대상자에게 침습적 처치를 할 때 무균법을 지키는 것을 관찰하였다.
5. 처방된 항생제를 투여하는 것을 관찰하였다.
ceftezole sodium(1G/A), Micrenomicin sulate(120MG/A)가 IV로 투여됨
6. 대상자에게 개인위생 관리에 대해 교육하였다.
7. 대상자의 활력징후를 측정하기 전에 손을 씻었다.
간호평가
대상자는 무균법과 약물주입으로 피부에 발적, 종창 등을 보이지 않았으며, 발열과 같은
감염증상이 나타나지 않았다. 그러나 감염예방을 위해 지속적인 관리가 필요하다.
간호진단
2. 수술과 관련된 통증
간호계획
* 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 복부통증이 감소했다고 말한다.
* 단기목표: 대상자는 수술 후 3일 이내에 복부통증을 호소하는 횟수가 줄어든다.
1. 통증의 불편감의 빈도, 기간 등의 특성을 사정한다.
2. 활력징후를 주기적으로 체크한다.
3. 진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
4. 대상자가 통증을 호소할 경우 처방된 통증약물을 투여한다.
5. 통증완화를 위해 편안한 마음을 가지라고 격려한다.
6. 베게나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
7. 산소마스크로 O₂를 지속적으로 공급한다.
8. 다양한 통증 완화법을 교육한다.(명상, 음악, 암시, 지압 등)
9. 수술 후 마취가 깨면서 통증이 생길 수 있고, 비정상적인 증상이 아니라고
설명 한다.
10. 대상자에게 PCA(자가통증조절기)의 사용법을 설명한다.
간호수행
1. 대상자의 통증 특성을 사정하기위해 1~10으로 나누어 선택하게 하였다.
2. 활력징후를 일정한 시간간격으로 측정하였다.
3. 진통제의 효과를 알아보기 위해 대상자에게 통증이 감소됐는지 물어보았다.
4. 대상자가 통증을 호소할 때 처방된 통증약물을 투여하는 것을 관찰하였다.
5. 대상자의 체위를 Low Fowler's position으로 변경해주었다.
6. 대상자에게 가습기를 적용해주었다.
7. 대상자에게 통증은 수술 후 나타나는 자연스러운 현상이라고 말하고 격려하였다.
간호평가
대상자는 수술 후 이틀째 되는 날 통증이 점점 줄어들고 있다고 말했으며 진통제를
찾는 횟수도 감소하였다. 천천히 걷기운동을 하였으며 퇴원 시 복부통증이 많이 사라
졌다고 했다.
Ⅴ. 결론 및 제언
대상자와 함께했던 2주 동안 보다 나은 간호를 하기 위해 미흡하지만 많은 노력을 했다. case 대상자이기 때문에 조금 더 신경이 쓰이긴 했지만 2B병동에 입원하신 모든 환자분들에게 잘해드리고 싶었다. 아무리 사소한 complain 일지라도 그 환자분께는 정말 중요한 것일지도 모른다는 생각을 항상 하고 있어야 된다는 것을 깨닫게 되었다. 좋은 간호를 하기위해서는 말이다. 윤○○님이 수술을 무사히 받고 퇴원하시는 모습을 보면서 지금 입원하신 분들도 건강한 모습을 되찾아 웃으며 퇴원하셨으면 좋겠다는 생각이 들었다. 첫 실습이었고 첫 case를 쓰면서 힘든 일도 많았지만 하나하나 배워가고 있는 나의 모습이 대견스러웠고 더 열심히 해야겠다는 다짐을 하게 되었다. 바쁜 하루 근무를 마치고 집에 돌아갈 때면 항상 뿌듯함을 느낀다. 남은 실습도 무사히 마칠 수 있도록 즐거운 마음으로 해야겠다.
※ 참 고 문 헌
- 강지연 외 (2003). 임상간호의 핵심. 도서출판한우리
- 이향련 외 (2007). 성인간호학. 현문사
- 염영희 외 (1998). 간호중재분류. 현문사
내며 움직이지 않는다.
- 대상자는 통증척도를 0~10으로
봤을 때 7이라고 답하였다.
- 대상자는 PCA(자가통증조절기)를
가지고 있다.
수술
2. 수술과 관련된 통증
불안
* 주관적
- “수술이 잘 된 거 맞죠?”
* 객관적
- Cholecystectomy를 했다.
- 안절부절 못한다.
- 목소리가 떨리고, 얼굴표정이 굳어
있다.
- 수술과 관련된 부작용에 대한 질문
을 한다.
수술 부작용
3. 수술부작용과 관련된 불안
2) 자료분석
* 우선순위 : 3 → 1 → 2
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
간호진단
3. 수술부작용과 관련된 불안
간호계획
* 장기목표: 대상자는 불안이 없어졌다고 말로 표현한다.
* 단기목표: 대상자는 불안이 경감되었다고 말로 표현할 것이다.
1. 심박동수, 혈압, 호흡수 등과 같이 자율신경 항진 증상을 관찰한다.
2. 불안의 정도를 사정한다.
3. 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
4. 대상자와 신뢰감을 형성하고 친밀한 관계를 유지한다.
5. 치료적 의사소통을 사용한다.
6. 조용한 환경을 제공한다.
7. 담낭절제술에 대한 적절한 정보를 제공한다.
간호수행
1. 활력징후를 일정한 시간에 측정하였다.
2. 대상자의 불안 정도를 사정하기 위해 통증사정방법과 동일한 방법으로 1~10까지
의 단계 중에서 선택하게 하였다.
3. 대상자와의 거리감을 줄이기 위해 대화를 많이 하였다.
간호평가
대상자는 불안 증세를 더 이상 보이지 않았으며 대상자 자신에게 수술 후 부작용이
없음을 확인하고 수술 전 모습으로 돌아와 활발하게 생활을 했다.
5. 평 가
간호진단
1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
간호계획
* 장기목표: 대상자는 퇴원 시에 발열, 발적, 고름, 출혈 등의 감염 증상이 없다.
* 단기목표: 대상자에게 수술 후 3일 이내에 수술 상처 부위와 Hemovac Wound주위에
발열이나 발적, WBC의 상승, 화농성 분비물 등의 감염 증상이 없다.
1. 활력징후를 측정한다.
2. 감염의 증상과 증후를 사정하고 기록한다.
3. WBC, ESR 등의 검사치를 사정한다.
4. Hemovac의 배액물의 양과 특성을 사정한다.
5. 드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.
6. 대상자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻는다.
7. 상처부위를 반창고로 밀착시킨다.
8. 충분한 수액 요법으로 세균배양을 돕는다.
9. 대상자에게 개인위생과 관련하여 교육한다.
10. 배액관 유지에 대한 주의점을 설명한다.
간호수행
1. 활력징후를 일정한 시간에 측정하였다.
2. Hemovac 삽입한 곳을 매일 드레싱하는 것을 관찰하였다.
3. 드레싱시 침습적 처치부위를 확인하였다.
4. 대상자에게 침습적 처치를 할 때 무균법을 지키는 것을 관찰하였다.
5. 처방된 항생제를 투여하는 것을 관찰하였다.
ceftezole sodium(1G/A), Micrenomicin sulate(120MG/A)가 IV로 투여됨
6. 대상자에게 개인위생 관리에 대해 교육하였다.
7. 대상자의 활력징후를 측정하기 전에 손을 씻었다.
간호평가
대상자는 무균법과 약물주입으로 피부에 발적, 종창 등을 보이지 않았으며, 발열과 같은
감염증상이 나타나지 않았다. 그러나 감염예방을 위해 지속적인 관리가 필요하다.
간호진단
2. 수술과 관련된 통증
간호계획
* 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 복부통증이 감소했다고 말한다.
* 단기목표: 대상자는 수술 후 3일 이내에 복부통증을 호소하는 횟수가 줄어든다.
1. 통증의 불편감의 빈도, 기간 등의 특성을 사정한다.
2. 활력징후를 주기적으로 체크한다.
3. 진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
4. 대상자가 통증을 호소할 경우 처방된 통증약물을 투여한다.
5. 통증완화를 위해 편안한 마음을 가지라고 격려한다.
6. 베게나 부목을 사용하여 통증부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
7. 산소마스크로 O₂를 지속적으로 공급한다.
8. 다양한 통증 완화법을 교육한다.(명상, 음악, 암시, 지압 등)
9. 수술 후 마취가 깨면서 통증이 생길 수 있고, 비정상적인 증상이 아니라고
설명 한다.
10. 대상자에게 PCA(자가통증조절기)의 사용법을 설명한다.
간호수행
1. 대상자의 통증 특성을 사정하기위해 1~10으로 나누어 선택하게 하였다.
2. 활력징후를 일정한 시간간격으로 측정하였다.
3. 진통제의 효과를 알아보기 위해 대상자에게 통증이 감소됐는지 물어보았다.
4. 대상자가 통증을 호소할 때 처방된 통증약물을 투여하는 것을 관찰하였다.
5. 대상자의 체위를 Low Fowler's position으로 변경해주었다.
6. 대상자에게 가습기를 적용해주었다.
7. 대상자에게 통증은 수술 후 나타나는 자연스러운 현상이라고 말하고 격려하였다.
간호평가
대상자는 수술 후 이틀째 되는 날 통증이 점점 줄어들고 있다고 말했으며 진통제를
찾는 횟수도 감소하였다. 천천히 걷기운동을 하였으며 퇴원 시 복부통증이 많이 사라
졌다고 했다.
Ⅴ. 결론 및 제언
대상자와 함께했던 2주 동안 보다 나은 간호를 하기 위해 미흡하지만 많은 노력을 했다. case 대상자이기 때문에 조금 더 신경이 쓰이긴 했지만 2B병동에 입원하신 모든 환자분들에게 잘해드리고 싶었다. 아무리 사소한 complain 일지라도 그 환자분께는 정말 중요한 것일지도 모른다는 생각을 항상 하고 있어야 된다는 것을 깨닫게 되었다. 좋은 간호를 하기위해서는 말이다. 윤○○님이 수술을 무사히 받고 퇴원하시는 모습을 보면서 지금 입원하신 분들도 건강한 모습을 되찾아 웃으며 퇴원하셨으면 좋겠다는 생각이 들었다. 첫 실습이었고 첫 case를 쓰면서 힘든 일도 많았지만 하나하나 배워가고 있는 나의 모습이 대견스러웠고 더 열심히 해야겠다는 다짐을 하게 되었다. 바쁜 하루 근무를 마치고 집에 돌아갈 때면 항상 뿌듯함을 느낀다. 남은 실습도 무사히 마칠 수 있도록 즐거운 마음으로 해야겠다.
※ 참 고 문 헌
- 강지연 외 (2003). 임상간호의 핵심. 도서출판한우리
- 이향련 외 (2007). 성인간호학. 현문사
- 염영희 외 (1998). 간호중재분류. 현문사