[신경계질환]신경계 질환과 간호방법(고체온증,두통,신경성쇼크,감염성질환,말초신경장애,뇌혈관성,퇴행성질환,종양등)

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[신경계질환]신경계 질환과 간호방법(고체온증,두통,신경성쇼크,감염성질환,말초신경장애,뇌혈관성,퇴행성질환,종양등)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 신경계 질환과 간호 >
1. 고체온증(Hyperthermia)

2. 두통 (Headache)

3. 신경성 쇼크(neurogenic shock)

4. 감염성 질환과 간호
A. 뇌수막염(Meningitis)
B. 뇌염(Encephalitis)
C. 뇌농양(Brain abscess)
D. 기타감염

5. 말초신경 장애
< 뇌신경 마비>
A. Bell's palsy (제 7신경 마비)
B. 3차 신경통 (Trigeminal neuralgia)
C. Gulliain-Barre syndrome(길랑-바레 증후군)

6. 뇌혈관성 질환과 간호
A. 뇌졸중(C.V.A, stroke)
B. TIA(Transient Ischemic Accident: 일과성 뇌허혈 발작)
C. 뇌동맥류(cerebral aneurysm); 지주막하 출혈의 주요원인
D. 동정맥 기형 (arteriovenous malformation: AVM)

7. 신경계 퇴행성 질환
A. 파킨슨씨 병(Parkinson's disease)
B. 근위축성 측삭경화증 (Amyotrophic lateral sclerosis)
C. 중증근무력증 (Myasthenia Gravis)
D. 다발성 경화증(Multiple Sclerosis)
E. 만성진행성 무도병(Huntington's chorea)
F. 진행성 근이영양증(Progressive muscular dystrophy)
G. 알쯔하이머 질환

8. 신경계 종양과 간호
A. Brain tumors
B.Spinal tumors (척수 종양)

9. craniocerebral trauma, Traumatic brain injury(TBJ): 신경계 외상환자 간호
A. Head trauma(두부외상)
B. 척수손상(Spinal cord injury)

10. 추간판 탈출증 (Herniated intervertebral disk)

11. 발작성 장애(Seizure disorders)

- 참 고 문 헌 -

본문내용

① 침상안정
a. 초기에는 2~4일간 단단한 침요위에 철저한 침상휴식
b. 급성인 경우 처음 48시간은 냉요법, 그후에는 온요법
c. 경추디스크는 부동과 안정을 유지하기 위해 경부견인 혹은 cervical collar 이용
d. 물리치료를 실시하며 콜셋이나 보조기는 등의 움직임 제한으로 근육이 약화되 므로 3개월이상 착용 금기
e. 등긴장 완화 위해 30도 반좌위와 무릎을 약간 굴곡시킨 체위(좌골신경 이완)
*바른 자세 유지(p1867, 그림 19-53참조)
② 약물치료
a. NSAIDs
: 손상입은 신경근이나 주위조직의 염증 완화를 위해
b.근이완제
c. 마약성 진통제, 마취제 : 심한 통증시
③ 화학적 수핵용해술(chemonucleolysis)
a. 적응증
- 요추 디스크 탈출시
- 신경증상이 뚜렷하고 섬유륜이 파열되지 않은 대상자
b. 단백질 용해 효소제인 chymopapain을 탈출된 추간판 내에 주사하여 추간판 을 없애고 신경근의 압박을 완화하는 방법
c. 합병증 : 약제에 대한 과민반응, 하반신 마비, 추판염
④ 수술적 중재
a. 적응증
- 신경근의 압박 때문에 신경학적인 결손이 있을 경우
- 통증이 심하고 움직일 수 없을 때
- 증상이 4주이상 지속될 때
b. 탈출된 디스크 조직의 수술적 제거
ⅰ. disectomy : 원판 절제술로 영구적인 통증완화를 위해
ⅱ. laminectomy
: 척추궁절제술로 척추궁을 제거하고 척수를 노출시켜 탈출된 수핵제거
ⅲ. spinal fusion
: 척추융합술로 tibia, fibula, iliac crest 와 같은 부분의 뼈를 떼어
내어 추골 사이에 이식하는 것으로 두 추골을 융합하여 부동시키는 방법
11. 발작성 장애(Seizure disorders)
: 대뇌피질의 비정상적이고 돌발적인 전기 방전에 의해 발생
발작(Seizure)
경련발작이 단발성으로 일어날 때
간질(Epilepsy)
경련발작이 반복될 경우
뇌의 과흥분성 신경원의 발작적이고 조절할 수 없는 과다자극 상태
1) 간질, 발작의 분류
a. Partial seizure
b. Generlized seizure
① absence seizure
② Tonic-Clonic seizure, Grand mal seizures
③ status epilepticus(간질중첩상태): 지속적 간질발작 상태로 매우 예후가 좋지 않음
국소발작이 없는 전신발작으로 약 2~5분 지속
전조기(Aura)
발작시작시에 일어나는 Weakness, dizziness, 불유쾌한 냄새, 우울, 불안같은 운동 또는 감각신경성 증상으로 막연한 불안감이 있다.
sudden loss of cosciouness
넘어지면서 의식상실, 간질성 울음소리(epilepsy cry)
긴장기
(Tonic phase)
30~60초 정도 지속
근육의 긴장이나 수축, 무호흡
턱 : 고정
눈 : widely open
동공(pupil) : dilated, fix
간대기
(Clonic phase)
근육의 수축과 이완이 교대로 나타남
몸통과 사지의 율동적이고 격렬한 움직임, 과다한 타액분비, 빈맥, 요실금
간대기 이후 잠시동안 이완되고 잠시동안 완전한 혼미상태 지속
대기 5~20분만에 의식회복
발작후기
(Postictal
state)
의식회복 후 30분에서 수 시간 동안 수면
발작 상황을 기억하지 못함
2) 원인
간질의 50%가 원인병변이 확실치 않은 특발성
선천성 기형, 외상, 뇌종양, 뇌혈관 장애, 대사이상, 독성물질, 중추신경계 감염, 약물금단증상, 선천성 신경계 퇴행 등에 의해 발생 가능
3) 병태생리
간질은 병리생리학은 밝혀지지 않았으나 산소와 당의 특정대사로 추측
세포의 삼투성에 변화를 주는 요인(허혈, 출혈)과 이온농도(Na, K)의 변화
→ 뉴론을 과흥분시키고 비정상적인 전기를 방출
간질은 유전병으로 검증된 질환은 아님
발작은 뇌신경원의 과도하고 무질서한 자극상태이다.
4) 임상증상
단순감각이상에서 운동장애, 의식장애 및 성격장애, 의식상실, 발작 등
*발작 시 환자 관찰사항(p1873, 참조)
5) 진단적 평가
① 뇌파검사와 비디오 모니터
: 병변부위, 간질의 강도, 기간 등을 규명
② MRI, CT
: 발작을 일으키는 부위 규명
③ SPECT
: 병변부위 규명을 위한 추가검사
④ 신경심리학적 검사
: 행동이상을 평가
6) 치료
① 약물요법(항경련제): p1875 표 19-7 참조
: 최소한의 부작용 발생과 경련의 조절
*. Phenytoin(Dilantin)-대발작시 사용
(약리작용)
(부작용) 소화기 장애, 피부발질, 구강염, 잇몸과잉증식
(간호중재)
② 수술적 중재
: 뇌농양, 뇌종양, 혈관이상 시
③ 정신과적 치료, 적당한 휴식과 운동, 생활양식에 대한 교육 등
7) 합병증
① 간질중첩상태 (status epilepticus)
: 발작이 계속되거나 seizure 가 30분 이상 연달아 지속되는 것
② 낙상에 의한 손상
8) 간호중재
① 뇌조직 관류 유지
a. 발작에서 완전히 깨어날 때까지 기도 확보
b. 피부색이 바뀔 경우 발작동안 산소제공
c. 약물의 치료적 혈중농도, 부작용 모니터링
② 손상방지
a. 안전한 환경을 위해 침상난간에 푹신한 것을 대주도록
b. 침대를 낮게 하고 방을 어둡고 조용하게 유지 c. 발작동안 억제대로 묶지 않고 단단한 옷을 풀어준다.
d. 발작동안 혀를 깨물지 않도록 위, 아래 치아사이에 거즈로 싼 설압자를
끼워준다.
e. 흡인을 막기 위해 고개는 옆으로
f. 발작중에는 환자 곁에 있는다.
③ 대처기술의 강화
: 자극이 되는 특정 스트레스 피하기 등
④ 환자교육
a. phenobarbital, phenytoin 투여시 Vit.D, folic acid 결핍 가능
⇒ 치즈, 바나나, 감자, 오렌지주스, 푸른콩등을 섭취하도록
b. 규칙적인 일상생활을 유지하도록
: 충분한 영양식이, 적당한 운동, 휴식
c. 간질환자임을 알리는 증명서를 지니고 다녀 필요시 언제나 도움을 받을 수 있도록 교육
- 참 고 문 헌 -
- 김영경 / 건강사정 / 현문사 / 1998
- 강정호외 / 해부생리학 / 홍 / 1999
- 전시자외 / 성인간호학 / 현문사 / 19996

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