정신분열병(schizophrenia) 케이스(간호과정)

목차

간호사정(과거병력,현병력,신체검진,임상검사)

약물요법

진단검사

문헌고찰

간호진단

참고문헌

본문내용

hidang.com/ 당뇨클럽
http://www.kimsonline.co.kr/
http://www.naver.com - 약학사
3. 간호과정
(1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)
①
② 활동장애
③ 지남력 상실
(2) 간호과정적용
주,객관적 자료
(objective data,
subjective data,
sign, symptom)
S
O * 격리실에서 계속 누워있음
* Reperidone 1일 2mg 3T
* Abilify 1일 10mg 1T
* 혼자서는 앉지 못함.
* 자가 배뇨곤란(기저귀 착용)
* 수면 중인 관계로 아침식사 못함
* 점심식사 시간에 간호학생 도움을 받아 휠체어에 앉아 식사함. * 마음대로 움직이지 못하며 기동 자체를 시도하려 하지 않음
간호진단
(nursing Dx. due to / related to)
약물과다복용과 관련된 지각 장애에 의한 기동성 장애
( Impaired physical mobility by the perceptual related to drug overdose )
:신체적 움직임에 제한을 받거나 그런 위험성이 있는 상태로 독립적인 신체적 운동능력이 제한된 상태
간호목표
(goals-objectives, expected outcomes)
환자는 15일까지 도움을 받지 않고 보행이 가능하다.
환자는 19일까지 수단적 일상생활수행능력(IADL)이 가능하다.
간호계획 및 중재
(nursing plan ＆ intervention)
합리적 근거 (rational)
1. 기동성저하 동안 영양상태가 적절히 유지된다.
(필요시 소량씩 자주 영양을 제공한다.)
2. Side rail을 올려준다.
3. 약물용량계획을 다시 한다.
4.2시간 간격으로 체위를 변경하도록 돕는다.
5.정상적으로 배변을 유지한다.
(필요시 하제, 섬유질이 많은 식이 권장)
6. 기능적 기동능력을 측정하여 점진적으로 활동수준을 높인다.
7. 운동을 수행할 때 한번에 한가지만 실시하게 하고 환자의 혼동을 피하기 위해 간결하고 명확하게 지도 한다.(ex 화장실까지 걸어가세요)
-음식물에 대한 요구가 줄어들게 되어 식사를 거 를 수 있다.
-인지능력 감소로 인해 낙상위험성이 있다.
-약물용량이 높고 약물과다복용과 관련된 증상이 다.
-기동력저하로 인한 혈액정체를 예방하기 위함이 다.
-장기간의 침상생활은 변비를 유발할 수 있다.
-갑작스런 활동 증가는 환자를 피로하게 할 수 있으며 위험할 수 있다.
-대상자에게 혼돈을 주면 상태가 더욱 안좋아 질 수 있다.
평가(evaluation)
대상자는 15일 자가 보행을 하였다.
대상자는 19일 부분적으로 수단적일상생활수행능력(IADL)을 할 수 있었다.
주,객관적 자료
(objective data,
subjective data,
sign, symptom)
S : “내가 어제밤에 머리를 얼마나 맞았는지 머리가 아파 죽겠어”
혼자서 갑자기 “그래 나도 그래”말하며 미소를 보인다.
지남력(-) - “여기가 어디예요?” “아파트”라고 대답함.(장소)
- 간호학생을 보고 딸이라고 말함(사람)
- 오늘이 7월 몇일이지?라고 물어봄(시간)
문제해결능력-없음.(컵을 주웠을때 어떻게 하냐는 질문에 모른다고 대답함.)
O : 외모-무표정임.
의사소통양상
내용 :피해망상(엄마와 남평이 다리에 불을 질렀다고 함, 남자가 머리를 때리고 머리카락을 잡아당겨 머리가 아프다고 함)
사고의흐름:사고의이완(딸이보고 싶다고하다가갑자기떡이먹 고 싶다고 말함.)
지각-환청(허공을 보면서 대화를 하는 듯 혼잣말을 한다)
Dx: SPR
간호진단
(nursing Dx. due to / related to)
인지능력감소와 관련된 사고과정장애
(Disturbed thought processes related to Cognition ability decrease)
:사고, 현실감각, 문제해결능력, 판단력, 이해력 등 정신활동에 장애를 경험하는 상태
간호목표
(goals-objectives, expected outcomes)
대상자는 5월 16일까지 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 가질 수 있다
간호계획 및 중재 (nursing plan ＆ intervention)
합리적 근거 (rational)
1. 장소와 사람, 시간에 대해 orientation을 준다.
1-1. (여기는 무안 종합 병원 정신과 8병동이고 저는 간호학생이고 지금은 5월 15일입니다.)
1-2. (한 장씩 찢을 수 있는 달력을 걸어준다.)
1-3. (이름표를 크게 붙여 사람에 대한 지남력을 준다.)
2. 간호사는 망상에 대한 내용을 확인한다.(망상의 내용(종교, 가족, 직업)을 확인하였다.)
3. 간호사는 망상의 강도, 빈도, 지속시간을 사정한다.(망상사정 - 대상자와 대화 20정도지속하였을때10분이상의대화내용이망상임을확인하였다.)
4. 간호사는 대상자가 망상에 대한 이야기를 할 때 감정은 공감하되 망상에 대한 사실은 인정하지 않는다.(환자가 망상에 대해 이야기를 할 때 “아그래요?”, “힘드셨겠네요”라고 망상에 대한 사실은 인정하지않고 환자의감정에 공감하여이야기하였다.)
5. 간호사는 대상자가 망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주위를 전환시킨다.(환자가 건설적으로 시간을 사용할 수 있도록 도와줄 활동(탁구, 종이접기, 고스톱)들을 같이 시행하였다.)
정보를 제공함으로써 현실을 인지하게 하고 지남력을 갖게 한다.
망상의 내용을 확인함으로써 대화의 주제가 망상의 내용이 되는 것을 피할 수 있다.
망상을 사정함으로써 망상에 대한 간호 중재를 구체적으로 계획하고 평가할 수 있다.
망상 환자에게 망상의 내용에 대해서 공감을 하는 것은 망상의 내용을 구체화시키거나 현실이라고 생각하게 할 수 있다.
주위를 전환시킴으로써 망상의 정도가 커지지 않고 관심을 전환시킴으로써 망상의 진행을 중단시킬 수 있다.
평가(evaluation)
5월 16일 대상자는 여전히 지남력이 없다.(병원을 아파트라고 하며 다른 환우를 가리키며 아들이라고 쓰다듬고, 몇월 이냐는 질문에 7월이라고 말함.)
5월21일 대상자는 여전히 대화도중 망상이야기를 계속함.
(“ 그 놈이 내 머리를 얼마나 때렸는지 머리가 너무 아파” )

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