[골절][대퇴골경부][안면골][골절환자]골절의 개념, 골절의 종류, 골절의 분류, 골절의 진단과 대퇴골경부 골절, 안면골 골절 및 골절의 응급처치, 골절의 치료 그리고 골절 환자의 간호에 관한 심층 분석

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[골절][대퇴골경부][안면골][골절환자]골절의 개념, 골절의 종류, 골절의 분류, 골절의 진단과 대퇴골경부 골절, 안면골 골절 및 골절의 응급처치, 골절의 치료 그리고 골절 환자의 간호에 관한 심층 분석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 골절의 개념

Ⅲ. 골절의 종류와 분류
1. 종류
1) 단순골절
2) 복잡골절(복합골절)
3) 분쇄골절
4) 분절골절
2. 분류
1) 손상 기전에 따른 골절의 양상
2) 소아에서 골단판(성장판-뼈가 길이로 자라는 부분)의 골절
3) 골단 골절

Ⅳ. 골절의 진단

Ⅴ. 대퇴골경부 골절

Ⅵ. 안면골 골절
1. 안면골 하 1/3 골절
1) 하악골 골절
2) 하악골의 운동에 관여하는 근육
3) 골절 양상에 따른 골절의 분류
4) 임상양상
5) 방사선검사
6) 치료
7) 합병증
2. 전안면골 골절
3. 소아안면골골절

Ⅶ. 골절의 응급처치

Ⅷ. 골절의 치료
1. 단순골절
2. 복잡골절
3. 고정방법
4. 부분별 처치
1) 코 골절
2) 턱 골절
3) 쇄골 골절
4) 늑골 골절
5) 팔(상박) 골절
6) 팔꿈치(주 관절) 골절
7) 요골 또는 척골(전박)골절
8) 대퇴골 골절
9) 슬개골 골절
10) 다리 골절(하퇴골 골절)
5. 부목을 대주는 목적
6. 골절처치시 주의사항

Ⅸ. 골절 환자의 간호
1. 간호진단 : 통증
2. 간호진단 : 체액부족
3. 혈액손실량의사정
4. 간호진단 : 지식 결핍
5. 간호진단 : 불안
6. 간호진단 : 가스 교환 장애

참고문헌

본문내용

: 가스 교환 장애
지방 색전증이 가스 교환에 장애를 일으킬 것이다. 지방 색전 증후군(fat embolism syndrome, FES)은 특히 고-에너지 힘으로 인한 다양한 골절과 압박 손상과 연관되는 일이 가장 흔하다. 이 지방 색전증을 설명하는 데는 두 가지 학설이 시도된다. 기전설은 골절(장골, 골반, 늑골, 흉골, 척추 또는 쇄골)에 뒤따라 지방의 작은 구체가 정맥 순환속으로 들어간다고 한다. 신진대사나 생화학설은 외상에 따라, 자유 지방산과 중성 지방이 풀려나서 혈소판 집합과 지방구체 형성을 초래한다고 한다. 지방 색전이 폐모세관에 모여서 급성 호흡기 장애(ARDS)와 유사한 급성 폐장애를 유발한다. 지방색전증후군은 손상 후 24시간에서 48시간 안에 가장 자주 발생한다.
지방 색전증의 주요 증세는 호흡곤란, 빈호흡, 나음, 천명음, 빈맥, 창백, 부위감각손실, 그리고 가슴, 쇄골와, 연구개, 결막, 옆구리, 복부의 점상출혈 발진, 열 등과 같은 호흡 부전을 포함한다.
통상적으로 혈액가스는 탄산가스분압(PCO2, 빈호흡과 관계된)과 산소분압(Po2, 폐의 변경된 가스 교환 용적과 관계된)의 감소에 따라 초기 호흡 알칼리증을 나타낸다. 지방 색전 증후군이 진전된 환자는 이산화탄소(CO2)를 밖으로 배출하지 못하기 때문에 산소분압이 감소하고 탄산가스분압이 증가함에 따라 호흡 산성증을 나타낸다. 초기에 치료하는 것이 성공적인 결과를 보장한다. 그러므로 환자는 가장 초기 증상에 대한 사정을 받아야 할 것이다. 그 초기 증세에는 의식이 바뀌지 않은 상태의 호흡곤란, 빈맥 그리고 열의 상승 등이 있다. 진단을 확정짓는데 도움을 주는 진단 자료에는 혈소판 감소증, 헤모글로빈 감소, 가슴 방사선 사진상에 나타난 폐의 ‘눈보라’모양, 심전도 변화 등이 포함된다. 폐는 청진시에 물기가 있는 ‘우지직’ 소리를 낼 것이다.
알코올, 헤파린, 덱스트란 그리고 코르티코스테로이드 제제가 치료에 가능한 약물들이다. 알코올은 혈관 확장을 유발하며 폐 지방분해효소를 억제한다. 헤파린은 유미지립(chylomicrons)의 혈장을 깨끗하게 하며 순환을 촉진한다. 덱스트란은 용적 확장제로서 관류를 촉진시키는데 사용된다. 코스티코스테로이드 제제는 간질성 폐부종을 감소시키며, 염증을 감소시키고, 모세혈관 막을 안정시킨다. 스테로이드 요법은 최근 논란이 되고 있다.
호흡곤란은 호흡곤란을 위해 양성 호기 압력(positive end expiratory pressure, PEEP)이나 지속적 양성 기도 압력(continuous positive airway pressure, PEEP)을 사용하여 환자에게 관입과 산소 보충을 하는 것으로 조치가 된다. 연속적으로 동맥 혈액 가스가 측정되어야 한다.
폐색전증(PE) 또한 가스교환을 손상시킬 것이며, 잠재적으로 호흡 정지를 일으킬 가능성이 있다. 폐색전증은 순환계에서 생겨난 응혈이나 전색으로, 폐순환계에 도달해서 부분적 혹은 전적으로 폐동맥의 하나 또는 양쪽 가지 모두나 그 하부 조직을 부분적으로 또는 완전히 막아버린다. 매우 자주, 이것은 지엽적인 정맥 외상이나 고응고능력(hypercoagulability)과 연관이 있다. 폐색전증을 일으키는 위험인자에는 고정; 외상; 비만; 심근경색, 울혈성 심부전증, DVT 또는 폐색전증의 병력; 관골, 골반, 무릎 수술, 대사 장애, 나이 40세 이상; 경구피임약 사용 혹은 에스트로겐 요법; 그리고 정맥내 카테터 삽입법이 포함된다.
폐색전증 환자는 보통 가슴 흉막의 통증, 가슴의 두근거림, 그리고 불안감을 호소한다. 하지만, 폐색전증은 응혈의 크기에 따라 다양하며 그 범위는 호흡곤란에서 갑작스런 죽음에 이를 수도 있다. 미세한 징후에는 열과 심장 그리고 심폐 상태 악화가 포함된다. 왠만한 크리의 폐색전을 가진 환자라면, 호흡곤란, 빈호흡, 불안, 혈중 산소감소 등을 호소한다. 흉막의 통증, 늑막 마찰음, 객혈 그리고 열은 폐경색을 시사한다. 빈맥, 다리 경련, 열을 동반한 추위, 발한, 불안, 혼돈, 그리고 의식장애 단계 역시 관찰 될 것이다. 거대한 폐색전은 갑작스런 쇼크 유사 상태, 빈맥, 저혈압, 청색증, 마비상태 그리고 실신으로 나타난다.
폐 스캔은 흔히 환기 관류 장애를 보여준다. 통상적으로 48시간 안에 찍은 폐 혈관촬영은 차단을 보여줄 것이다. 혈액가스의 결과는 전술된 바와 같을 것이다. 가슴 X-ray 사진은 정상이거나 확장 부전을 보여준다. 심전도(ECG)는 혈중산소감소로 인한 T파의 전도, ST의 하강과 상승 그리고 빈맥을 보인다.
유로키나제(urokinase), 연쇄상구균활소(streptokinase), 플라스미노겐(plasminogen) 활성제와 같은 혈전 붕괴 약제가 투약될 것이다. 그러나 수술한 지 10일 이내의 환자는 이 요법의 대상이 아니다. 대정맥의 차단, 색전 절제술(embolectomy), 우산형 여과기(umbrella filter), 쥐둥지형 여과기(rat\'s nest filter)와 같은 외과적 절차들이 가능한 중재이다.
폐색전 발생을 예방하기 위해, 응급처치사는 환자가 위험한 상태에 있는지를 알아차리고 있어야 한다. 순환을 용이하게 하고 정맥 울혈을 제한하는 중재가 즉각적으로 그리고 강력하게 적용되어야 한다. 이러한 중재들은 빈번한 위치변화, 사지를 조금 더 낮게 들어올리기, 신축성있는 지지 양말, 순차적 압축 장치, 발목 펌프와 quad sets 같은 다리 운동, 예방성의 항응혈제 요법 그리고 폐활량 자극기 사용 등이 포함된다. 응급실 간호사는 이 요법들 중 한 가지를 시도할 수 있으며, 환자에게 그 용도에 대한 논리적 근거를 설명하기 시작해야 한다.
참고문헌
◈ 대한정형외과학회, 정형외과학, 서울 최신의학사, 2006
◈ 박상규, 골절에 관한 장기 추적 조사, 연구원광대학교 대학원
◈ 서문자 외, 성인간호학 하(Ⅰ,Ⅱ), 수문사, 2000
◈ 이향연 외, 성인간호학Ⅱ, 서울 수문사, 2007
◈ 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
◈ 홍경애 외, 임상검사와 간호, 수문사
◈ R. Bauer 외, 정형외과와 외상의 수술, 서울 서울의학사, 2006

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골절,   대퇴골경부,   안면골,   골절환자,   응급처치