뇌동맥류환자간호관리

소개글

뇌동맥류환자간호관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
Ⅰ.뇌
1)뇌막의 구조
2)뇌의 뇌실

Ⅱ.뇌의 구조 및 기능
1)대뇌
2)소뇌
3)간뇌
4)뇌간

Ⅲ.뇌의 혈관 및 기능

Ⅳ.뇌동맥류
1)정의
2)원인
3)분류
4)발생빈도
5)발생호발부위
6)뇌동맥류 파열시 증상
7)진단
8)치료
9)합병증

Ⅴ.참고문헌& 사이트

본문내용

부족으로 신경학적 장애가 발생시에는 우회로 조성술(bypass surgery)를 시행후 실시
-포장(Wrapping): 뇌동맥류의 경부 결찰이 불가능한 경우,혹은 경부 결찰후 뇌 동맥류의 일부분 잔존시,골막이나 꺼즈로 동맥류나 결찰수 남은 동맥류 부위를 감싸서 재출혈의 가능성을 줄이는 방법
<수술 전 준비>
-수술에 관한 설명 및 동의서 작성
-수술전 금식
-혈관 확보 및 주사제 투약(항경련제, 항생제, 제산제 등)
-속옷, 장신구, 틀니, 안경, 매니큐어제거
남자는 얼굴 면도
-수술시 삭발 설명
-Foley keep
<수술후 치료>
-목적은 혈관연축(vasospasm,재출혈)방지 하는 것이다.
-수술후 뇌부종과 출혈의 발생 위험이 가장 높은 시기로 경과 기록지를 이용하여 15~30분 마다관찰한다.
-적절한 호흡관리 : 기도가 폐쇄되지 않도록 흡인을 실시한다.
기도 분비물과 가래가 고여 있지는 않은지 호흡음을 자주 확인한다.
-혈압관리 : 수축기 혈압은 130~150mmHg을 유지
-섭취량/배설량의 균형 유지 : 뇌압강하제, 강심제, 배뇨를 증가시키는 약 등을 사용시 전해질불균형이 올수 있다
-수술 부위 관리 : 종창이나 발적, 발열이 없는지 확인한다
-ICP 시 증상의 조기 발견:의식수준변화,두통호소,오심,구토,동공변화
-배액관 관리 : 양이 갑자기 늘거나 색깔의 변화가 있는지 잘 관찰한다.
-수술 후 4일~2주 : 뇌혈관 연축이 일어날 수 있는 시기
-수술 후 1개월경 : 정상압 수두증이 일어날 수 있는 시기이다
9) 합볍증
* 두개강내 합볍증
1. 재출혈
뇌동맥류 파열후 가장 무서운 합병증으로 재출혈 시 사망률은 70～90%에 이른다. 첫 출혈후 24시간 내에 가장 높은 빈도를 보인다.(4.1%) 그 이후에는 하루 평균1.5%의 환자에서 재출혈이 발생한다.
2. 뇌혈관연축(cerebral vasospasm)
뇌혈관의 직경이 원인이 불분명하게 감소하는 현상으로 뇌동맥류파열 환자의 사망 및 신경학적 장애의 주요 원인이다. 원인은 아직 확실하지 않으나, 산화혈색소가 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다. 지주막하출혈의 양이 많은 환자에게 흔히 발생, 임상적 혈관연축 증상을 나타내는 경우도 많다.
(발생시기- 지주막하출혈 후 약 3일부터 시작하여 6-8일째에 최고조의 달하고, 대부분 12일 이후에는 개선되며 17일 이후에는 잘 발생하지 않는다.)
지주막하 출혈 후 약 4일경부터 두통을 호소하고, 미열이 있으며, 혈압이 상승하는 경향을 보이다가, 점차적으로 의식이 나빠지면서 신경학적 장애가 발생한다.
전대뇌동맥의 혈관연축이 심하면 하퇴소약(leg weakness),요실글(urinary incontinence), 착락(confusion),무동성무언증(akinetie mutism)등을 보이고, 중대뇌동맥 혈관연축이 심하면 반신마비, 우성 측이면 언어장애 등이 발생하며, 내경동맥의 경우는 이들 두 혈관을 합친 증상 및 징후를 보인다.
<진단적 접근법>
- 혈액검사 : 백혈구 증가 소견과 전해질 이상여부를 조사
- 뇌 CT : 수두증을 포함한 두개강내 합병증의 발생 여부를 조사한다.
- 경두개 도플러 초음파(TCD) : 혈류 속도가 200cm/sec이상으로 증가되거나 하루사이에 50cm/sec이상 속도 증가
<뇌혈관연축을 예방하는 방법>
-수술을 시행하여 지주막하 혈종을 제거함으로써 뇌혈관연축의 발생을 예방하거나, 그 정도를 감소시킨다.
-칼슘길항제: 미세측부 혈류(microcollateral blood flow)를 증가시키거나, 뇌세포를 보호하여 뇌혈관연축에 기인한 뇌 손상을 감소
-‘triple H' Therapy
유도성고혈압 (induced hypertension) : 인위적으로 혈압을 상승시키면 관류압이 상승하고, 연막측부 순환계혈관이 확장되어 뇌혈류가 개선된다
과혈량증(Hypervolemic) :뇌관류 감소시에 혈관 연축 발생하기 때문에 매일 적어도 3리터의 등장성 수액 투여한다
혈액희석 (Hemodilution) : 적혈구 용적을 33%근처로 유지- 미세순환이 개선
3. 수두증
-급성 수두증
뇌지주막하 출혈을 속발하는 수두증은 출혈 후 며칠 내에 발생한다. 약 20%의 며, 점진적인 의식 저하가 야기되지 않으면 경과를 관찰한다.
의식 저하가 야기되는 경우는 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)을 시행하며, 뇌실외 배액은 감염의 위험 때문에 4일 이상 하지 않는 것이 좋다. 그이상 기간의 뇌실외 배액이 필요한 환자에게는 뇌실-복강간 단락술(ventriculo-peritoneal shunt)을 시행한다.
- 지연성 수두증
약 10%환자에게서 발생.
치매(dementhia),성격장애,기억력 장애등의 정신 증상
보행장애(gait disturbance)
뇨실금(urinay incontinance) 같은 증상은 뇌실-복강간 단락술에 반응이 좋아 수술후 빠른 호전을 보인다.
4. 간질(epilepsy)
뇌동맥류파열 환자중 조기간질은 약 10~20%,지연간질은 8%정도 발생하며 치료로는 항경련제를 투여한다.
* 두개강외 합병증
1. 심근경색 및 부정맥
뇌동맥류 파열후 심전도 이상은 흔히 동반된다.대부분 별 치료없이 호전되나 드물게는 심한 심방부정맥으로 생명의 위협을 받는 경우도 있다.시상하부의 자극으로 catecholamine이 과량 분비되어 일어나며 심한 경우는 내과적 치료를 시행한다.
2. 전해질 이상
뇌동맥류 환자에 자주 나타나는 전해질이상은 저나트륨증이다.의식이 저하되고 간질을 하는경우가 있으며 뇌부종이 심해진다.
수분 공급과 함께 sodium을 공급해야 한다.
저나트륨혈증은 대부분 출혈후 4~7일후에 발생하는데 이는 뇌혈관 연축발생시기와 비슷한다.
3. 폐 합병증 및 위장광 출혈
뇌지주막하출혈 환자의 내과적 문제로 사망한 환자의 50%는 폐합병증이다.신경인성 폐부종이 드물게 생기나 대부분은 폐렴등의 감염이 주요 원인이 된다.
cushing궤양에 기인한 위장관 출혈도 약 4%의 환자에서 발생한다.
Ⅴ. 참고 문헌＆ 사이트
신경외과학- 대한신경외과학회
인체해부학- 현문사
성인간호학 下-2 -현문사
기본간호학- 수문사
대한신경중재치료의학회 사이트

키워드

뇌동맥류,   지주막하출혈,   뇌동맥류 치료