목차
1, 선택한 대상자의 간호력
2.건강관련정보
3.객관적 사정
4.임상병리검사
5,해부병리검사
5.특수검사
7.medication
8.수술간호기록지
9.간호진단 리스트
10.간호진단 4가지
2.건강관련정보
3.객관적 사정
4.임상병리검사
5,해부병리검사
5.특수검사
7.medication
8.수술간호기록지
9.간호진단 리스트
10.간호진단 4가지
본문내용
부위를 만지지 않게한다.
④이완요법, 전환요법 통증완화법을 교육한다
I
①15℃의 찬 수건을 환부주위에 대어주어 통증이 경감되었다.
②진통제 투약여부를 사정하였다.
③통증과 감염의 위험이 있으므로 만지지 않도록 교육하였다.
④숨을 깊게 들이 마쉬거나, 이완되는 장면을 연상하면 통증을 경감시켜 준다고 교육하였다.
E
통증이 있을 시마다 통증부위 곁으로 손을 대셨는데 손이 가는 것 이 그래도 많이 나아졌다고 말씀하심.
막상 통증이 있을 때는 전환요법이 잘 생각나지 않는다고 말씀하 심.
S
"10월달부터 뒤에가 계속 안좋드만“
“염증이 화상 입어서 더 많이 생겼다제?”
O
항문사이로 nelaton catheter를 꽂고 계신다.
rectal tube N/S 500 irrigation 하루 세 번 potadine:N/S
=3:7 dressing 하고 계심
WBC 13.1↑
A
항문주위 화상과 관련된 감염위험성
P
목표:1주일 안에 염증이 많이 가라앉는다
1.환자가 환부를 만지지 않게 한다
2.계란, 두부 같은 단백질과 물을 많이 섭취하게 한다
3.배액물로 거즈가 젖었을 경우 거즈를 갈고 상처주변을 건조시키게 한다
I
1.환자가 환부를 만지지 않게 교육하였다.
2.현재 죽을 드시고 계셔서 단백질 식품을 많이 드시게 하였다.
3.미생물의 성장을 촉진, 피부자극, 손상의 원인이 되므로 건조하게 하도록 교육하였다.
E
dressing도 잘 받으시고, 신경을 많이 쓰심
“그래도 많이 좋아졌다 카니 좋네”라고 말씀하심.
S
"욱신욱신 한기“
“내가 이거는 잘하는데...”
“요새는 몸도 더 안좋고.”
“만사 귀찮아”
O
장루 보여주기 꺼려함
보호자가 조금 빨갛다고 얘기함
A
장루배액의 피부자극과 관련된 피부손상 위험성
P
목표: 1주일 안에 장루관리에 잘 수행하도록 한다
1.피부보호 파우더를 뿌려 손상된 피부가 완화됨을 교육하게 한다
2.주머니가 차서 봉합되지 않는 것을 방지하기 위해 1/3~1/2차면 비 우도록 한다.
3.장루 주위피부를 깨끗하게 하기위해 따뜻한 물 수건으로 가볍게 두드려서 완전히 건조 시키게 한다.
4. 비누를 사용하지 않게 한다.
I
1.피부보호 파우더를 뿌렸는지 사정하였다.
2.유출물이 피부에 흐르는 것을 예방하기 위해 주머니에 1/3~1/2 차 면 비우도록 교육하였다.
3.장루 주위 피부 따뜻한 물수건으로 두드려 건조시키는지 여부를 사 정하였다.
4.피부에 자극을 줄 수 있다고 교육하였다.
E
인지하고 계시는 부분이지만 귀찮아 하시고, 그래도 여기까지 피부 않좋아지면 안된다고 잘 하시려는 의지 보이심.
S
“잠도 안오는데 튜브까지 꽃혀있고”
“불편하고 신경쓰이고 어쩌다 한숨자면 튜브 때문에 신경쓰여서 바 로자지도 못해”
“눈 아파 ”
O
새벽2시 병동 복도내로 돌아다니셨다.
주로 좌측위로 누워계신다
밤 근무시에 병실갔는데 계속 뒤척이심.
A
통증과 관련된 수면장애
P
목표: 1주일 내로 편안하게 수면을 취하게 한다.
1.최후의 수단으로 의사의 order 하에 수면제 투약하게 한다.
2.낮동안 병동복도를 10분씩 2~3시간마다 걷게 하여 적절한 운동 하게 한다.
3.취침시간에 항문주위 거즈를 덧대어 앙와위로 편하게 수면을 취 하게 한다.
4.수면 전에 독서, 조용한 음악감상을 하게 한다.
I
1.수면제 투약여부를 사정하였다.
2.운동으로 인하여 수면효과를 기대할 수 있다고 교육하였다.
3.항문부위 거즈를 덧대어 드렸는데 불편함이 좀 낫다고 하셨다.
4.독서, 조용한 음악이 심신을 편하게 해서 수면에 도움을 줄 수 있 다고 교육하였다.
E
병동복도를 수시로 걸으면서 운동도 많이하고 계셨다.
책을 읽으며, 질병에 대한 마음도 다 잡고 ,강한 의지가 보였다.
④이완요법, 전환요법 통증완화법을 교육한다
I
①15℃의 찬 수건을 환부주위에 대어주어 통증이 경감되었다.
②진통제 투약여부를 사정하였다.
③통증과 감염의 위험이 있으므로 만지지 않도록 교육하였다.
④숨을 깊게 들이 마쉬거나, 이완되는 장면을 연상하면 통증을 경감시켜 준다고 교육하였다.
E
통증이 있을 시마다 통증부위 곁으로 손을 대셨는데 손이 가는 것 이 그래도 많이 나아졌다고 말씀하심.
막상 통증이 있을 때는 전환요법이 잘 생각나지 않는다고 말씀하 심.
S
"10월달부터 뒤에가 계속 안좋드만“
“염증이 화상 입어서 더 많이 생겼다제?”
O
항문사이로 nelaton catheter를 꽂고 계신다.
rectal tube N/S 500 irrigation 하루 세 번 potadine:N/S
=3:7 dressing 하고 계심
WBC 13.1↑
A
항문주위 화상과 관련된 감염위험성
P
목표:1주일 안에 염증이 많이 가라앉는다
1.환자가 환부를 만지지 않게 한다
2.계란, 두부 같은 단백질과 물을 많이 섭취하게 한다
3.배액물로 거즈가 젖었을 경우 거즈를 갈고 상처주변을 건조시키게 한다
I
1.환자가 환부를 만지지 않게 교육하였다.
2.현재 죽을 드시고 계셔서 단백질 식품을 많이 드시게 하였다.
3.미생물의 성장을 촉진, 피부자극, 손상의 원인이 되므로 건조하게 하도록 교육하였다.
E
dressing도 잘 받으시고, 신경을 많이 쓰심
“그래도 많이 좋아졌다 카니 좋네”라고 말씀하심.
S
"욱신욱신 한기“
“내가 이거는 잘하는데...”
“요새는 몸도 더 안좋고.”
“만사 귀찮아”
O
장루 보여주기 꺼려함
보호자가 조금 빨갛다고 얘기함
A
장루배액의 피부자극과 관련된 피부손상 위험성
P
목표: 1주일 안에 장루관리에 잘 수행하도록 한다
1.피부보호 파우더를 뿌려 손상된 피부가 완화됨을 교육하게 한다
2.주머니가 차서 봉합되지 않는 것을 방지하기 위해 1/3~1/2차면 비 우도록 한다.
3.장루 주위피부를 깨끗하게 하기위해 따뜻한 물 수건으로 가볍게 두드려서 완전히 건조 시키게 한다.
4. 비누를 사용하지 않게 한다.
I
1.피부보호 파우더를 뿌렸는지 사정하였다.
2.유출물이 피부에 흐르는 것을 예방하기 위해 주머니에 1/3~1/2 차 면 비우도록 교육하였다.
3.장루 주위 피부 따뜻한 물수건으로 두드려 건조시키는지 여부를 사 정하였다.
4.피부에 자극을 줄 수 있다고 교육하였다.
E
인지하고 계시는 부분이지만 귀찮아 하시고, 그래도 여기까지 피부 않좋아지면 안된다고 잘 하시려는 의지 보이심.
S
“잠도 안오는데 튜브까지 꽃혀있고”
“불편하고 신경쓰이고 어쩌다 한숨자면 튜브 때문에 신경쓰여서 바 로자지도 못해”
“눈 아파 ”
O
새벽2시 병동 복도내로 돌아다니셨다.
주로 좌측위로 누워계신다
밤 근무시에 병실갔는데 계속 뒤척이심.
A
통증과 관련된 수면장애
P
목표: 1주일 내로 편안하게 수면을 취하게 한다.
1.최후의 수단으로 의사의 order 하에 수면제 투약하게 한다.
2.낮동안 병동복도를 10분씩 2~3시간마다 걷게 하여 적절한 운동 하게 한다.
3.취침시간에 항문주위 거즈를 덧대어 앙와위로 편하게 수면을 취 하게 한다.
4.수면 전에 독서, 조용한 음악감상을 하게 한다.
I
1.수면제 투약여부를 사정하였다.
2.운동으로 인하여 수면효과를 기대할 수 있다고 교육하였다.
3.항문부위 거즈를 덧대어 드렸는데 불편함이 좀 낫다고 하셨다.
4.독서, 조용한 음악이 심신을 편하게 해서 수면에 도움을 줄 수 있 다고 교육하였다.
E
병동복도를 수시로 걸으면서 운동도 많이하고 계셨다.
책을 읽으며, 질병에 대한 마음도 다 잡고 ,강한 의지가 보였다.
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