수술 전,후간호

목차

Ⅰ. 환자교육

A. 기초자료의 수집

B. 교육프로그램의 계획과 수행

C. 시청각 자료의 이용

Ⅱ. 수술부위 준비

Ⅲ. 수술 전 투약(Preoperative medication)

Ⅳ. 수술실로의 환자수송

<수술 후 간호 >

Ⅰ. 회복실 또는 마취 후 간호

<초기 간호사정>

<초기 간호중재>

Ⅱ. 수술 후 불편감

Ⅲ. 수술 후 통증

본문내용

진통제를 투여하지 않는다.
통증의 경과에 대한 대체적인 예측을 설명하고 부트럽게 대처한다.
진통제를 준비한다-수술후 1~2일에 호소하는 통증에 대해서는 강력한 마약성 진통제가 효과가 있으며, 이후의 통증에 대해서는 비마약성 진통제가 효과가 있다.
수술후 48시간이 지나도 계속적으로 통증을 호소할 경우에는 다른 합병증을 의심할 필요가 있다.
-예방
1. 통증을 예상하는 불안감을 감소시킨다.
2. 통증과 기대감에 대해 교육한다.
3. 환자와 함께 진통제에 대해 확인하고 통증이 빨리 경감될 것이라고 안심시킨다.
4. 신뢰관계를 형성하고 환자와 함께 시간을 보낸다.
-간호중재
A. 기본적인 안위 제공
치료적인 환경을 제공한다; 적당한 실내온도, 습도, 환기와 방문객.
환자의 등과 압박부위를 부드럽게 치면서 마사지 한다: 체위변경 전에 미리 환자에게 설명한 후 부드럽게 환자를 움직인다.
다양한 활동, 부드러운 음악, 환자가 좋아하는 TV프로그램을 제공한다.
시원한 음료수를 제공하여 수액섭취를 장려하고 변기를 준비한다.
붕대 또는 반창고가 너무 꽉 조여 통증을 초래하거나 방광이 팽만했거나 석고가 너무 꽉맞거나 염증이나 감염을 의미하는 체온상승이 있는지를 파악한다.
환자가 움직일 때 상처를 지지해야 하는 이유를 설명한다.
침대를 깨끗하며 건조하게 하고 주름과 부스러기가 없게 유지한다.
B. 암시력(power of suggestion)의 인식
환자의 불편감은 일시적이며 투약으로 경감될 수 있음을 환자에게 인지시킨다.
인지된 통증과 관련된 환자의 두려움을 확인한다.
환자가 긍정적인 자세와 희망을 갖게 한다.
C. 이완요법 교육
상상, 명상, 호흡조절, 자기최면/암시(자기훈련)와 점진적 이완
D. 피부 역자극(cutaneous counterstimulation)의 적용(금기가 아닌 경우)
진동 : 힘있게 수술부위가 아닌 쪽을 마사지 한다. 이것은 환자의 통증에 대한 인지도를경감시킨다(허벅지의 혈전을 위로 이동시킬 우려가 있으므로 허벅지에는 이 방법을 사용하지 않도록 한다).
열과 냉 : 수술부위 또는 수술부위가 아닌 곳에 적용한다. 이것은 통증이 국소화된 경우아주 유용하다. 냉은 열보다 더 많은 장점이 있고 부작용도 적다(예, 화상). 열은 근육 경련에 효과적이다.
E. 정확한 시간에 처방된 진통제의 투여
통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.
통증이 24시간 아상 지속적으로 나타날 것이 예상되면 진통제를 시간에 맞추어 투여한다.환자가 요구할 때마다 진통제를 투여하게 되면 의존성을 일으킬 수 있고 부적절하게 통증을 경감시킬 수 있으므로 이것을 피한다.
예상된 활동이나 통증을 초래(예, 드레싱 교환)하는 절차를 수행하기 전에 처방된 약물을투여한다.
발생 가능한 진통제의 부작용을 관찰한다(예, 호흡기계 억압, 저혈압, 오심, 피부발진 등).
마약으로 유도된 호흡기계 억제를 경감하기 위해 naloxane hydrochloride(Narcan)를 투여한다.
진통제의 효능을 사정하고 기록한다.
-약물요법
1) 경구와 비경구 진통제
수술환자는 2～4일 동안 또는 수술부위의 통증이 사라질 때까지 비경구적 진통제가 투여된다. 이 시기에 경구진통제, 마약 또는 비마약이 처방된다.
의사는 처방한 약물에 대한 책임이 있지만 약물을 안전하게 투여하고 효능을 사정하는것은 간호사의 책임이다.
2) 환자에 의해 조절되는 진통제(patient-controlled analgesia ; PCA)
장점 : 환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 (투약의)지연성을 피할 수 있다.
: 통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여한다.
: 환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다(placebo와 이완효과).
: 진통제를 투여하는 데에 대한 시간 소모가 적다.
금기 : 환자의 연령이 10～11세 이하인 경우
: 인지 장애 환자(섬망, 치매, 정신병, 혈액동력학 또는 호흡기장애)
휴대용 PCA장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다(대개 morphine). 단시간내에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시켜 용량을 조절한다. 예를 들면, 1회 투여용량은 morphine 1㎎인데 6분 간격으로morphine의 투여통로가 차단된다(가능한 총 투여용량 10㎎/시간).
장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.
수술 전에 PCA작동법을 교육한다; 몇몇의 환자는 기계에 의해 많은 양의 진통제가 들어가는 것을 걱정할 수 있으므로 안심시켜주는 일이 중요하다.
3) 경막외 진통
마취의가 무균적으로 카테터를 경막외강으로 삽입한 후 마약을 주입한다.
장점 : 감각, 운동 또는 교감신경계의 변화없이 효과적인 진통의 완화를 유도할 수 있다.
: 진통의 효과를 장기간 유지할 수 있다.
단점 : 경막외 카테터의 끝부분이 척추신경과 척추관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하고 환자를 주 의깊게 사정해야 한다.
: 주사와 간호사의 주사 기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.
: 부작용-전신소양증(흔함), 오심, 요정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/교감신경계차단.
이 부작용은 사용된 narcotic(대개 morphine추출물 duramorph 또는 fentanyl(sublimage))과 카테터의 위치와 관련되어 있다.
경막외로 카테터 주입시 철저하게 무균법을 사용하는 것이 중요하다.
처음에는 카테터로 부드럽게 흡입해 본다. 혈액 또는 1㎖ 이상의 깨끗한 액체가 흡입되었다면 투약을 중단하고 카테터가 척주(spinal column)안으로 이동하였음을 보고한다.
narcotic과 관련된 부작용은 naloxane hydrochloride(Narcan)를 투여하면 경감된다.
카테터와 드레싱이 제대로 유지되도록 한다.
소량의 마취제의 병용; 예, bupivacaine(Marcaine)은 경막외 진통의 효능을 높일 수 있으며, 흉부 외상인 경우 가장 흔하게 사용된다.

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