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본문내용
이를 인정한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
환자의 의사 결정 능력에 대해 파악한다
현재 상황에서 자신의 상태를 말로써 하도록 시킨다
자신이 필요한 것을 정확히 말하였고 요구하였다
현재의 상황을 이해하고 판단하고 있는지 알아본다
환자와 함께 있어주고 상담을 해준다
하루중 시간을 정해 필요한 것과 불편한 것등 상담을 실시한다
부정요인과 자신의 생각을 말로써 표현 하였다
친근감을 느끼게 해줌으로써 현재 상황에 적극 대처한다
처치중 경험하게 되는 과정에 대해 설명한다
투약이나 치료시 곁에서 대화나 접촉을 통해 두려움을 감소시킨다
부정과 두려움이 어느 정도 감소되었다
대상자의 현 상태를 알게 해줌으로써 불안을 감소 시킨다
간
호
진
단
신체기능 변화와 관련된 영적 고뇌
진 단 번 호
52 p278
진 단 일 시
5월25일
평 가 일 시
5월26일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞대인관계 변화
∞통증
∞영적 관심 증가
∞하느님이 자신을 곧낫게 해 주신다
∞그동안 잘못한게 많았나보다
∞대상자는 질병상태에서도 희망과 삶의 의미를 표현한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
대상자가 선택한 성직자에게 환자를 의뢰한다
교회 목사님에게 면회를 오시게 하여 종교적인 지지를 얻게 한다
환자의 마음이 한결 편안해 졌다
심리적인 안정이 때로는 치료를 더욱 빠르게 한다
다른 사람과 만나는 기회를 제공한다
가족이나 친지, 친구등에게 면회를 오도록 한다
어려운 점이나 현재 상황을 말함으로써 자신의 입장을 표현 할수있다
폭넒은 인간관계로 사회 적응이 빨라진다
안전하고 편안한 환경을 제공한다
익숙한 물건이나 성경책을 옆에 두고 언제든 볼 수 있도록 한다
자신이 원할 때 마음을 편하게 할 수있는 물건을 볼 수있게 한다
자신의 상태를 스스로 인식하고 나아질 수 있도록 노력한다
** 추가 진단 **
간
호
진
단
처치와 관련된 영양부족
진 단 번 호
2 p45
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞구강상태 변화
∞스트레스
∞감염
∞입안이 건조해있다
∞각종 약물과 잠을 못잔다
∞환자의 체중은 정상범위 혹은 목표체중 범위내에 있다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
수분 섭취와 배설량을 모니터 한다
배설량을 줄이고 영양을 보충해준다
배설량이 더 나오나 차츰 회복되어간다
섭취량과 배설량에 비례하여 몸안에서 균형을 유지할 수 있다
치료계획시 건강관리팀원, 환자, 보호자와 협조한다
치료에 부합되지 않는 범위 내에서 영양식을 공급한다
연식과 간식을 제공하여 입맛을 좋게한다
의료진과 보호자와 합의하에 문제가 없도록 제공한다
식사 전에 구강간호를 실시한다
가글을 이용 입안을 헹구어 준다
입맛을 돋구워 준다
구강 켄디다 증 및 구강 악취를 제거하도록 한다
간
호
진
단
대사율 변화와 관련된 고체온
진 단 번 호
7 p67
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞혈압 증가
∞질환
∞첫날 온도가 37.2까지 상승하였다
∞V/S이 첫날 상승되어 있다
∞환자의 활력증상이 정상범위 내에 있다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
침상안정을 시켜 체온을 정상범위 안에 들게 한다
안정된 환경을 제공한다
HD 3일차부터 점차 체온이 낮아지기 시작하였다
심신이 안정되면서 몸의 기능도 정상으로 되돌아 왔다
이산화 탄소 수치를 확인한다
산소를 공급한다
호흡수가 안정적으로 되었다
이산화 탄소는 호흡수를 조절한다
냉기구 를 적용한다
액와에 아이스백을 적용한다
체온이 3일차부터 낮아지기 시작하였다
액와에는 혈관이 많이 분포하여 체온을 떨어뜨리기 쉽다
간
호
진
단
부적절한 식이와 관련된 체액과다
진 단 번 호
20 p125
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞단백질 섭취 부족
∞부동자세
∞불안증세
∞요비중 증가
∞섭취량과 배설량은 정상범위 이다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
부종이 일어나지 않도록 한다
체위변경을 실시한다
2시간에 한번씩 체위변경을 함으로써 혈액순환이 잘 되었다
움직임으로써 몸의 활동성을 늘린다
처방된 약물 투여
이뇨제 및 강심제의 투여를 신중하게 한다
I/O check를 하여 정상범위 안에 들도록 한다
약물은 대사활동에 영향을 미친다
식이에 대한 정보를 제공한다
현재 유동식의 정보를 제공한다
차후 열량 및 영양이 풍부한 것을 제공한다
환자 자신이 식이에 대해 앎으로써 대처를 할 수 있다
간
호
진
단
장기간 피부압박으로 인한 피부손상
진 단 번 호
38 p212
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞영양장애
∞피부탄력저하
∞건조한 피부
∞연식의 영양
∞환자의 피부손상이 회복된다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
과도한 건조가 있는지 사정한다
로숀을 발라 피부가 건조하지 않게 한다
피부가 윤택해졌다
건조한 피부는 피부 손상을 가지고 온다
상처관리시 무균법 드레싱 준수
알콜로 소독을 하였다
상처부위가 깨끗이 유지 되었다
감염으로부터 피부를 보호할 수 있다
환자가 감정을 표현하도록 권유
말을 시킴으로써 어디가 아픈지 알아낸다
혈액 순환이 잘 되고 있다
압박으로 인한 혈액순환 방해를 막을 수 있다
간
호
진
단
처치와 관련된 말초신경혈관 기능장애 가능성
진 단 번 호
64 p333
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞정맥주사시 침투
∞압박
∞손끝이 차갑다
∞부동
∞통증, 창백증이나 청색증, 맥박결손, 이상감각증, 마비의 증상을 호소하지 않는다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
얼음팩의 사용을 모니터 한다
시간마다 체온을 체크 하도록 한다
24일에 정상 범위의 체온에 있다
얼음팩은 체온을 떨어뜨린다
관절운동을 격려하고 실행한다
정맥의 혈액순환이 잘 되도록 사지를 올려준다
손 발이 따뜻해 졌다
운동시 혈류를 증가시켜 따뜻하게 된다
환자가 적절한 시간을 두고 체위를 변경하도록 한다
압박된 부위가 없는지 체크해준다
욕창이 생긴곳이 보이질 않는다
체위변경은 말초순환을 좋게한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
환자의 의사 결정 능력에 대해 파악한다
현재 상황에서 자신의 상태를 말로써 하도록 시킨다
자신이 필요한 것을 정확히 말하였고 요구하였다
현재의 상황을 이해하고 판단하고 있는지 알아본다
환자와 함께 있어주고 상담을 해준다
하루중 시간을 정해 필요한 것과 불편한 것등 상담을 실시한다
부정요인과 자신의 생각을 말로써 표현 하였다
친근감을 느끼게 해줌으로써 현재 상황에 적극 대처한다
처치중 경험하게 되는 과정에 대해 설명한다
투약이나 치료시 곁에서 대화나 접촉을 통해 두려움을 감소시킨다
부정과 두려움이 어느 정도 감소되었다
대상자의 현 상태를 알게 해줌으로써 불안을 감소 시킨다
간
호
진
단
신체기능 변화와 관련된 영적 고뇌
진 단 번 호
52 p278
진 단 일 시
5월25일
평 가 일 시
5월26일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞대인관계 변화
∞통증
∞영적 관심 증가
∞하느님이 자신을 곧낫게 해 주신다
∞그동안 잘못한게 많았나보다
∞대상자는 질병상태에서도 희망과 삶의 의미를 표현한다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
대상자가 선택한 성직자에게 환자를 의뢰한다
교회 목사님에게 면회를 오시게 하여 종교적인 지지를 얻게 한다
환자의 마음이 한결 편안해 졌다
심리적인 안정이 때로는 치료를 더욱 빠르게 한다
다른 사람과 만나는 기회를 제공한다
가족이나 친지, 친구등에게 면회를 오도록 한다
어려운 점이나 현재 상황을 말함으로써 자신의 입장을 표현 할수있다
폭넒은 인간관계로 사회 적응이 빨라진다
안전하고 편안한 환경을 제공한다
익숙한 물건이나 성경책을 옆에 두고 언제든 볼 수 있도록 한다
자신이 원할 때 마음을 편하게 할 수있는 물건을 볼 수있게 한다
자신의 상태를 스스로 인식하고 나아질 수 있도록 노력한다
** 추가 진단 **
간
호
진
단
처치와 관련된 영양부족
진 단 번 호
2 p45
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞구강상태 변화
∞스트레스
∞감염
∞입안이 건조해있다
∞각종 약물과 잠을 못잔다
∞환자의 체중은 정상범위 혹은 목표체중 범위내에 있다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
수분 섭취와 배설량을 모니터 한다
배설량을 줄이고 영양을 보충해준다
배설량이 더 나오나 차츰 회복되어간다
섭취량과 배설량에 비례하여 몸안에서 균형을 유지할 수 있다
치료계획시 건강관리팀원, 환자, 보호자와 협조한다
치료에 부합되지 않는 범위 내에서 영양식을 공급한다
연식과 간식을 제공하여 입맛을 좋게한다
의료진과 보호자와 합의하에 문제가 없도록 제공한다
식사 전에 구강간호를 실시한다
가글을 이용 입안을 헹구어 준다
입맛을 돋구워 준다
구강 켄디다 증 및 구강 악취를 제거하도록 한다
간
호
진
단
대사율 변화와 관련된 고체온
진 단 번 호
7 p67
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞혈압 증가
∞질환
∞첫날 온도가 37.2까지 상승하였다
∞V/S이 첫날 상승되어 있다
∞환자의 활력증상이 정상범위 내에 있다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
침상안정을 시켜 체온을 정상범위 안에 들게 한다
안정된 환경을 제공한다
HD 3일차부터 점차 체온이 낮아지기 시작하였다
심신이 안정되면서 몸의 기능도 정상으로 되돌아 왔다
이산화 탄소 수치를 확인한다
산소를 공급한다
호흡수가 안정적으로 되었다
이산화 탄소는 호흡수를 조절한다
냉기구 를 적용한다
액와에 아이스백을 적용한다
체온이 3일차부터 낮아지기 시작하였다
액와에는 혈관이 많이 분포하여 체온을 떨어뜨리기 쉽다
간
호
진
단
부적절한 식이와 관련된 체액과다
진 단 번 호
20 p125
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞단백질 섭취 부족
∞부동자세
∞불안증세
∞요비중 증가
∞섭취량과 배설량은 정상범위 이다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
부종이 일어나지 않도록 한다
체위변경을 실시한다
2시간에 한번씩 체위변경을 함으로써 혈액순환이 잘 되었다
움직임으로써 몸의 활동성을 늘린다
처방된 약물 투여
이뇨제 및 강심제의 투여를 신중하게 한다
I/O check를 하여 정상범위 안에 들도록 한다
약물은 대사활동에 영향을 미친다
식이에 대한 정보를 제공한다
현재 유동식의 정보를 제공한다
차후 열량 및 영양이 풍부한 것을 제공한다
환자 자신이 식이에 대해 앎으로써 대처를 할 수 있다
간
호
진
단
장기간 피부압박으로 인한 피부손상
진 단 번 호
38 p212
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞영양장애
∞피부탄력저하
∞건조한 피부
∞연식의 영양
∞환자의 피부손상이 회복된다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
과도한 건조가 있는지 사정한다
로숀을 발라 피부가 건조하지 않게 한다
피부가 윤택해졌다
건조한 피부는 피부 손상을 가지고 온다
상처관리시 무균법 드레싱 준수
알콜로 소독을 하였다
상처부위가 깨끗이 유지 되었다
감염으로부터 피부를 보호할 수 있다
환자가 감정을 표현하도록 권유
말을 시킴으로써 어디가 아픈지 알아낸다
혈액 순환이 잘 되고 있다
압박으로 인한 혈액순환 방해를 막을 수 있다
간
호
진
단
처치와 관련된 말초신경혈관 기능장애 가능성
진 단 번 호
64 p333
진 단 일 시
6월3일
평 가 일 시
6월3일
관련요인
증 상
간 호 목 표
∞정맥주사시 침투
∞압박
∞손끝이 차갑다
∞부동
∞통증, 창백증이나 청색증, 맥박결손, 이상감각증, 마비의 증상을 호소하지 않는다
간 호 계 획
간 호 수 행
평 가
합 리 적 근 거
얼음팩의 사용을 모니터 한다
시간마다 체온을 체크 하도록 한다
24일에 정상 범위의 체온에 있다
얼음팩은 체온을 떨어뜨린다
관절운동을 격려하고 실행한다
정맥의 혈액순환이 잘 되도록 사지를 올려준다
손 발이 따뜻해 졌다
운동시 혈류를 증가시켜 따뜻하게 된다
환자가 적절한 시간을 두고 체위를 변경하도록 한다
압박된 부위가 없는지 체크해준다
욕창이 생긴곳이 보이질 않는다
체위변경은 말초순환을 좋게한다
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