신경외과-ICH 환자 Case study

목차

- 대상자 일반사항

- 대상자 병력, 과거력

- 대상자 입원 전, 후 치료과정

- 간호진단

- 검사정상치 분석

- 사용약물

- 신경외과 case 3개 : 질병의 정의, 원인, 간호문제.

본문내용

의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기 신부전(ESRD)이라 한다. 이 시점에는 신장의 기능이 너무 낮아서, 투석이나 신장이식이 없다면 합병증이 다발하며 위중해지고, 체액과 노폐물이 신체에 축적되어 사망에 이르게 된다.
증상
- 의도하지 않은 체중 감소 - 메스꺼움
- 전체적으로 아픈 느낌 - 피로
- 두통 - 잦은 딸꾹질
- 몸 전체의 가려움 - 소변량의 대폭 감소
- 무소변 (배출) - 쉽게 멍들고 피가 나는 현상
- 토할 때, 또는 대변에 피가 섞여 나오는 현상 - 민첩성 감소
- 졸림, 혼수 상태 - 착란, 정신 착란
- 혼수 상태 - 근육 경련
- 발작 - 피부 색소 침착 증가
- 피부색이 노랗거나 갈색으로 변색 - 손톱의 이상
- 손, 발과 다른 부위의 감각이 무뎌지는 증상
치료
콩팥 이식 이나 투석 만이 말기 신부전(ESRD)의 치료법이다.
합병증
심막염(심장 압박증), 울혈성 심질환, 고혈압, 혈소판 이상, 소화관 출혈(십이지장 이나 소화성 궤양), 출혈, 빈혈, 간질환, 말초 신경증과 기타 다른 증세 등.
간호문제
- 신기능 저하로 인한 체액 불균형
피부가 건조하지 않도록 한다(가습기)
IV hydration 10gtt 투여한다.
Sodium free fluid로 I&O balance를 유지한다.
- 만성질환과 관련된 자긍심 결여
환자명 : 우수
주 진단명 : HIVD, L4-5
정의 및 원인
HIVD는 burging까지를 일컬으며, protrusion 부터는 HNP로 부르므로 요새는 일반적인 Disc는 HNP라 부른다.
정도에 따른 분류
*burging→protrusion→extrusion→sequestration
부위에 따른 분류
경추나 흉추쪽은, cord 등이 눌리는 경우가 있다.
- 팽륜 추간판
퇴행성 변화에 의해서 섬유륜이 추간판의 정상범위 밖으로 3mm 이상 밀려나는 것을 말하며, 섬유륜의 파열은 없다.
- 돌출 추간판
제자리를 벗어난 수핵이 파열된 내측 섬유륜 사이를 뚫고 외부로 탈출하려 하나, 외측 섬유륜은 파열되지 않아 수핵이 외부로 빠져나오지 않는 상태이다
- 탈출 추간판-수핵이 완전히 빠져나옴
섬유륜이 내측에서 외측에 이르기까지 전층에 걸쳐 파열된 것으로 수핵의 일부가 파열된 부위를 따라 빠져나온 상태이나 빠져나온 수핵이 아직 모체와 연결되어 있는 경우이다.
- 부골화 추간판
탈출된 수핵이 모체와 완전히 단절된 상태로, 부골화된 추간판 조각이 척추관 내에서 상하 또는 외측으로 이동하여 다른 신경근을 압박할 수도 있어서 일반적인 추간판 탈출증과는 다른 유형의 증상을 나타낼 수 있다.
1) 경추 추간판 탈출증
2) 흉추 추간판 탈출증
흉추가 움직임이 적어서 섬유륜이 손상될 확률이 적기 때문에 경추나 요추에 비해서 추간판 탈출증이 드물게 발생된다. 가장 흔한 무위는 T9~T12인데 다른 흉추보다 좀 더 가동성이 있기 때문이다.
3)요추 추간판 탈출증
빈도는 L5 신경근-S1 신경근-L4 신경근의 순서로 다발한다. 초기증상은 요천추부를 중심으로 생기지만 미만성인 경우가 많고 심할 때는 자세를 변경시키기도 힘들다.
요추부 추간판 탈출증에서 신경학적 결손이 진행되는 경우 수차례에 걸쳐 참을 수 없는 통증이 재발되는 경우, 3개월 정도의 보존적 치료로 호전이 없는 경우, 마비증후군이나 족하수가 발생되는 경우는 수술치료의 대상이 된다.
증 상
1) 통증
- 일차적으로 심한 요통을 호소
- 일반적인 증상으로 심한 요통과 함께 근경직을 동반
- 심한 급성기 요통은 수일내 소실
- 하지로 방사되는 좌골신경통이 흔히 요통 발현 수일 내지 수주일 내에 나타남.
좌골신경통은 처음에는 둔부에 나타나고 점차 대퇴 후방, 슬와부, 하지의 전외측 및 족부까지 방사 된다. 좌골신경통은 대부분 편측성이고 요추의 운동, 기침, 배변시의 복압증가 등에 따라 심해지며 대퇴 혹은 하퇴 후방에 경련을 일으키기도 한다.
2) 감각이상
환자들의 약 70%는 침범된 피부절의 감각이상과 감각둔마를 동반한다.
3) 체간 형태의 변화
탈출이 신경근의 외측에 있을 때 병변쪽으로 기울이면 좌골신경통으로 인하여 환자는 주로 병변 반대측으로 체간을 기울이게 된다.
탈출이 신경근의 내측에 있을 때 주로 병변쪽으로 체간을 기울여야 신경근을 덜 자극하여 통증을 감소시켜 동측으로 체간을 기울이게 된다.
4) 압통
촉진에 의하여 국소 압통이나 좌골신경통을 유발할 수 있음.
5) 운동제한과 근력감퇴 <추간판이 탈출하면서 신경근을 압박함으로써 나타나는 결과>
체간의 전방굴곡 제한이 심하고 심한 근경직이 있을 경우 전체 운동제한이 일어난다.
추간판탈출증 환자의 약 96%에서 나타난다.
치 료
1) 보존적 요법
① 침상안정
② 견인요법
③ 정형물리치료
적응증이 될 경우 가동운동이나 교정운동을 통하여 편위된 추골이나 추간판의 교정을 시행하는 것이 극적효과를 가져올 수 있다.
④ 보조기의 착용
발병 2-4주 후 증상이 완화되면 콜셋이나 보조장구를 착용시켜 요부를 지지토록 하고 가벼운 보행운동을 시작하여 점차 운동량을 증가시켜 나간다.
⑤ 기타 물리치료
안정과 견인을 실시함과 동시에 하루 1-2회 정도 국소온열치료나 맛사지 또는 단파, 극초단파, 초음파 등의 온열요법을 병행하여 동통과 근경련을 완화시켜준다.
2) 수술적 요법
적응증 :적절한 보존적 요법을 시행했음에도 불구하고 아무런 효과가 없고 오히려 악화되는 경우나 신경 압박이 심하여 방광 혹은 괄약근의 기능에 장애가 있는 환자 등
수술 : 이환부의 부분 추궁판 절제술을 시행하고 탈출된 수핵을 제거
- 요추체간 골융합술
요추체간 골융합은 내려앉은 디스크를 높이면서 골융합이 잘되도록 인공디스크통을 삽입하는 시술.
- 인공 디스크 치환술
망가진 디스크를 제거하고 인체의 디스크 움직임과 거의 유사한 인공디스크를 대체하는 시술.
3) 운동적 요법
간호문제
- 통증과 관련된 안위변화
Knee-chest position을 취하게 한다.
환자와 보호자에게 정서적인 지지를 해 준다.
osvetal IM injection(PRN) 한다.
- 신체운동장애
보조기 착용법과 운동의 중요성을 교육한다.

키워드

ICH,   신경외과,   신경외과 간호진단