뇌내출혈 case study

목차

Ⅰ. 대상자 정보

2. 가능한 간호 진단

3. 간호 과정

본문내용

물침대를 이용한다.
-가족이 가져온 공기 침대를 적용 중이다.
9.침요는 건조하게 유지하고 주름이지지 않도록 팽팽히 한다.
10. 탄수화물, 단백질, 비타민 C, 수분이 풍부한 식이를 제공한다.
(영양결핍은 피부파괴의 원인이 된다.)
-Cafsol, Liversol, B1C1 등을 포함한 수액을 유지중이다.
간호평가
① 피부에 발적은 나타나지만 sore는 나타나지 않았다.
② 피부에 부종은 나타나지만 수포는 나타나지 않았다.
③ 대상자의 피부는 청결하지는 못하다.
간호사정
Objective data
-12일부터 계속 부동을 유지하고 있다.
-부분적으로 관절의 강직이 나타난다.
-손목, 무릎, 발목의 관절가동범위가 정상의 70%가 안 된다.
간호진단 4) 무의식 및 장기간 부동과 관련된 관절의 경축위험성
간호목표 및
기대효과
* 간호 목표 : 모든 관절운동 범위가 유지되고 근육의 양과 근력이 유지된다.
* 기대 효과 : ① 관절 강직이 심해지지 않는다.
② 관절운동범위가 증가하여 정상 범위의 90%이상을 유지한다.
간호계획 및 수행
1. 관절범위 운동의 정도를 사정한다.
-오른쪽 팔목, 양 쪽 무릎, 발목 관절의 가동범위가 정상에 못 미치며, 약간의 강직이 느껴진다.
2. 자주 팔과 다리를 마사지하고 주물러 드렸다.
3. 하루에 두 번씩 관절에 대하여 수동적 관절운동을 실시한다.
(정상적인 근골격계를 유지하기 위하여 관절 움직임의 유지, 근육긴장도의 유지, 뼈의 성장과 생성을 위한 적절한 물리적 스트레스가 필요하다.)
-팔과 다리, 발목, 손목을 천천히 가능한 범위까지 수동적 ROM을 점차적으로 실시하였다.
4. 매 2시간마다 환자의 체위를 변경한다.
(체위변경은 근육의 피로를 예방하고 관절경직을 경감시킨다.)
-보통은 앙와위인데, 측위와 번갈아가며 변경해주었다. 측위시 팔과 다리를 굽히고 사이에 베개를 끼워 넣어 편안함을 느끼도록 하였다.
5. 베개, 타월, 핸드롤 등을 사용하여 신체정렬을 유지한다.
-양쪽 팔과 다리에 베개나 이불 접은 것을 대 주어 적절한 신체정렬을 유지하였다.
6. 발판을 대준다.
(수족(foot drop)을 방지하기 위함이다.)
-발 끝에 베개를 대어 발목을 굽혀 드렸다.
7. 팔은 외전상태를 유지하고 손가락을 굽혀준다. 손은 약간 회외운동 자세를 취해준다.
간호평가
① 더 이상의 관절 강직이 나타나지 않았다.
② 관절운동범위가 증가하여 정상 범위의 80%이상을 유지하였다.

키워드

case study,   뇌내출혈,   정위적 혈종제거술