호흡기계 중환자 간호

목차

Ⅰ. 호흡기계 질환

1. ARDS (Acute respiratory distress syndrom)

2. Asthma

3. 원내 획득 폐렴 (HAP ,Nosocomial Pneumonia)

Ⅱ.Mechanical Ventilation

1. 적응증

2. Mechanical ventilator의 분류

3. Modes of Mechanical ventilation

4. 인공호흡기와 관련된 변화

5. 인공환기로 부터의 중단(Weaning)

6. 인공환기 환자의 호흡관리

7. 인공호흡기를 적용한 환자의 간호

Ⅲ. 산소요법 (Oxygen Therapy)

1. 산소요법의 목적

2. 산소 공급의 결정 요인

3. 산소 투여 방법

4. 산소요법의 평가

본문내용

호흡성 산증: 저환기로 유발
호흡성 알칼리증: 과환기, 급성 저산소증으로 유발
7. 인공호흡기를 적용한 환자의 간호
1) 인공기도와 관련된 간호
- E tube의 개방성 유지
- 기도분비물의 humidification 과 suctioning
- 감염관리 : 환자 구강간호를 매일하며, 입술에 습기제공, 환자 간호전 후 손씻기, 장비와기구 소독 철저히
- E tube 위치, 구경을 기록하고, 자세 변경시 잘 고정이 되었는지 확인, 튜브가 꺾이거나 당기지 않도록 함.
2) 수분 전해질 균형
3) 영양 공급
- 부적절한 영양공급 → 호흡근육의 피로초래로 폐기능 저하, weaning 어려움
- 저탄수화물 고지방식이, 인공급 : 에너지 섭취 최대화, O2 사용, CO2 생산 최소화
4) 인공환기에서의 약물치료 시 간호
nebulized drug, 기관지 확장제, 신경 근육 차단제, 안정제, 항불안제
5) 자세와 운동
- 머리를 약간 낮춘 자세로 측위를 취해 주는 것이 좋음
- 근육긴장도와 ROM을 유지하기 위해서는 팔과 다리의 운동이 필수적임
6) 심리적 간호
- 환자에게 담당 간호사임을 설명하고 자신의 이름, 날짜 시간을 알려줌
- 인공호흡기의 setting을 정기적으로 확인함
- 환자가 흥분하거나 안절 부절시, 호흡량이나 분비물 양 증가 정도 등 신체적 원인 파악
- 환자가 인공호흡기와 잘 못 맞출 때 원인파악 및 호흡법을 알려줌
- 불가피하게 억제대 사용시 안전을 위해 사용함을 설명
- 의사소통 할 수 있게 글 쓰는 도구나 문자판을 준비함
- 조명, 소음을 조절하며 가능한 환자의 보이는 곳에, 환자의 옆에 있어줌
* Endotracheal intubation 적응증
- 기계 환기, 의식 변조 , 위내용물 흡인방지
- Tracheostomy 적응 : 3주이상 기계 환기, 상기도 폐쇄, 객담 제거
* Endotracheal tube
- 베게 : C-spin flexion & atlanto-occipital. extension
- 굵기 : 내경 8mm
- 깊이 : 남 23cm, 여 21cm / tube 끝 : T3 body
- Cuff pressure < 25mmHg (ideal < 15mmHg)
Ⅲ. 산소요법 (Oxygen Therapy)
1. 산소요법의 목적
1) 저산소혈증 치료 - 21%이상의 산소를 흡입하면 폐포내에 산소 분압증가로 션터 효과에 의해 동맥혈 저산소혈증은 흡입 산소 농도를 증가시킴으로 효과적으로 개선
2) 호흡작업량 감소 - 저산소혈증 및 저산소증은 호흡작업량 증가를 초래하여 이때 산소 공급이 충분히 되어지며 폐포내 산소 분압을 정상으로 유지시켜 줌으로 환기량 증가가 필요 없게 되어 호흡작업량 감소를 가져옴
3) 심근 작업량 감소 - 저산소혈증이나 저산소증은 호흡, 심근 작업량을 증가시키는데 산소 공급으로 이를 감소시킴
2. 산소 공급의 결정 요인
1) 동맥내 산소 함량
* Hb, SaO2, PaO2 에 의해 결정
- 혈색소가 산소 한분자에 결합하는 힘 1.34
- 산소투여로 최소한 Pa02 60mmHg는 유지하여야 함
2) 산소 운반
- 심박출량과 Ca02(동맥내 산소함량)에 의해 결정됨
* 저산소증시 동맥내 산소함량이 감소되면 심박출량을 늘리는 보상기전이 중요
3)산소 소모
- 공급된 산소와 조직에서 소모하고 남아 돌아온 혼합 정맥혈 산소함량의 차로 구함
* 일반적으로 공급된 산소의 1/4을 소모한다.
3. 산소 투여 방법
<저유량 산소법>
1) 비강캐뉼라 (nasal cannula)
- 단순한 방법으로 낮은 용량의 산소를 공급하기 위함
- 분당 산소량은 1-6L/min
- Nasal 손상 가능성 및 불쾌감 호소, 산소 공급량이 불안정함
2) 비강카테터 (nasal catheter)
- 단순한 방법으로 낮은 용량의 산소를 공급하기 위함
- 분당 산소량은 6-8L/min
- 코끝에서 귀바퀴 까지의 길이를 표시해서 젤리를 바르고 부드럽게 삽입
- Gastric distrnsion 가능성
3) 단순안면 마스크 (simple facial mask)
- 02rk 단순하게 공급되고, 호기는 열려있는 구멍으로 나가게 됨
- 분당 산소량은 5L/min 이하여야 CO2 재호흡 하지 않음
4) 부분 재호흡 산소 마스크 (partial rebreathing oxygen mask)
- 안면마스크에 reservior bag이 부착 되어 있음
- 분당 산소량은 6-10L/min, FiO2는 35-60로 유지 됨
- 호기량의 일부를 재호흡함으로써 산소량을 보존하는 것
5) 비 재호흡 산소 마스크 (non rebreathing oxygen mask)
- 안면마스크에 reservior bag이 부착 되어 있음
- 분당 산소량은 10-15L/min, FiO2는 30이상으로 유지 됨
- 흡기시 reservior bag이 collapse 되지 않도록 흡기 유량을 조절함
<고유량 산소법>
- 일정한 산소농도 유지로 호흡양상이 불규칙한 중환자 산소 요법에 많이 이용
4. 산소요법의 평가
1) 심폐계
- vital sing, 관류 상태(피부색깔, 탄력성, 모세혈관 재충전),의식상태, 뇨량 측정
- 환기상태 : 일회 환기량, 호흡수, 호흐브이 재규칙성, 호흡곤란 여부
2) 동맥혈 가스 분석
- 조직의 산소화 정도 예측, 환기 정도 평가
3) 맥박 산소 포화도
- 맥박 산소 계측기를 이용하여 산소 포화도 측정
4) 혼합 정맥혈 산소 포화도
- 우리 몸 안의 산소 소모량, 즉 산소 요구량을 알 수 있음
=> 산소 치료 효과는 22~50%에서만 나타남
=> 흡입 산소분율 0.5이상에는 탈질소화 흡수성 무기폐로 션트 증가로 역작용
=> 505이상 산소가 요구될 때는 기관지 확장제, 이뇨제 및 지속적 양압환기 등으로 폐의 산소 중독증 감소 시켜야 함
=> 심폐소생술시 단기간에는 70% 이상의 고농도 산소를 투여함
=> 그 외 산소도 약제이므로 남용은 금물임
Liters/min
% Oxygen
1ℓ/min
24%
2ℓ/min
28%
3ℓ/min
32%
4ℓ/min
36%
5ℓ/min
40%
6ℓ/min
44%

키워드

호흡기계 중환자 간호,   인공호흡기,   ventilator