정신분열증케이스

목차

문헌고찰
대상자의일반적사항
검사결과
투약
간호과정
결론

본문내용

상자의 정신을 전환시킴)
환자의 망상적 경험에 대한 수용적인 자세를 가진다.
잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.
현실 중심적으로 접근하여 일상적인 대화를 나눈다.
올바른 투약과정에 따라 적절한 정신분열증약을 투여한다.
수행
대상자와 친밀감을 형성하기 위해 함께 텔레비전을 시청하거나 신문을 같이보며 함께하는 시간을 가졌다.
위협적인 물건(고무줄, 뾰족한삔)등을 제거하고 편안한 분위기 조성을 만들었다.
잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 달하는 한편 망상에 동의하지 않는다는 것을 환자로 하여금 알도록 하였다.
☞동의하는 것은 망상을 현실로 받아들인다는 것을 환자에게 전달할수있음
치료적 기법으로서 “나는 믿기가 어렵습니다” 와 같은 합당한 의심 을 사용하였다.
☞환자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것은 이러한 접근 방법에 의해 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰관계의 발달을 방해할 수 있으므로 전혀 유용하지 않다.
“겨울인데도 오늘 날씨는 따뜻하네요”등의 일상적인 대화로 현실을 강화하고 현실에 초점을 두고 실제사건과 실제 인물에 대해 이야기하였다.
☞잘못된 생각을 길게 목적없이 반복해서 말로 표현하는 것으로부터 환자의 주의를 돌리기 위해 실제 상황과 사건을 활용한다.
올바른 과정에 따라 Risperidone을 투약하였고 약을 다 먹었는지 확인하였다.
평가
*수행 10일후 대상자는 현실적인 일상적 대화를 할 수 있었고 비현실적인 이야기를 하는 횟수가 예전에 비해 감소하였다.
*대상자가 “안녕하세요?” 라고 먼저 인사를 건내고 그후론 질문에 대답도 잘하며 현실적 상황에 대해 이해도 하고 협조적인 태도로 변하였다
사정
S;“학생간호사님, 저 앞의 분이랑 얘기해, 난 할 말이 없어요, 귀찮아...”
O; ① 주위에서 말을 걸어도 관심이 없다. 얼굴도 쳐다보지 않는다.
② 침대에 하루종이 누웠다 앉았다 하며 혼자만의 생각에 빠져 있는다
③ 입원한지 3개월째인데 친하게 지내는 환자분이 없다.
④ 주위에서 보다 환자 스스로가 마음을 열지 않는다.
⑤ 우울증으로 입원했었던 과거병력으로 있다
진단
우울한 기분과 관련된 사회적 고립
목표
환자는 우울한 기분을 충분히 표현하고 우울한 기분을 덜 느끼며 활한 사회적 상호작용을 한다
계획
① 환자의 우울원인이나 양상을 표현하게 하고 이를 경청하여 적절한 해결방책을 찾도록 한다.
☞사회적 고립감은 사회적 역할이나 지지의 상실과 개인이 다양하고 만족하다고 여기는 환경적 접촉의 상실을 내포한다
② 항상 수용적인 태도를 취하고 환자가 아무 관심을 표명하지 않더라도 계속적으로 환자에게 관심을 표현한다.
③ 다른 환자들하고도 어울리고 조금이라도 우울한 기분을 덜 느끼게 하기위해 작업요법과 오락요법에 참여시키고 운동과 이완요법을 통해 스트레스를 경감시킨다
☞환자는 요법을 통해 우울과 스트레스를 덜고 타인과 마음을 열고 이야기 할 수있다.
환자가 모임을 회피하고 있다는 사실을 인지하도록 대화한다.
환자가 타인에 대해 반응을 보이고 적극적인 자세를 가질때 이를 강화한다,
수행
우울원인에 대해 여쭈어보았고 사소한 원인에 대해서는 “그 일에 심각하고 슬프게 생각하시는 것보다 조금만 덜 생각하고 긍정적인 쪽으로 바꿔서 생각해보아요”라고 긍정적인 피드백으로 환자를 유도시켰다.
일상적인 대화로 접근하여 대상자에게 가까이 다가가 함께 있어주고 환자의 말에 귀를 기울여주며 관심을 표현하였다.
요법 불참시에도 관심을 두었고 “ 저 분 탁구하는거 재미있어 보이죠? 우리도 한번 같이 해봐요”하며 활동요법에 적극적인 활동을 하도록 하였다.
타인에 대한 반응을 보일때 강화시켜 관심을 가질 수 있게 만들었다.
평가
“학생간호사 선생님, 오늘 기분어때요? 저는 기분 좋네요~”
*대상자는 자신의 우울한 기분을 털어놓고 극복해 나갈 수 있음을 알고 우울증에 대한 자기간호에 대해 알게 되고 자신있게 말할 수 있었다.
사정
S: “불안해서 잠이 안온다.”
O: ① 침대 이불을 덮어쓰고 어느 누구와도 접촉하기를 거부한다
② 먼곳을 보며 몸을 안절부절 하기도 하고 큰일난다고 중얼거림
③ 침대에 누워있긴 하지만 주무시는 경우는 드물다.
④ 몸은 그대로 뻣뻣하다가도 눈을 이리저리굴리며 불안해 하는 모습
진단
막연한 불안과 관련된 수면장애
목표
환자는 불안을 경험하지 않고 정상적 수면을 취한다.
수면장애에 관련된 자가간호를 수행하여 올바른 생활습관을 가질 수 있다.
계획
① 불안과 관련된 수면장애 요인을 파악한다.
환자에게 잠에 잘 들지 못하는 이유가 뭔지 질문하고 적극적으로 경청하며 불안을 표현하도록 격려한다
수면을 증진시킬 수 있도록 환경을 조성한다
이완요법을 실시하고 환자가 습득할수 있도록 한다
⑤ 낮동안 환자가 자는 일이 없도록 해야 한다.
- 또한 낮동안의 적절한 활동으로 기분좋은 피곤을 느끼게 해준다.
규칙적 생활을 할 수있도록 함께 생활계획표를 작성하고 서서히 규칙적인 생활에 익숙해 지도록 하여 수면시간과 활동시간을 명확히 한다.
수행
대상자에게 관심을 가지고 대화를 하여 경청하여 수면양상과 장애요인에 대해 파악하여 불안요인에 대해 이야기 하였다.
조용하고 아늑한 환경을 조성하고 조명은 어둡게 하여 수면증진 환경을 조성하였다.
이완요법을 통해 정신적, 신체적으로 편안함을 제공하였다.
낮동안 낮잠을 줄이게 하였고 기분 좋은 피곤만을 느끼도록 활동을 하게 하였다.
생활계획표를 작성하여 그에 맞도록 행하게 하고 활동과 수면시간을 격려하였다.
평가
“요즘 푹 잘자는게 꿈만 같아요 (웃음) 일어나면 상쾌해요”
환자를 지지한 결과 환자는 대부분 밤10에 잠들어서 6시에 깨는 알맞은 수면습관이 형성되었다. 불안을 느끼긴 했지만 예전보다 많이 감소되셨다.
*참고문헌
정신건강간호학(상) 현문사 하양숙외 2000
포켓간호진단 가이드 현문사 고성희 외 2001
최신정신의학 하나의학사 대한신경정신의학회 1997
우리곁의 정신분열병 고려의학 김영진 1995
대한 신경정신 의학회(1998) 신경정신과학, 하나의학사
도복늠 외(1991) 최신정신간호학 현문사
조희 외 (2001) 정신간호 실습지침서 현문사
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