간호학-간경화 케이스입니당^.^

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간호학-간경화 케이스입니당^.^에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ문헌고찰 ----------------------------------- 1~11
1. 간의 구조와 기능 ---------------------------- 1~3
1)맥관기능
2)분비기능
3)배설기능
4)대사기능
5)저장기능
6)해독기능
2. 간경화증-------------------------------- 3~11
1)간경화증의 형태
2)원인
3)위험요인
4)병태생리
5)임상증상
6)간경화를 의미하는 신체적 특징
7)진단 검사
8)내과적 치료
9)간호
10)간경화증의 합병증
①문맥성 고혈압
②복수
③식도정맥류출혈
④문맥-전신성 뇌질환: 간성 혼수
-병태생리
-임상증상
-진단검사
-치료와 간호

Ⅱ 간호력 ------------------------------------- 13

Ⅲ 진단적 검사 ------------------------------- 14-24

Ⅳ Medication------------------------------ 25-26

Ⅴ 간호과정 --------------------------------- 26-30

Ⅵ 실습후기&참고문헌 --------------------------- 31~32

본문내용

다.
*환자는 아무런 문제없이 의사소통을 할 수 있을 것이다.
계획
수행
1. 10월 28일~11월1일까지 환자의 의식 상태와 지남력을 사정한다.
2. 10월 29일~11월1일까지 매일 아침 Vital sign을 하면서 환자에게 간성 악취가 있는지 사정하고 기록한다.
3.하루에 2번 Hyper tonic glucose enema(Kanamycin I바이알+설탕2스푼+Duphalac8 60CC)를 해준다.
4. 빨리 회복될 수 있도록 저 단백, 고 칼로리 식이 요법에 대하여 보호자에게 교육한다.
5. 환자에게 자주 사람, 장소, 시간 등을 알려주도록 보호자를 교육한다.
6. 환자의 Ammonia수치의 변화가 있는지 사정하고 기록한다.
7. 환자의 안전을 위해 side rail을 올려주도록 보호자에게 교육하고, 체위를 1~2시간마다 변경하도록 한다.
10월28일
10월29일
10월30일
10월31일
11월01일
의식상태
alert
alert
drowsy
alert
alert
지남력
모두X
모두X
장소O
시간, 사람X
모두X
모두X
1. 10월 28일부터 11월 1일까지 환자의 의식상태와 지남력을 사정하였다.
->의식상태는 명료해지는 것을 볼 수 있었지만 지남력은 여전히 없으셨다.
10월29일
10월30일
10월31일
11월01일
간성악취
ㅇ
ㅇ
ㅇ
ㅇ
2.10월 29일부터 11월 1일까지 Vital sign을 재면서 간성 악취가 있었는지 관찰하였다.
-> 변화가 없었으므로 계속적인 중재가 필요하다.
3. 하루에 2번 Hyper tonic glucose enema(Kanamycin I바이알+설탕2스푼+Duphalac8 60CC)를 해주는 것을 관찰하였다.
4.보호자에게 단백질 섭취를 제한해야 함을 설명하고,
고 칼로리 식이 요법에 대하여 교육하였다.
5. 환자에게 시간이 날 때마다 사람, 장소, 시간 등을 알려주도록 교육하였다.
10월25일
10월26일
10월27일
정상수치
345
246
260
0~75
[ug/dL]
6. 환자의 Ammonia수치의 변화가 있는지 사정하고 기록하였다.
7. 환자의 안전을 위해 side rail을 올려주도록 보호자에게 교육시키고, 체위를 1~2시간마다 변경시켜드렸다.
평가: 환자의 Ammonia수치가 여전히 정상범위보다 높은 편이므로 계속적인 중재가 필요하고, 환자의 의식정도는 명료해졌지만 여전히 지남력이 없으므로 아무런 문제없이 의사소통을 하기 위해서는 계속적인 중재가 필요하다.
#3. 부동과 관련된 잠재성 피부통합장애
주관적 자료
객관적 자료
“저의 어머니는 거의 누워만 계세요. 혼자서 못 일어나세요.”
*간호력(신체사정)에서 활동상태가 자유롭지 못하다는 것을 알 수 있다.
*침대에서 보내는 시간이 대부분이다.
목표: 피부통합성을 유지한다.(욕창이 발생되지 않는다.)
계획
수행
1. 피부통합장애와 관련된 내외적 위험요인의 존재 여부를 사정한다.
2. 발적, 상처, 수포, 부종, 배액이 있는지 환자의 피부를 시진한다.
3. 환자의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하도록 보호자를 교육하였다.
4. 매1~2시간마다 환자의 체위를 변경시키도록 보호자를 교육하였다.
5. 가능하면 환자가 침대 밖으로 나와 보행하게 한다.
6. 혈액순환 증진을 위해 마사지를 한다.
1. 피부통합장애와 관련된 내외적 위험요인의 존재 여부를 사정하였다.
☞ 환자는 이틀에 한번정도 휠체어에 타시는 경우 빼고는 거의 하루 종일 침대에 앙와위 자세를 유지하며 누워계셨고, 요실금이 있으셔서 Foley catheter를 유지하고 계셨다.
2. 발적, 상처, 수포, 부종, 배액이 있는지 환자의 피부를 시진하였다.
☞ 양쪽 발목에 부종이 있어서 발목 밑에 베개를 받쳐드렸다.
3. 환자의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하도록 보호자를 교육하였다.
☞ 잘 일어나시지 못하는 환자를 위해 보호자에게 물수건으로 자주 닦아주고 건조시키도록 설명하고 교육하였다.
4. 매 1~2시간마다 환자의 체위를 변경시키도록 보호자를 교육하였다.
5. 가능하면 환자가 침대 밖으로 나와 보행할 수 있도록 보호자에게 격려하였다.
☞ 자주 휠체어를 태우고 병동 안을 돌아다니도록 보호자에게 격려하였다.
6. 혈액순환 증진을 위해 환자가 침대에 누워계실 때 자주 마사지를 해드렸다.
평가: 환자는 욕창이 발생되지 않았고, 피부통합성을 유지하였다.
참고문헌
제4판 성인간호학 上2 전시자 외 4명. 현문사 발행
간호진단과 중재 이은옥 외 6명 서울대학교출판부
진단적 검사와 간호 송순미 외4명 현문사 발행
내과학 Ⅱ 해리슨 내과학 편찬 위원회 정담 발행
킴스 온라인 싸이트
진단검사 의의: http://blog.naver.com/ssc5967/2002982670
http://blog.naver.com/namseng2/60013670373
사진: http://www.liver.co.kr/sub7.html
http://www.nurscape.net
간호진단과 이론적 근거 최정신 현문사 1994
Ⅰ문헌고찰 ----------------------------------- 1~11
1. 간의 구조와 기능 ---------------------------- 1~3
1)맥관기능
2)분비기능
3)배설기능
4)대사기능
5)저장기능
6)해독기능
2. 간경화증-------------------------------- 3~11
1)간경화증의 형태
2)원인
3)위험요인
4)병태생리
5)임상증상
6)간경화를 의미하는 신체적 특징
7)진단 검사
8)내과적 치료
9)간호
10)간경화증의 합병증
①문맥성 고혈압
②복수
③식도정맥류출혈
④문맥-전신성 뇌질환: 간성 혼수
-병태생리
-임상증상
-진단검사
-치료와 간호
Ⅱ 간호력 ------------------------------------- 13
Ⅲ 진단적 검사 ------------------------------- 14-24
Ⅳ Medication------------------------------ 25-26
Ⅴ 간호과정 --------------------------------- 26-30
Ⅵ 실습후기&참고문헌 --------------------------- 31~32

키워드

간성혼수,   복수,   간성뇌증