수술실 병태생리 및 수술보고서 척추궁 절제술

목차

척추궁 절제술 병태생리

수술전 준비 (환자 체위 및 기구등)

수술방법

수술후 간호

회복기 간호

본문내용

은 screen을 친다.
⑥ 발치쪽으로 half sheet을 세로로 펼쳐서 다시 한 번 덮는다.
2. 수술 중 간호
* laminectomy &discectomy(lumbar) 과정
(1) level 확인 - 수술하기 전에 C-arm을 보면서 k-wire로 level을 확인하고 C-arm monitor에 memory 해둔다.
(2) incision (절개)
① 10번 blade로 incision을 넣는다.
② bovie로 subcutaneous tissue와 fascia, muscle을 incision한다.
③ weitlaner를 걸어 retraction한다.


(3) muscle dissection (근육 박리)
periosteal elevator와 cobb's elevator로 lamina로부터 muscle을 박리한다.
외과용 현미경으로 monitor한다.
(4) retraction ( 견인 )
lamina가 exposure되면 muscle에 taylor retractor를 걸고 retractor손잡이에 추를 매달아 retraction한다.
(5) laminectomy ( 척추궁 절제 )
C-arm으로 level을 확인한 후 kerrison punch로 laminectomy를 시작한다.
curette 또는 Rongure 로 긁어서 공간이 확실히 보일 때 까지 제거한다.
(6) ligamentum flavum incision
15번 blade로 yellow ligament-> cord -> disk를 incision하고 saline으로 적신 cotten으로 경막외 지방(epidural fat)을 protection 한다.
(7) 신경근(nerve root)이 exposure되면 nerve root retractor를 걸고 팽창(bulging)된 disc의 섬유륜 (annulus fibrosus)을 15번 blade로 incision한다.
(8) pituitary forcep과 ring curette으로 disk를 제거한다.
(9) disc가 모두 제거되면 saline irrigation을 하도록 한다.
(10) tissue와 cord의 유착을 막기 위해 guardix 투여한다.gelform 잘라 넣음.
(지혈, 빈 공간을 채워줌)
(11) bleeding control을 하고 hemovac을 insertion한다.
(12) fascia safil 1으로, subcutaneous tissue는 safil 3/0로, skin은 stapler로 closure 한다.
3. 수술 후 간호
★ alcohol로 수술부위와 피부를 닦아준 후 dressing을 한다.
★ PCA 적용한다. ( 증류수+ Nubain + Trolac)
★ 수술 후 Atropine(진경제) + stigmin (자율신경용제)투여로 마취에서 깨어난다.
- 순환기 (vital sign ), 소화기(오심, 구토 ),
신경계( 지남력 ), 호흡기( 머리를 들어올림 )기능이 돌아오는 것을 확인한다. 기침을 시켜 가래를 뱉어 내도록 한다.
**수술직후 회복실에서의 환자간호
회복실 (postoperative recovery room)은 전신마취 및 수술 환자가 수술 후 생리적 불균형으로 부터 회복 될 때까지 집중 적인 간호를 받게 되는 곳으로 마취과 의사와 회복실 간호사가 관리하게 된다.
이동시 주의점: 일반적 상태 확인, 수액 및 수혈 유지침이나 수술절개 부위의 배액관이 빠지지 않도록 주의하며, 기도확보를 위해 환자의 턱을 위로 젖히고 구토에 의한 흡인을 박기 위해 환자의 얼굴은 옆으로 향하게 한다.
체온, 혈압, 맥박을 측정하여 환자가 마취로부터 각성될 때 까지 기도를 유지해 주며 환자는 앙와위(supine position)에서 얼굴을 옆으로 돌려놓고 흡인기(suction)를 옆에 준비해 놓는다. 청색증(cyanosis), 설침하(tongue swallowing)등을 관찰하며 기도 내에 분비물이 있는 경우 제거하며 호흡의 깊이, 회수, 양상 등을 관찰하는데 마취로부터 각성이 될 때까지는 5분마다 ,각성이 된 후에는 15분마다 측정하여 기록한다. 필요에 따라 산소흡입(인공호흡기, 마취기, face mask,산소tent)을 하며 시작시간, 방법, 흡입량 등을 기록한다. 산소 흡입시에는 nebulizer또는 가습기를 사용하여 기도가 건조되거나 객담의 점성도가 높을 때 객담의 점성도가 높을 때 객담배출이 어려워 나타날 수 있는 폐합병증을 예방해야 하며, 산소호흡 중에는 금연과 더불어 전기기구의 취급에 주의하여 화재와 폭발에 대한 위험을 예방해야 한다.
점수종류
호흡기계
순환기계
중추신경계
0
무호흡
shock이 온 경우
무의식
1
늑간근의 운동이
불충분하며
기도내 분비물이
있어 suction이 필요하고 인공호흡이 필요한 상태.
청색증이 현저하고
혈압상승제, digitalis가
필요한 상태.
언어지시에
반응하지못하거나 강한 자극에만
반응하는 경우.
2
늑간근의 운동이 불충분하며 기도 내 분비물이
있어 suction이 필요하나 인공호흡은 필요하지 않은 상태
가벼운 청색증이 있거나 서맥, 빈맥 또는 부정맥이 있는 경우 그러나 특이한 투약은 필요없다. 또는 30% 정도의 혈압변동이 있다.
언어지시에 약간 반응하나 곧 잠이 들거나 약간 각성되어 있는 상태
3
늑간근의 운동이 충분하며 기도의 분비물이 거의 없고 산소를 투여하지 않아도 청색증이 없는 경우.
청색증은 없고 혈압이 안정되어 있으며 맥박수가 60~120회/m정도이며 부정맥이 없는 경우
지시에 따라 충분히 동작할 수 있거나 의식회복이 되어있는 경우
- 수술직후 환자 평가
수술직후 체내 기관의 기능이 회복되는 순서는 일반적으로 순환계가 가장 빠르고, 중추신경계, 호흡기계 기능 순서로 회복되게 된다 . 환자상태의 평가는 상태에 따라 각각 0-3 점을 주며 합산하여 9점이 되면 회복실에서 병실로 올려 보낸다.
Reference)
수술실 임상지침서 대한간호협회 수문사
임상약리학 청구문화사 마취과학 대한마취과협회
기본간호학 현문사 성인간호학 현문사
수술실환자간호 청구문화사

키워드

수술실보고서,   척추궁절제술,   척추궁절제술 병태