목차
GB,CBD stone의 정의
해부 생리
진단, 원인, 증상
내과적 치료
외과적 치료
수술후 식이 조절
해부 생리
진단, 원인, 증상
내과적 치료
외과적 치료
수술후 식이 조절
본문내용
시술의 적응증은 네 개 이하의 담석이 있는 징후성 담낭염으로 담석의 직경이 3cm 이내이어야 한다. 이 수술은 전신 마취 하에 커다란 물통 안에서 시행된다. 담석들이 텔레비전 화면에 투시되어질 때 충격파가 담석을 향하게 된다. 충격파는 담석이 부숴질 때 까지 반복된다.
⑥ 체내 쇄석술
: 체내 쇄석술은 내시경을 통하여 담석에 직접 초음파나 레이저, 수력 쇄석술을 사용함으로써 담낭이나 총담관의 담석을 분쇄시킨다. 분쇄된 담석 조각이나 잔유물들은 세척이나 흡인을 통하여 제거한다.
2) 외과적 치료
무증상 담석의 치료에는 아직 논란이 많으나 수술을 필요로 할 만한 증상이나 합병증이 발생할 위험도는 1년에 1-2% 정도로 아주 적다. 그러므로 다음 세 가지 요인들을 평가한 후에 이루어져야 한다.
- 환자의 일상생활을 방해할 정도로 심한 증상이 자주 발생하는 경우,
- 이전에 급성 담낭염이나 췌장염, 담석 누공 등의 담석질환에 의한 합병증이 존재한 경우
- 환자에게 담석증으로 인한 합병증을 유발할 만한 소인이 존재하는 경우 경구 담낭 조영술상 담낭이 보이지 않은 경우, 그리고 현재의 증상 유무와 관계없이 이전에 급성 담낭염의 과거력이 있는 경우 등이며, 직경 2cm이상의 거대 담석이 있거나 담낭에 선천성 기형이 있는 환자의 경우이다.
① 복강경 담낭절제술( laparoscopic chlecystectomy)
복강경 담낭절제술은 증상을 경험하는 담낭질환 대상자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절재나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상만이 있기 때문에 대부분의 대상자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행된다. 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.
② 담낭절제술( cholecystectomy)
담낭절제술은 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 후엽에서 담낭을 떼어낸다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T-tube를 삽입한다. T-tube는 수술후 필요시 담관조영술이나 담석 용해를 위한 통로를 제공한다.
8. 식이요법
1) 담석증 환자가 지켜야 할 기본적인 식사요법
- 식사시간 양을 미리 정하고 한 번에 과식하지 않도록 해야한다.
- 유지성 식품, 지방질이 많은 식품을 제한하고 조리할 때 기름류를 사용하지 않는 것이 좋다.
- 콜레스테롤을 많이 함유한 식품을 제한한다.
- 체중과다, 비만일 때는 당질을 제한한다.
- 비타민, 미네랄의 충분한 섭취 등을 권장한다.
2) 권장하는 식품
지방이 적은 육류, 흰살생선, 두부, 김, 미역, 야채, 곡류
3) 피해야 하는 식품
중국음식, 뱀장어, 생선묵, 버터, 튀긴 음식 등의 지방함유 식품, 난황이나 새우등 콜레스테롤 함유 식품
4) 담석 수술 후의 식이요법
- 수술 전 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.
- 수술 후에는 가스가 배출되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해 간다. 반유동식을 먹을 때는 소화가 안 되는 식물섬유나 기름이 많은 음식을 피한다.
- 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한한다. 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 지방함유 량이 젓은 식품을 택한다. 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.
- 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화한다. 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다. 하루에 큰 스푼 1-2개의 기름을 사용하여 사라다 등을 먹을 수 있다.
- 안정기가 되면 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다. 수술 후 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.
5) 담석증의 예방
- 항상 규칙적인 식사를 하고 적은 양의 음식을 자주 먹는다.
- 폭음, 폭식 절대 금지
- 가급적 콜레스테롤이 많은 음식( 계란 노른자, 새우, 오징어, 조개, 게, 내장, 순대, 생선껍질, 쇠고기, 돼지고기기름, 닭껍질, 치즈, 버터)을 피한다.
- 자극성이 많은 조미료나 술, 커피등도 피하는 것이 좋다.
- 육체 및 정신적 과로 줄이기
- 허리띠나 콜셋트 등으로 복부를 심하게 압박 금지
- 비만예방과 근육단련을 위해 매일 적당한 운동하기
- 일년에 한 번씩 정기적인 검사를 받기 특히 여성, 비만한지 40대 이후, 비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람
⑥ 체내 쇄석술
: 체내 쇄석술은 내시경을 통하여 담석에 직접 초음파나 레이저, 수력 쇄석술을 사용함으로써 담낭이나 총담관의 담석을 분쇄시킨다. 분쇄된 담석 조각이나 잔유물들은 세척이나 흡인을 통하여 제거한다.
2) 외과적 치료
무증상 담석의 치료에는 아직 논란이 많으나 수술을 필요로 할 만한 증상이나 합병증이 발생할 위험도는 1년에 1-2% 정도로 아주 적다. 그러므로 다음 세 가지 요인들을 평가한 후에 이루어져야 한다.
- 환자의 일상생활을 방해할 정도로 심한 증상이 자주 발생하는 경우,
- 이전에 급성 담낭염이나 췌장염, 담석 누공 등의 담석질환에 의한 합병증이 존재한 경우
- 환자에게 담석증으로 인한 합병증을 유발할 만한 소인이 존재하는 경우 경구 담낭 조영술상 담낭이 보이지 않은 경우, 그리고 현재의 증상 유무와 관계없이 이전에 급성 담낭염의 과거력이 있는 경우 등이며, 직경 2cm이상의 거대 담석이 있거나 담낭에 선천성 기형이 있는 환자의 경우이다.
① 복강경 담낭절제술( laparoscopic chlecystectomy)
복강경 담낭절제술은 증상을 경험하는 담낭질환 대상자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절재나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상만이 있기 때문에 대부분의 대상자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행된다. 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.
② 담낭절제술( cholecystectomy)
담낭절제술은 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 후엽에서 담낭을 떼어낸다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T-tube를 삽입한다. T-tube는 수술후 필요시 담관조영술이나 담석 용해를 위한 통로를 제공한다.
8. 식이요법
1) 담석증 환자가 지켜야 할 기본적인 식사요법
- 식사시간 양을 미리 정하고 한 번에 과식하지 않도록 해야한다.
- 유지성 식품, 지방질이 많은 식품을 제한하고 조리할 때 기름류를 사용하지 않는 것이 좋다.
- 콜레스테롤을 많이 함유한 식품을 제한한다.
- 체중과다, 비만일 때는 당질을 제한한다.
- 비타민, 미네랄의 충분한 섭취 등을 권장한다.
2) 권장하는 식품
지방이 적은 육류, 흰살생선, 두부, 김, 미역, 야채, 곡류
3) 피해야 하는 식품
중국음식, 뱀장어, 생선묵, 버터, 튀긴 음식 등의 지방함유 식품, 난황이나 새우등 콜레스테롤 함유 식품
4) 담석 수술 후의 식이요법
- 수술 전 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.
- 수술 후에는 가스가 배출되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해 간다. 반유동식을 먹을 때는 소화가 안 되는 식물섬유나 기름이 많은 음식을 피한다.
- 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한한다. 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 지방함유 량이 젓은 식품을 택한다. 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.
- 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화한다. 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다. 하루에 큰 스푼 1-2개의 기름을 사용하여 사라다 등을 먹을 수 있다.
- 안정기가 되면 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다. 수술 후 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.
5) 담석증의 예방
- 항상 규칙적인 식사를 하고 적은 양의 음식을 자주 먹는다.
- 폭음, 폭식 절대 금지
- 가급적 콜레스테롤이 많은 음식( 계란 노른자, 새우, 오징어, 조개, 게, 내장, 순대, 생선껍질, 쇠고기, 돼지고기기름, 닭껍질, 치즈, 버터)을 피한다.
- 자극성이 많은 조미료나 술, 커피등도 피하는 것이 좋다.
- 육체 및 정신적 과로 줄이기
- 허리띠나 콜셋트 등으로 복부를 심하게 압박 금지
- 비만예방과 근육단련을 위해 매일 적당한 운동하기
- 일년에 한 번씩 정기적인 검사를 받기 특히 여성, 비만한지 40대 이후, 비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람
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