성인 Brain tumor 뇌종양 간호사정/진단/과정

소개글

성인 Brain tumor 뇌종양 간호사정/진단/과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 건강사정
1. 일반적 사항
2. 병원진단
3. Nursing History
4. 신체사정
1) 영양 및 피부상태
2) 배변
3) 배뇨
4) 호흡
5) 심장/말초 순환
6) 신경계사정
7) 근 · 골격계
5. 의사소통영역
6. 관계영역
7. 성양상
8. 돌보는 자
9. 가치영역
10. 선택영역
11. 주거환경
12. 기동영역
13. 인지영역
14. 청력
15. 지식영역

Ⅲ. 진단적 검사자료
1. 일반검사의 결과 및 이상유무
2. 특수 진단검사 방법 및 결과

간호과정

본문내용

주관적 자료 :
“찝찝한 것 같아.”
“막 가렵고 그래서
목욕을 너무 하고
싶어”
객관적 자료 :
발꿈치 끝이 갈라지고 흰 각질이 있음
다리가 비늘같이 건조.
손과 팔부분이 트고 각질이 보임
혈소판 0.24×10mm³
장기목표
대상자가 퇴원 전 까지 스스로 부분 목욕을 할수 있다.
단기목표
1)대상자는 5월 10 일까지 혈소판 수 치가 정상(1.6×10 mm³~4.2×10 mm³)으로 돌아온 다.
2)대상자 일주일 이 내에 다리 피부의 각질이 사라진다.
①직접간호
-독자적 중재
간호사가 환자를 매일
AM 10:00시에 부분
목욕을 돕는다.
(팔과 다리를 목욕)
-의존적 중재
5월 2일 적혈구 농
축액 PRC(Packed
RBC) 320ml 1 pint
를 수혈한다.
*PRC(Reduced plasma WBC pletelet)
5월 3일 PC(Pletelet
concentrate) 400ml
1pint을 수혈한다.
②교육
a.욕조에 목욕물 온도
40℃ 전후로 받아 가족이 목욕을 시키 도록권장한다.
b.목욕하고 나서 수건
으로 닦지 말고 바 로 보습로션을 바르 도록 권장한다.
①우측 반신부전마 비로 인해 목욕
이 어려우므로
환자를 대신하여
팔이나 다리 부
분은 대신 씻겨
준다.
대상자가 다리가 힘이 없고 혈소 판 수치가 낮은
상황에서 목욕을
했다가 다치면
혈소판의 지혈작
용이 되지 않으 므로 혈소판 수 치가 정상치가
되어야 넘어지거 나 상처가 나도
지혈될 수 있으
므로.
a. 샤워는 불가능하 고 다른 사람보
다 가족의지지
로 목욕을 하면 불편하지 않고
할 수 있으므로
b. 자주 씻지 않으 면 피부에 있는
수분이 부족하여
건조해지므로.
①직접간호
<독자적 중재>
간호사가 환자를 매일 AM 10:00시에
팔과 다리를 부분적으로 씻겨드림
→목표가 달성됨
<의존적 중재>
혈소판 수치
-혈소판 수혈로 수치가 증가하긴 했으나
정상범위에 도달하지 못함
→재계획
4/28
4/29
4/30
5/1
5/4
“가려운 느낌은 없는것같아”
“로션을 바르니 촉촉하고 좋으네”
촉진시 건조함이 사라짐
다리가 비늘같이 건조했는데 건조함이 사라지고 부분적으로만 각질이 남아있음
손과 팔 부분의 튼 부위와 각질이 사라짐
신체 부위의 하얀 각질과 피부촉진시 거칠한 느낌이 사라지고 부드러움
→목표가 달성됨
간호진단
간호계획
(대상자 목표진술)
간호중재 (간호지시)
평가
1. 간호진단명
불안
<관련요인>
1) 병태생리학적 요인
2)상황적 요인
병의 재발로 인한
재입원으로 불안정
03년 0월 AML 진단.
05년 9월 재발
06년 2월 자가골수이식
08년 Brain tumor in Rt
3)발달단계적 요인

1) 주관적 자료 :
“잠을 깊게 자지는 못해.”
“불안해서 계단에서 담배 를 몰래 피워”
"과거를 돌이키면 답답해 지고 미래를 생각하면 막 막해서 불안해"
“직업 있을 때가 좋았어.”
“지금 이러고 있는데 뭐가좋겠어.”
“하루에 2~3시간 정도밖에 못자.”
2) 객관적 자료 :
재발과 재입원으로 불안 함을 보임
가족이 4~5일마다 한 번 씩 옴.
누워서 눈만 감고 있음.
깊은 숙면을 하지 못하고 2~3시간마다 깸.
말을 단답형으로 함.
1. 장기목표
대상자는 두 달 이내 불안이 감소한다.
단기 목표
대상자는 일주일 이내 5 개비/1日로 줄인다.
대상자가 일주일 이내 에 우울함이 9에서 4로
감소했다고 말한다.
①관찰
매일 대상자를 만날 때
마다 대화를 유도하고 이야기를 경청한다.
매일 대상자의 우울함
의 정도를 관찰한다.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
②직접간호
-독자적 중재
실내 온도: 20~23℃
습도: 30~60%를
유지한다.
- 의존적 중재
Trazodone 25mg을
취침 전 1알씩 복용
한다
- 상호의존적 중재
지역사회 기관의
도움을 받아서
대상자를 돕는다.
③교육
a.뇌종양 환자 자조모임에 참여를 의뢰한다.
b.불안한 생각이 들 때
마다 심호흡을 하도
록 한다. (천천히 코
로 숨을 들이마시고 10초간 멈췄다가 다
시 입으로 내쉰다.)
c. 흡연을 하고 싶은 생각이 들 때 금연 보조제(전자담배, 금 연패치, 금연껌 등) 와 금연보조프로그 램을 제시하여 선택 하도록 교육한다.
이론적 근거
① 이야기를 많이 하여 불안이 감소하고 자신의 이야기를 들어주는 사람이 있다는 것으로도 불안이 감소할 수 있다.
②직접간호
-독자적 문제
적정한 병실 온 도 20~23℃와 습 도 30~60%일 때 편안감을 느낀다.
- 의존적 중재
Trazodone은 항
우울제는 수면을
하도록 도움
- 상호의존적 중재
전문가와 상담을
통해 불안을 해 소할 수 있다.
③교육
a. 같은 상황에 놓
인 사람들과의
정보교환 등 대
화를 자주 함으
로써 심리적 위
안을 얻는다.
b. 심호흡은 불안을
감소시키는 호르
몬인 코티솔을
분비시킨다.
c. 담배로 인해 니
코틴의 자극이
계속 되지 않으
면 불안이 더 증
가하므로 금연하
는 것이 불안을
해소하는데 도움
이 된다.
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5/1
5/4
면담시 대상자는 “담배를 피우고 싶은 욕구가 감소 되었어” 라고 말함
가족이 찾 아오지 않아 담배생각이 간절하다고 말함
“오늘은 담배생각이 많이 줄었는데 그래도 나긴 나”
“담배 피우고 싶은 욕구가 전에 비하면 많이 줄었어”
“오늘은 컨디션이 아주 좋아”
8개피
10개피
7개피
6개피
3개피
→목표가 달성됨
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4/30
5/1
5/2
우울
7
9
7
6
5
→ 대상자와의 대화를 유도하고 경청함으로 써 우울함이 감소됨. 목표가 부분적으로
달성됨
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5/4
6
6
6
7
8
<수면시간>
→목표가 달성됨
<상호의존적 중재>
-대상자가 지역사회기관의 도움을 받고싶지
않다고 하여 실시하지 못함
→재계획
<교육>4/28
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“낯선 사람이 많아서 가기가 싫어”
“아직도 많이 낯설긴한데 사람을 만나니까 좋군”
“나보다 상태가 심한 사람을 봐서 그런지 위안을 좀얻은 것 같아”
“그 모임사람들과 좀 친해졌어”
“정보 얻고
위안도 받고사람들과 친해져서 자주 가야겠어
→목표가 달성됨

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