성인간호학 응급실 실습 충수돌기염 (Appendicitis) 케이스 스터디

소개글

성인간호학 응급실 실습 충수돌기염 (Appendicitis) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
연구의 필요성 및 목적, 사례소개
충수돌기염(appendicitis)은 맹장(충수)에서 발생하는 염증 중에서 가장 흔한 질환으로, 주로 20~30代에서 발생하는 염증으로 일반외과에서 흔히 볼 수 있는 질병이다.

2.원인

세균감염설, 바이러스설, 알레르기설 등 여러 설이 있으나 아직 확정적인 것은 없다. 대부분 충수의 점막하 림프조직이 지나치게 증식하거나, 분석(단단히 굳은 변덩어리)으로 인하여 충수돌기가 폐쇄됨으로써 충수염이 발생한다고 생각되고 있다.

3.병태생리

1) 대부분 충수염의 원인은 충수관강의 폐쇄
: 림프양 증식, 농축변 (분석), 다른 이물질

4.증상과 징후

흔히 돌연한 복통으로부터 시작되는 질병이다. 초기에는 명치 부근이나 배꼽 부근에 심한 동통이 일어나는 것으로 시작되어 시간이 지남에 따라 우하복부에 국한되어 나타나며, 이때를 전후하여 구역과 구토가 동반되기도 한다.

5.진단적 검사

상기한 특징적인 증상과 진찰에 의한 특징적인 이학적 소견이 진단을 하는 과정에서 가장 중요하게 된다. 혈액 검사와 추가적으로 복부의 단순X선 촬영, 복부 초음파 촬영 등으로 다른 질병이 아닌 것을 증명할 수 있으며 급성 충수염을 진단할 수 있다. 젊은 여성인 경우는 자궁외 임신 파열 및 난소낭종의 염전, 골반염이나 배란통과 감별해야 한다.

6.간호중재
① 통증조절: 진단이 확인될 때까지 진통제를 투여하지 않는다. 관장이나 완화제, 또는 복부에 열요법 적용은 천공을 초래 할 수 있으므로 절대 금기이다. 수술 전 통증의 특징이 갑작스럽게 변화하는 것은 천공을 암시한다. 수술 후에는 통증조절을 해 주어야 한다.

7.합병증(수술후 합병증)
1) 감염

본문내용

(s)
Negative
Positive(2+)
RBC(s)
Negative
Positive(3+)
(3) Blood Chemistry
구분
정상범주
검사결과
2월 25일
Na(Sodium)
141-149mEq/L
141
K(Potassium)
3.5-5.0 mEq/L
3.7
Cl(Chloride)
103-111 mEq/L
104
Mg(Magnesium)
1.9-3.1 mg/㎗
TCO2 (carbon dioxide Total)
22-34 mEq/L
Iron(Fe)
60-190 μg/㎗
TIBC(Total Iron Binding Capacity)
280-400μg/㎗
T. Calcium
8.2-10.5mg/㎗
I. Ca
4.5-5.5 mg/㎗
I. Phosphorus
2.3-4.5 mg/㎗
BUN(Blood Urea Nitrogen)
5-23 mg/㎗
13.1
Creatinine
0.5-1.4 mg/㎗
0.68
Uric acid
2.6-7.6 mg/㎗
CPK(Creatine phosphokinase)
0-185 IU/L
LDH(Lactate dehydrogenase)
50-400 IU/L
Alkaline phosphatase
8.0 u/L
TG(Triglyceride)
28-160 mg/㎗
HDL Cholesterol
35-62 mg/㎗
LDL Cholesterol
57-197 mg/㎗
Cholesterol
130-250 mg/㎗
T. Protein
6.5-8.3 g/㎗
7.4
Albumin
3.5-5.1 g/㎗
4.1
AST(aspartate aminotransferase,GOT)
0-40 U/L
23
ALT(alianine aminotransferase,GPT)
0-40 U/L
20
ALP(Alkaline Phosphatase)
40-250 U/L
149
Total Bilirubin
0.2-1.2 mg/㎗
1.3 ▲
Direct Bilirubin
0-0.4 mg/㎗
0.3
GGT(γ-Glutamyl transferase)
0-50 U/L
Amylase
28-160 U/L
Lipase
0-60 U/L
299 ▲
FBS( Fasting Blood Sugar)
80-109 mg/㎗
HbA1C
4-6 %
ammonia
40-80㎍/㎗
Zinc
55-150㎍/㎗
(4) 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)
검사명
검사일
결과
US Lower Abdomen
2/25
Acute suppurative appendicitis with appendicoliths.
Chest PA
2/25
Negative
(5) 치료 및 경과
(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료:
활력징후
시간
내용
10:00
12:00
1:30
BP
110/70
110/80
120/80
P
76
72
80
RR
18
20
20
BT
36.4
36.7
36.5
환자 상태 사정
2/25 12:00
환자의 vital sign 은 stable 하고 대상자는 복부가 아프지만 참을만 하다고 했고 수술은 언제 하냐고 질문 하셨음
2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
appendicitis (질병의 원인, 과정 및 치료와 관련된 지식부족)
2/25
2/25
2
appendicitis (수술과 관련된 불안)
2/25
2/25
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 질병의 원인, 과정 및 치료와 관련된 지식부족 ( 2 월 25 일)
Subjective Data
“수술을 해야 하나요?” “수술은 얼마나 걸리나요?”
Objective Data
계속 지나가는 실습생일 불러 질문함
간호 계획
short term goal
대상자는 2/25일까지 질병의 징후 및 증상을 이해하고 예방법에 대한 이해정도를 말할 수 있다.
plan
① 질병의 원인, 과정, 치료에 관하여 대상자와 가족의 지식정도를 사정한다.
② 질병의 증상 및 징후에 대하여 교육한다.
③ 질병의 위험요인, 통제방법, 합병증 및 예방에 대하여 설명해준다.
④ 약물의 적당량 사용, 가능성 있는 부작용에 대한 주의점을 설명해준다.
⑤ 수술 후 무통기에 대해 설명해준다.
Implication
① 질병의 원인, 과정, 치료에 관하여 대상자와 가족의 지식정도를 사정했다. by. Doctor
이론적 근거 - 치료에 관한 환자 자신의 지식은 질병치료에 있어서 협조를 증진시킨다.
② 질병의 증상 및 징후에 대하여 교육한다. by. Doctor
③ 질병의 위험요인, 통제방법, 합병증 및 예방에 대하여 설명해준다. by. Doctor
④ 약물의 적당량 사용, 가능성 있는 부작용에 대한 주의점을 설명해준다. by. Nurse
이론적 근거 - 약물에 대한 명확한 지식은 적당한 사용을 증진시키고, 보고해야 할 부작용을 환자에게 깨닫게 해준다.
⑤ 수술 후 무통기에 대해 설명해준다. by. Nurse
evaluation
대상자는 충수돌기염에 대해 이해하고, 의사선생님의 설명을 들은 뒤 더 이상 질문을 하지 않았다.
# 2. Nsg Dx : 수술과 관련된 불안 ( 2 월 25 일)
Subjective Data
“수술은 언제 하나요?”
Objective Data
누워서 주변을 두리번두리번 거림.
계속 가족과 친구에게 전화 하는 모습을 보이심.
간호사에게 계속 질문함.
간호 계획
short term goal
대상자는 수술 전까지 수술에 관해 이해하여 불안감이 줄어들 것이다.
plan
질병에 관한 원인, 증상 등을 설명한다.
수술에 관한 전반적 사항을 설명한다.
대상자의 옆에서 지지 해준다.
Implication
질병에 관한 원인, 증상 등을 설명했다.
수술에 관한 전반적 사항을 설명했다.
대상자의 옆에서 지지 해줬다.
evaluation
환자는 모든 설명을 이해함으로써 안절부절 함이 없어졌으며,
간호사의 지시에 잘 따라주었다.
참고문헌
▷ 간호진단과 계획. 서울대학교 병원(1994). 서울대학교 출판부
▷ 성인간호학 상,하. 전시자 외(2001). 현문사
▷ 간호과정과 비판적 사고. 홍영혜 외(2006). 메디컬코리아
▷ 최신 임상간호 매뉴얼(2003), 현문사

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