신생아 고위험신생아 미숙아 NR 신생아실 케이스

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 자료 및 방법

Ⅲ. 문 헌 고 찰

Ⅲ. 문 헌 고 찰
1. 미숙아의 정의
2. 미숙아의 원인
3. 미숙아의 특징
4. 미숙아의 임상증상
5. 미숙아의 생리적 취약점
6. 미숙아의 간호

Ⅳ. 간 호 과 정
1. 간호사정
2. 간호진단/계획/수행

Ⅴ. 결 론

※ 참 고 문 헌

본문내용

섭취량/배설량
(3) BST
날짜
9AM
6PM
1AM
4/5
73
77
82
4/6
80
89
84
4/7
73
78
79
4/8
72
106
66
4/9
82
88
98
2. 간호진단/계획/수행
(1)미성숙한 폐와 관련된 비효율적 호흡양상
객관적 자료:
- Prematurity (32+2)
- SaO2 80%이하까지의 변동 보임
- Respiration rate 불안정 (90회까지도 변동)
- O₂1L nasal prong
목표 : 대상자는 입원기간동안 호흡양상을 정상적으로 유지한다.
SaO₂은 90%이상이며 안정된 모습을 보인다.
계획 및 수행
① 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 흉부견축 정도)를 매시간 사정한다.
호흡수 변동이 심하며 tachypnea, 리듬은 불규칙적이다.
② 청색증, 황달, 피부의 얼룩 유뮤, 창백, 부종에 대한 피부를 사정한다.
tachypnea, apnea, SaO₂변동 관찰되었을 때 전신이 까맣게 변했으나 자극을 주었더니 울음과 활동을 하면서 이내 SaO₂가 안정된 범위로 들어오는 것을 관찰하였다.
* 발바닥을 치면 심호흡을 유도할 수 있다.
③ 심박동수와 리듬을 계속적으로 관찰한다.
심박동수는 140~160회/분으로 규칙적인 편이다.
④ 산소포화도 및 동맥혈 가스분압을 사정하고 필요시 산소적용 및 약물을 투여한다.
4/5~4/8까지 tachpnea, apnea, SaO₂ 80%이하의 변동 폭을 보였으나 4/9부터는 apnea와 tachypnea가 거의 없었으며, SaO2도 95~100%의 안정된 모습을 보였다.
3/30부터 head box로 O₂10L/min 공급하다 현재 side로 O₂3L/min inhalation 시행한다.
⑤ 필요시 흉부물리요법과 기도흡인을 실시한다.
환아를 앉혀서 손을 동그랗게 모아 등을 두드려 주었다.
⑥ 대상자 주의의 적정 온도를 유지한다.
환아는 온도와 습도가 적당한 보육기안에서 생활한다.
⑦ 필요시 환아를 자극할 수 있는 방법을 적용한다.
환아의 산소포화도가 갑자기 떨어질 때 발바닥을 쳐서 심호흡을 유도하였다.
⑧ 최적의 공기교환이 가능한 체위를 취해준다.
vommiting이 있는 경우에는 prone position을 취해준 후 고개를 돌려 분비물의 기도흡인을 막고 호흡을 용이하도록 하였다.
⑨ 기관의 직경을 감소시키므로 목을 과도 신전시키지 않는다.
환아를 안아서 수유를 시행할 때 목이 과신전 되지 않도록 목을 잘 받쳐주었다.
평가: 호흡수는 여전히 tachypnea를 보이지만 비교적 안정적이었다.
SaO₂는 95~100%로 안정된 모습을 보였다.
(2) 미숙과 관련된 영양소의 흡수, 소화 불능과 관련된 영양결핍
객관적자료
- LBW. Prematurity (32+2)
-출생시 체중 2.08kg으로 TPN과 bottle feeding 하고 있으나 wt.loss 계속됨.
(4/5 - 2.08kg → 4/12 - 1.79kg)
-total protein4.3(L), albumin 2,8(L), RBC 3.25(L), Hb 11.2(L)
-feeding 후 vomiting 잦음.
목표 : 대상자는 입원기간동안 적정체중을 유지한다.
계획 및 수행
① 매일 같은 시간에 몸무게와 신장을 체크한다.
입원 후 일주일 동안 체중이 줄어들었다.
(2.08kg→2.07kg→2.06kg→1.89kg→1.8kg→1.81kg→1.79kg)
② 매일 섭취량과 배설량을 체크한다.
환아의 체중이 적으므로 output을 전자저울에 직접 재서 체크한다.
③ 대변양상을 관찰한다.
태변배설 후 약간 무른변과 정상변 보임. 하루 2회정도.
④ 꾸준한 체중 증가와 뇌 성장을 위해 적절한 영양을 공급한다.
TPN 7.0cc /hr 주입중이며 15cc bottle feeding 중임.
⑤ 불필요한 산소소모와 칼로리 소모를 줄이기 위해 규칙적으로 방해받지 않는 휴식시간을 제공한다.
제공해야 할 처치가 있는 경우에는 해야 할 처치를 나누어 하지 않고 한 번에 하였다.
⑥ 정상 성장발달의 기본이 되는 부모-영아 상호작용을 증진시킨다.
환아는 보육기 안에 생활하기 때문에 부모님이 직접 안으로 들어오실 수 있도록 면회가운과 실내화, 손 씻기를 도왔다.
교대근무를 하는 아빠를 위해 면회시간 이후에 따로 면회를 허용해주었다.
⑦ feeding 시간에는 소화를 돕기 위해 머리와 어깨에 타월을 대준다.
호흡 및 소화에 불편함이 없도록 체위를 상승시켜 주었다.
평가: 체중은 늘지 않았지만 sucking power가 좋아지고, bottle feeding으로 30cc를 어려움 없이 먹을 수 있다.
Ⅴ. 결론
재태 기간 32주2일에 정상 질 분만으로 출생한 장○○아가는 tachypnea와 불안정한 SaO₂, 영양부족 등의 미숙아로서의 취약점들이 있었다.
출생 시 체중 2.08kg으로 보육기의 기준인 2.0kg은 넘었지만 신생아들은 생리적으로 출생 후 며칠은 체중이 감소하는 점을 감안해 보육기 간호를 시작했고, 꾸준한 활력징후 측정, 적절한 TPN처방, out put 또한 미숙아인 점으로 고려하여 횟수로 카운트하지 않고 매번 ‘gram'을 재는 등의 간호를 통해서 장○○아가는 정상적으로 bottle feeding으로 30cc이상 먹을 수 있고, 그 양도 늘어가고 있으며 호흡수와 saturation 또한 안정적으로 유지되고 있으며 다른 어려움은 없다.
Incubator care를 받고 있는 미숙아였기 때문에 우리 학생간호사가 해줄 수 있는 care는 많지 않았지만 실습기간동안 꾸준한 장○○아가의 성장과정을 관찰 할 수 있었다.
미숙아의 경우 일반 신생아들보다 더 세심한 간호가 필요하며 간호사가 아기에게 얼마만큼 손이 가느냐에 따라 아기들의 건강상태는 달라진다는 것을 알 수 있었고, 자신의 의사를 표현할 수 없는 아기들이기 때문에 아기들이 울음으로 표현하기 전에 먼저 살펴봐 줄 수 있는 마음가짐이 필요한 것 같다.
※참고문헌
아동간호 임상메뉴얼 이화자,강희원, 이지원 등 공저/ 수문사
아동간호학Ⅰ 김희숙외 공저/ 군자출판사 2003
최신 아동 간호학 Ⅰ안채순 홍경자 이군자 등 공저/ 수문사
아동간호학 총론 Ⅰ김영혜 등 공저/ 현문사

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