수술실 간호 레포트 (갑상선에 대해서)

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본문내용

제(resection of the thyroid gland)
⑦ thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 coagulation 하
거나 또는 3호 silk로 tie 하여 bleeding control 한다
⑧ 상처봉합(closure of the wound)
saline으로 수술절개부위 내부를 irrigation 한 후 vertical incision한 근육은 3-0
chromic catgut으로 continuous suture 하여 배액관(penrose 또는 hemovac)을 삽입
한다.
subcutaneous tissue는 3-0 chromic catgut, skin은 3-0 또는 4-0 nylon으로
american suture 한다.
수술 절개부위에 dressing gauze를 놓고 penrose drain에는 Y-gauze를 놓은 후
snow ball(50개정도)을 놓거나 또는 4X4 gauze를 풀어서 적당히 뭉친 후 dressing
gauze 위에 놓은 후 소방포로 덮고 plastar로 고정시킨다. snow ball은 wound 부위
를 compression하기 위해 사용한다.
3) 수술 후 간호
① 합병증의 관찰
-후두신경 손상: 쉰 목소리, 약한 목소리
-출혈 또는 조직 부종이 있는지 다음 사항을 관찰한다.
*드레싱 부위의 출혈: 목과 어깨 뒤로 부드럽게 손을 넣어 드레싱 뒤를 검사한다.
*질식감
*기침이나 연하의 어려움
*드레싱을 헐겁게 한 후에도 드레싱이 꽉 조이는 느낌
-칼슘 결핍(테타니)
*조기 증상: 입주위나 발과 손의 저린 감각
*후기 증상: Chvost다 징후와 Trousseau 징후 양성, 정신경련
-호흡 부전
② 응급간호 제공
-응급장비를 미리 준비해 둔다.
*기관 절개 세트(후두신경 손상에 대비), 산소와 흡인기구, 발사세트(출혈로 인한 호흡기 폐쇄
에 대비)
*10% calcium gluconate와 calcium chloride 정맥주사(테타니에 대비)
-급성 호흡부전
*즉시 의료진의 도움을 요청한다.
*침대 머리를 올린다.
*드레싱을 절개하여 헐겁게 한다.
*테타니의 증상과 징후가 생기면 지시대로 칼슘을 투여한다.
③ 통증완화
-수술 봉합 부위에 긴장을 피한다: 체위 변경시 목뒤로 두손을 받쳐 환자를 지지한다.
-필요시 처방된 진통제를 투여한다.
④ 영양 상태 유지
-적응할 수 있도록 부드러운 음식으로 시작한다 (수분 섭취 가능)
-고탄수화물과 고단백 식이를 권장한다.
⑤ 환자 교육-목의 영구적 운동 제한을 예방하기 위해 상처가 치유 될 때 목의 ROM 운동을 실시한다.
-전체 갑상선 절제술 후 영구적인 갑상선 호르몬의 대치가 필요하다.
● 수술 후 합병증
수술 부위로부터의 출혈, thyroid crisis, 성대마비, 테타니 등이 올 수 있다.
① 성대 마비나 부갑상선 기능 저하증
-갑상선 암의 크기가 크거나 유착이 심했던 경우, 성대 지배 신경이 손상되거나
절단된 경우에는 일시적 혹은 영구적으로 성대가 마비 초래.
성대가 마비되면 쉰 목소리가 나고 큰소리를 내지 못하지만 음식물 등을
섭취하는 데는 아무런 지장이 없으며, 일시적으로 마비된 경우라면 회복 가능.
② 부갑상선 기능 저하 시에는 칼슘 보충
-부갑상선은 갑상선 뒤편에 4개가 붙어 있으므로 유착이 심한 경우에는 찾기
어려울 뿐만 아니라 수술 중 손상을 입거나 함께 제거
부갑상선 기능 저하되면 혈액 내의 칼슘이 부족해지고, 손과 입 주위에 감각
장애가 오며, 손이 비틀어지는 증상일 때 칼슘을 보충.
③ 방사성 요오드를 다량 투여해 효과를 높임
-갑상선 암세포는 요오드를 섭취하는 성질이 있기 때문에 수술 후 방사성
요오드를 다량 투여하면 암세포 파괴.
방사성 요오드는 갑상선 기능이 저하되어 갑상선 자극 호르몬이 증가된 상태
에서 투여하는 것이 효과적. 즉, 수술이 끝나고 4-6주가 지난 후에 투여하는
것이 좋고 갑상선 호르몬을 복용하는 환자의 경우에는 약을 끊고 4주 이상이
지난 후에 투여하는 것이 효과.
방사성 요오드의 투여량은 갑상선 기능 항진증에 사용하는 용량보다 그 양이
훨씬 많은데, 남아 있는 갑상선의 양과 주위 조직으로의 전이 여부에 따라
30-150mCi의 용량을 경구 투여. 다만 투여 후 주위 사람의 방사능 피해를
막기 위해 1인실에 적어도 2-3일간 격리.
방사성 요오드를 투여해 치료한 후 갑상선 주위의 목이 붓고 입안이 마르며,
전신이 나른하고, 침샘이 부어 침이 잘 나오지 않는 등의 부작용 가능.
그러나 대부분 3-4일이 지나면 회복.
④ 암의 재발을 막기 위해서는 갑상선 호르몬 복용
-위와 같은 부작용 외에도 수술과 방사성 요오드 치료를 병행하면 갑상선이
없어지기 때문에 갑상선 기능 저하증이 된다. 따라서 갑상선암의 재발을
막고 부족한 갑상선 호르몬을 보충하기 위해서는 반드시 갑상선 호르몬 복용
⑤ 정기적으로 갑상선 자극 호르몬을 검사
- 갑상선 호르몬이 부족일 때 충분한 양의 갑상선 호르몬을 투여, 방사성
요오드를 이용한 전신 촬영을 통해 재발의 가능성과 전이 여부 검사
수술 후 소감
처음 수술 실을 들어 섰을 땐 살타는 냄새, 피비린내, 소독약 냄새들 때문에 견디기가
힘들었지만 직접 신체의 장기를 눈으로 볼 수 있어서 기뻤습니다,또한 장기의 위치 및
장기의 기능 등에 관해 공부할 수 있었으며, 수술실에서 멸균법 및 소독제 등에 관해서도
간호사 선생님께서 알려주셔서 공부에 더욱 도움이
되었던 것 같습니다. 반면, CT 및 Chest-X ray 등에서의 이상 소견부위를 볼 줄 몰라
검사상의 소견을 눈으로 직접 보지 못하여 아쉬움이 남았습니다.
수백가지의 기구 중에서, 수술 과정을 파악하고 집도의에게 필요한 수술 기구를 전해 주는
모습에서 간호사 선생님이 존경스러워 보였습니다. 저 많은 기구를 외우고, 새로운 물품이 나올땐
다시 공부하고, 수술 과정 및 집도의에 따라 달라지는 수술 물품을 기억하고 모든 과의 특성을
이해하는 모습에서 정말 열심히 해야 겠다는 생각을 했습니다. 저도 수술실 간호사 선생님처럼
훌륭한 간호사가 되고 싶습니다.

키워드

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