목차
Ⅰ서론
-연구의 필요성 및 목적
(본론)
Ⅱ문헌고찰
Ⅲ연구기간 및 방법
Ⅳ간호과정
Ⅴ결론
-연구의 필요성 및 목적
(본론)
Ⅱ문헌고찰
Ⅲ연구기간 및 방법
Ⅳ간호과정
Ⅴ결론
본문내용
아주고, 건조시킨 후 새 기저귀를 깔아준다.
1) 2시간마다 체위변경을 실시하였다.
2) 2시간마다 등마사지를 시행하였다.
3)피부의 발적, 부종, 동통을 사정하였다.
4)침대와 기저귀, 환의의 주름을 잘 펴주었다.
5)압박감을 줄이기 위해 허리에 베개를 대어 지지할 수 있도록 도와주었다.
6)배변 시 물수건으로 깨끗이 닦아주고 건조시킨 후 새 기저귀를 깔아주었다.
(계획대로 모두 수행함)
★욕창, 피부발적 등이 나타나지 않았다.
★피부통합성이 유지되었다.
★"허리가 훨씬 덜 아파요"라고 말했다.
★가렵지 않다고 말했다.
#신체운동장애
사정
진단
계획
수행
평가
목표(Goal)
간호지시(Nursing Order)
S(Subjective data) :"허리가 아파서 움직이기 싫어요"
"왼쪽팔에 감각이 없어요"
"왼쪽팔좀 제 몸쪽으로 올려주세요"
O(Objective data) :1.움직일 때 통증을 호소한다.
2.침상에서의 활동을 하려하지 않는다.
3.편측마비로 인해 왼쪽 팔이 침대밖으로 늘어진다.
왼쪽 편측마비와 관련된 신체운동장애
♠장기목표
: 환자의 기동성이 증가되고, 운동은 최적의 수준에서 유지되며, 기형은 최소화한다.
♠단기목표
5월 27일까지 환자의 기동성이 증가된다.
1.손상입은 사지를 수동적으로 매일 4∼5회정도 관절운동 범위의 운동을 해준다.
2.마비의 범위를 사정한다.
3.환자는 사지가 지지되고 신체가 똑바로된 기능적 체위를 유지시킨다.
4.심장높이보다 머리와 팔을 약간 더 높인 기능적 체위에서 손상된 팔을 지지한다.
5.대퇴 외측을 따라 전자를 말아서 감싼다.
6.매 2시간마다 비환측 부위로 체위변경시킨다.
7.하루에 2번 복위를 취한다.
8.누울때에는 편평하게 또는 약간 머리를 상승시킨다.(둔부 굴곡위축예방)
9.발판을 사용한다.
10.의료팀이 행했던 모든 치료과정을 설명해준다.
1)손상입은 사지를 수동적으로 매일 관절운동을 해 주었다..
2)마비의 범위를 사정하였다.
3)환자는 사지가 지지되고 신체가 똑바로 된 기능적 체위를 유지하였다.
4)심장높이보다 머리와 팔을 약간 더 높인 기능적 체위에서 손상된 팔을 지지하였다.
5)대퇴 외측을 따라 전자를 말아서 감싸주었다.
6)매 2시간마다 비환측 부위로 체위변경을 시행하였다.
7)하루에 2번 복위를 취해주었다.
8)누울때에는 편평하게 또는 약간 머리를 상승시켜주었다.
9)발판을 사용하였다.
10)의료팀이 행했던 모든 치료과정에 대해 설명해 주었다.
(계획대로 모두 수행함)
★환자의 기동성이 증가되었다..
★운동이 최적의 수준에서 유지되었고, 기형은 최소화되었다.
★통증이 완화되었다.
#자가간호 결핍
사정
진단
계획
수행
평가
목표(Goal)
간호지시(Nursing Order)
S(Subjective data) :"얼굴 좀 닦아주세요"
"옷 좀 갈아입혀 주세요"
O(Objective data) 1.GCS:14점
2.구강에 음식물 찌꺼기가 남아있고 냄새가 난다.
3.기저귀에 변을 본다.
4.도뇨관을 통하여 배뇨를 한다.
편측마비와 관련된 자가간호 결핍
♠장기목표
: 환자가 최적의 수준에서 스스로 자가간호를 할 수 있도록 독립심을 강화시킨다.
♠단기목표
5월 28일까지 환자는 신체적 청결이 유지되고 구강이 깨끗하다.
1.매일 깨끗한 물수건으로 얼굴을 닦아준다.
2.매일 구강간호를 실시한다.
3.체위변경시 등마사지를 해준다.
4.손상을 입지 않은 부위로 일상활동을 할 수 있도록 교육하고 손상입은 부위도 되도록 사용하도록 한다.
5.환자에게 다가갈 때는 손상입지 않은 쪽으로 다가간다.
6.환자의 원래 치수보다 약간 큰 치수의 늘어날 수 있는 환의를 입도록 한다.
7.갈라진 입술에 는 바셀린을 발라준다.
8.분비물이 묻거나 젖은 환의는 즉시 갈아입힌다.
9.배뇨시 foley catheter, 배변은 기저귀로 한다.
10.배변시 깨끗하게 닦아주고 새기저귀를 깔아준다.
11.배변, 배뇨 양상을 관찰하고 기록한다.
12.소변주머니는 방광보다 아래에 위치하도록 하며 뇨가 꽉 차기 전에 비운다.
1)매일 깨끗한 물수건으로 얼굴을 닦아주었다.
2)매일 구강간호를 실시하였다.
3)체위변경시 등마사지를 해주었다.
4)손상을 입지 않은 부위로 일상활동을 할 수 있도록 교육하였고 손상입은 부위도 되도록 사용하도록 격려하였다.
5)환자에게 다가갈 때는 손상입지 않은 쪽으로 다가갔다.
6)환자의 원래 치수보다 약간 큰 치수의 늘어날 수 있는 옷을 입도록 하였다.
7)갈라진 입술에 바셀린을 발라주었다.
8)분비물이 묻거나 젖은 환의는 즉시 갈아입혀주었다.
9)배변시 깨끗하게 닦아주고 새 기저귀를 깔아주었다.
10)배변, 배뇨 양상을 관찰하고 기록하였다.
11)소변주머니는 방광보다 아래에 위치하도록 하였으며 뇨가 꽉 차기 전에 비워주었다.
★신체적 청결이 유지되었다.
★구강이 깨끗하고 냄새가 나지 않는다.
★2일에 1회씩 배변한다.
Ⅴ.결론
♥소감
2학년이 되어 처음으로 실습하게 된 이곳, 신경외과 중환자실은 이루어지는 간호행위들이 고난도의 기술과 응급상황에 재빨리 대처하는 능력을 필요로 함을 느꼈다.
간호사선생님을 도와 등마사지를 하고, 활력증상을 체크하고, 용변치우는 것을 도와드리면서 이 분들이 빨리 완쾌되길 빌었으며, 정성어린 사랑으로 환자를 대하는 간호사선생님들을 보면서 '아∼간호란 바로 이런것이구나'를 느낄 수 있었다.
수선생님과 함께 한 교육시간을 통해 몰랐던 부분을 하나하나 알아감에 너무나 기뻤고 이번 실습은 나에게 앞으로 유능하고, 남에게 도움이 될 수 있는 간호사가 되어야 겠다는 다짐을 다시 한번 되새기게 해 주었다.
2주동안의 실습을 통해 너무 많은 것을 배우고 알아감에 뿌듯함을 느낀다.
막연히 무서울 것만 같았던 중환자실 실습...
그치만 이 곳에서 나는 사랑과 간호의 참모습을 배웠고 나자신을 돌아 볼 수 있는 좋은 기회가 되었다.
★참고문헌
성인간호학 上-1, 2 (현문사)
성인간호학 下-1, 2 (현문사)
간호진단과 이론적 근거 (현문사)
임상간호 매뉴얼 (현문사)
대전선병원 약전
CIVA-1 (신경계)
의학약어와 해설 (현문사)
간호중재와 분류 (현문사)
기본간호학 상, 하 (현문사)
간호과정 (현문사)
1) 2시간마다 체위변경을 실시하였다.
2) 2시간마다 등마사지를 시행하였다.
3)피부의 발적, 부종, 동통을 사정하였다.
4)침대와 기저귀, 환의의 주름을 잘 펴주었다.
5)압박감을 줄이기 위해 허리에 베개를 대어 지지할 수 있도록 도와주었다.
6)배변 시 물수건으로 깨끗이 닦아주고 건조시킨 후 새 기저귀를 깔아주었다.
(계획대로 모두 수행함)
★욕창, 피부발적 등이 나타나지 않았다.
★피부통합성이 유지되었다.
★"허리가 훨씬 덜 아파요"라고 말했다.
★가렵지 않다고 말했다.
#신체운동장애
사정
진단
계획
수행
평가
목표(Goal)
간호지시(Nursing Order)
S(Subjective data) :"허리가 아파서 움직이기 싫어요"
"왼쪽팔에 감각이 없어요"
"왼쪽팔좀 제 몸쪽으로 올려주세요"
O(Objective data) :1.움직일 때 통증을 호소한다.
2.침상에서의 활동을 하려하지 않는다.
3.편측마비로 인해 왼쪽 팔이 침대밖으로 늘어진다.
왼쪽 편측마비와 관련된 신체운동장애
♠장기목표
: 환자의 기동성이 증가되고, 운동은 최적의 수준에서 유지되며, 기형은 최소화한다.
♠단기목표
5월 27일까지 환자의 기동성이 증가된다.
1.손상입은 사지를 수동적으로 매일 4∼5회정도 관절운동 범위의 운동을 해준다.
2.마비의 범위를 사정한다.
3.환자는 사지가 지지되고 신체가 똑바로된 기능적 체위를 유지시킨다.
4.심장높이보다 머리와 팔을 약간 더 높인 기능적 체위에서 손상된 팔을 지지한다.
5.대퇴 외측을 따라 전자를 말아서 감싼다.
6.매 2시간마다 비환측 부위로 체위변경시킨다.
7.하루에 2번 복위를 취한다.
8.누울때에는 편평하게 또는 약간 머리를 상승시킨다.(둔부 굴곡위축예방)
9.발판을 사용한다.
10.의료팀이 행했던 모든 치료과정을 설명해준다.
1)손상입은 사지를 수동적으로 매일 관절운동을 해 주었다..
2)마비의 범위를 사정하였다.
3)환자는 사지가 지지되고 신체가 똑바로 된 기능적 체위를 유지하였다.
4)심장높이보다 머리와 팔을 약간 더 높인 기능적 체위에서 손상된 팔을 지지하였다.
5)대퇴 외측을 따라 전자를 말아서 감싸주었다.
6)매 2시간마다 비환측 부위로 체위변경을 시행하였다.
7)하루에 2번 복위를 취해주었다.
8)누울때에는 편평하게 또는 약간 머리를 상승시켜주었다.
9)발판을 사용하였다.
10)의료팀이 행했던 모든 치료과정에 대해 설명해 주었다.
(계획대로 모두 수행함)
★환자의 기동성이 증가되었다..
★운동이 최적의 수준에서 유지되었고, 기형은 최소화되었다.
★통증이 완화되었다.
#자가간호 결핍
사정
진단
계획
수행
평가
목표(Goal)
간호지시(Nursing Order)
S(Subjective data) :"얼굴 좀 닦아주세요"
"옷 좀 갈아입혀 주세요"
O(Objective data) 1.GCS:14점
2.구강에 음식물 찌꺼기가 남아있고 냄새가 난다.
3.기저귀에 변을 본다.
4.도뇨관을 통하여 배뇨를 한다.
편측마비와 관련된 자가간호 결핍
♠장기목표
: 환자가 최적의 수준에서 스스로 자가간호를 할 수 있도록 독립심을 강화시킨다.
♠단기목표
5월 28일까지 환자는 신체적 청결이 유지되고 구강이 깨끗하다.
1.매일 깨끗한 물수건으로 얼굴을 닦아준다.
2.매일 구강간호를 실시한다.
3.체위변경시 등마사지를 해준다.
4.손상을 입지 않은 부위로 일상활동을 할 수 있도록 교육하고 손상입은 부위도 되도록 사용하도록 한다.
5.환자에게 다가갈 때는 손상입지 않은 쪽으로 다가간다.
6.환자의 원래 치수보다 약간 큰 치수의 늘어날 수 있는 환의를 입도록 한다.
7.갈라진 입술에 는 바셀린을 발라준다.
8.분비물이 묻거나 젖은 환의는 즉시 갈아입힌다.
9.배뇨시 foley catheter, 배변은 기저귀로 한다.
10.배변시 깨끗하게 닦아주고 새기저귀를 깔아준다.
11.배변, 배뇨 양상을 관찰하고 기록한다.
12.소변주머니는 방광보다 아래에 위치하도록 하며 뇨가 꽉 차기 전에 비운다.
1)매일 깨끗한 물수건으로 얼굴을 닦아주었다.
2)매일 구강간호를 실시하였다.
3)체위변경시 등마사지를 해주었다.
4)손상을 입지 않은 부위로 일상활동을 할 수 있도록 교육하였고 손상입은 부위도 되도록 사용하도록 격려하였다.
5)환자에게 다가갈 때는 손상입지 않은 쪽으로 다가갔다.
6)환자의 원래 치수보다 약간 큰 치수의 늘어날 수 있는 옷을 입도록 하였다.
7)갈라진 입술에 바셀린을 발라주었다.
8)분비물이 묻거나 젖은 환의는 즉시 갈아입혀주었다.
9)배변시 깨끗하게 닦아주고 새 기저귀를 깔아주었다.
10)배변, 배뇨 양상을 관찰하고 기록하였다.
11)소변주머니는 방광보다 아래에 위치하도록 하였으며 뇨가 꽉 차기 전에 비워주었다.
★신체적 청결이 유지되었다.
★구강이 깨끗하고 냄새가 나지 않는다.
★2일에 1회씩 배변한다.
Ⅴ.결론
♥소감
2학년이 되어 처음으로 실습하게 된 이곳, 신경외과 중환자실은 이루어지는 간호행위들이 고난도의 기술과 응급상황에 재빨리 대처하는 능력을 필요로 함을 느꼈다.
간호사선생님을 도와 등마사지를 하고, 활력증상을 체크하고, 용변치우는 것을 도와드리면서 이 분들이 빨리 완쾌되길 빌었으며, 정성어린 사랑으로 환자를 대하는 간호사선생님들을 보면서 '아∼간호란 바로 이런것이구나'를 느낄 수 있었다.
수선생님과 함께 한 교육시간을 통해 몰랐던 부분을 하나하나 알아감에 너무나 기뻤고 이번 실습은 나에게 앞으로 유능하고, 남에게 도움이 될 수 있는 간호사가 되어야 겠다는 다짐을 다시 한번 되새기게 해 주었다.
2주동안의 실습을 통해 너무 많은 것을 배우고 알아감에 뿌듯함을 느낀다.
막연히 무서울 것만 같았던 중환자실 실습...
그치만 이 곳에서 나는 사랑과 간호의 참모습을 배웠고 나자신을 돌아 볼 수 있는 좋은 기회가 되었다.
★참고문헌
성인간호학 上-1, 2 (현문사)
성인간호학 下-1, 2 (현문사)
간호진단과 이론적 근거 (현문사)
임상간호 매뉴얼 (현문사)
대전선병원 약전
CIVA-1 (신경계)
의학약어와 해설 (현문사)
간호중재와 분류 (현문사)
기본간호학 상, 하 (현문사)
간호과정 (현문사)
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