급성당남염 케이스 스터디

소개글

급성당남염 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요
1) 정의
2) Anatomy
3) 병태생리
4) 임상증상
5) 진단
6) 치료 및 간호
1. 간호사정
1) 주관적 사정
(1) 개인정보
(2) 기본욕구사정
(3) 현재 건강력 사정
2) 객관적 사정
(1) 신체검진
(2) V/S
(3) 통증 척도
(4) 배액관
(5) 검사소견
(6) 의학적 치료요법
2. 문제목록:
3. 간호진단 :
4. 간호 과정 적용

Ⅲ. 결 론

본문내용

)
4day bid (8AM,8PM) YAMATETAN IV
GASTER IVs
q8hr (12일 4pm,MN 13일,14일 5AM,1PM,9PM) BROMHEXINE IV
② PRN 진통제 투여함.(관찰)
12일 4PM,8PM 13일 7AM TRIDOL IV
교육적)
① 이완요법을 교육함.(수행)
심호흡을 시범보이고 심호흡과 가래를 뱉도록 격려함.
② 통증을 말로 표현하도록 설명하고 격려함.(관찰)
간호평가
4.16
7AM
0점
-
4.16)
통증이 사라져서 계획대로 수행이 잘 이루어진 것 같다.
이론적 근거
통증의 부위, 정도를 대상자가 직접 표현하게 함으로써 정확하게 통증의 정도를 파악할 수 있다.
4. 간호 과정 적용
일 시
2010년 4월 12일 4:20PM
간호사정
주관적 자료 : "열이 나는 것 같은데.."
"배가 땡기고 아파"
객관적 자료 : 2010.04.12 Laparoscopic cholecystectomy 시행
배액관(JP) 1개 달고 있음
4:20PM
130/70-64-20-37.6
간호진단
#1 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일이내 정상체온(36.5~37.5)을 유지한다.
장기목표 : 대상자는 일주일이내 고름, 발열, 출혈 등의 감염증상이 없 다.
간호계획
진단적) ① V/S check.
② WBC 수치 check.
③ JP 배액물의 양과 특성을 사정한다.
치료적) ① 드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.
② 대상자에게 간호를 제공하기 전 손을 깨끗이 씻는다.
③ 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.
교육적) ① 보호자와 환자에게 감염의 징후를 교육한다.
간호수행
진단적)
4.12
4:20
PM
130/70-64-20-37.6
8PM
140/80-72-20-38.1
11PM
130/80-72-20-37.5
4.13
4AM
130/90-82-20-38.2
9AM
130/90-76-20-37.9
4PM
140/80-82-20-37.6
8PM
120/70-76-20-37.6
11PM
120/80-72-20-37.8
4.14
4AM
120/90-84-20-37.5
9AM
130/90-84-20-37.8
4PM
130/90-80-20-37.4
8PM
120/70-80-20-37.0
11PM
130/80-82-20-36.8
4.15
4AM
120/80-72-20-36.8
9AM
130/90-90-18-37.0
4PM
110/70-64-20-36.7
8PM
120/80-72-80-36.9
11PM
130/90-80-20-37.2
① V/S checked.(수행)
검사명
결과
4/11
4/13
WBC
12.4
8.0
② WBC 수치 checked.(관찰)
4.12
5PM
Bloody
11PM
105
Bloody
4.13
11AM
Bloody
4PM
Bloody
11PM
35
Serous
4.14
11AM
Serous
4PM
Serous
11PM
13
Serous
4.15
4PM
Serous
8PM
R
③ JP 배액물의 양과 특성을 사정함.(수행)
치료적)
① 드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킴.(관찰)
4/13, 4/15 소독된 드레싱 Set와 무균장갑으로 드레싱 교환함.
② 대상자에게 간호를 제공하기 전 손을 깨끗이 씻음.(관찰)
Injection, 드레싱 교환 시 소독젤을 바르거나 손을 깨끗이 씻음.
③ 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰함.(관찰)
4day bid (8AM,8PM) YAMATETAN IV
GASTER IVs
교육적)
① 보호자와 환자에게 감염의 징후를 교육함.(관찰)
쉬운 용어로 감염의 징후에 대해 교육하고 감염의 징후가 나타날 시 바로 간호사에게 알리도록 설명함.
간호평가
4.16)
배액관 주변은 감염 없이 깨끗이 유지되었으므로 좋은 계획과 수행이었다.
이론적 근거
WBC의 상승은 감염을 나타내기 때문에 수치를 잘 관찰해야 한다. 간호를 제공하기 전 손을 깨끗이 씻음으로써 1차적 감염을 막을 수 있고 보호자와 환자에게 감염의 징후를 교육하여 좀 더 빠르게 감염이 있을 시 대처할 수 있다. 쉬운 용어의 사용은 대상자의 이해도를 높일 수 있다.
일 시
2010년 4월 12일 8PM
간호사정
주관적 자료 : “수술도 했는데 언제쯤 퇴원해?"
"원래 나처럼 다 아픈거야?"
"많이 좋아졌는데 다 나을 수 있겠지?"
객관적 자료 : 수시로 질문함
간호진단
#3 불충분한 지식과 관련된 불안감
간호목표
단기목표 : 3일 이내 대상자는 질병에 대해 이해하고 말할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 일주일이내 불안감이 없다고 말한다.
간호계획
진단적) ① 환자의 지식정도와 불안수준을 사정한다.
치료적) ① 병실순회 하여 불안감을 줄여준다.
교육적) ① 질병에 대해 환자와 가족에게 설명한다.
② 환자와 가족들의 요구를 말하고 질문하도록 격려한다.
간호수행
진단적)
① 환자의 지식정도와 불안수준을 사정함 (관찰)
치료적)
② 수시로 병실을 순회하여 정서적 지지를 격려하여 불안감을 줄여줌
(수행)
교육적)
① 환자와 가족에게 치료과정 및 질병의 증상 및 징후에 대해 쉬운 용 어 로 설명함(관찰)
② 환자와 가족들의 요구를 말하고 질문하도록 격려함.(관찰)
이론적근거
대상자에 대한 정보제공은 환자의 치료과정에 효과적으로 작용할 수 있다. 쉬운 용어의 사용은 대상자의 이해도를 높일 수 있다. 가족을 교육과정에 참여하게 함으로써 환자에게 정서적 지지를 할 수 있다.
간호평가
4/16)
대상자는 질병에 대해 이해하고 같은 병실 내 환자와 대화를 하며 불안 한 모습을 보이지 않으며 불안감에 대해 말하지 않았다.
Ⅲ. 결 론
대상자는 복강경 담낭절제술을 받았다. 수술 후 통증으로 힘들어 하셨고 불안감도 있으셨다. 그러나 꾸준한 치료 중재로 통증은 사라졌고 불안하셨던 것도 없어졌다. 그리고 배액관의 배액물의 양도 줄고 양상도 Serous가 되어서 15일 8PM 드레싱을 교환하면서 배액관을 제거하고 stitch out 했다. 16일 강○○님은 건강한 모습으로 퇴원하셨다.
[ 참 고 문 헌 ]
전시자 외 공저, 제4판 성인간호학(상), 현문사, 2005
2007 - SLC검사 안내서
2007 - 임상간호지침서

키워드

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