간질 (seizure) 환자의 간호

소개글

간질 (seizure) 환자의 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

치성 간질환자의 일부에서 매우 효과적이라는 것이 알려져 케톤식이요법에 관한 관심이 되살아나고 있다. 이 식이요법은 지방을 많이 먹이고 탄수화물 및 단백질을 적게 먹여서 케토시스(ketosis)상태가 되도록 하는 치료법이다.(지방 : 단백질+탄수화물의 비율 - 4:1) 그리고 효과적인 식이요법을 위해서 물을 제한적으로 먹인다. 이 식이요법의 정확한 메커니즘(기전)은 아직 밝혀지지 않았지만 이 케톤상태가 경련을 억제하는 데 아주 효과적이다.
② 케톤식이요법이 어떻게 경련을 억제하는가?
이 식이요법은 고지방, 저탄수화물 및 저단백질 식단을 환자에게 투여함으로 케토시스 상태를 만들고(이때 물도 제한적으로 먹인다) 이 상태에 이르면 경련이 억제된다는 논리이다. 사람은 탄수화물, 단백질, 지방에서 에너지원을 얻으며, 몸에서 에너지원을 얻을 때 탄수화물, 단백질, 지방 순으로 분해해서 얻게 되는데 사람의 몸에서 탄수화물이나 단백질이 부족하게 되면 지방을 분해해서 에너지원을 얻게 되며, 그 지방이 분해되면서 케톤이라는 물질이 나와서 케토시스 상태에 이르게 되어 이 케토시스 상태에 이르면 경련이 억제된다는 논리이다. 그러나 왜 이 케토시스 상태가 경련을 억제하는지에 대한 정확한 메커니즘(기전)은 밝혀지지 않았다.
(tonic-clonic seizures, 복합부분발작 등)에도 효과적이며 영아연축, 레녹스가스토신드롬 등 복합적인 간질환자에게도 효과적이라고 밝혀진다.
7. 간호
과거력과 신체검진은 늘 주의 깊게 시행한 후 간호진단을 내려야 한다. 과거력을 조사할 때 다음의 사항들이 포함되어야 한다.
간질의 가족력
주산기력 : 발작이 소아기에 발생하였는가?
열성경련 발작이 발생한 나이
두부손상에 대한 과거력 중추신경계 감염
중추신경계 손상 뇌졸중
퇴행성 신경장애(다발성 경화증, 알츠하이머)
전조증상(발작전 감간 또는 기분)
수면부족, 음주, 정서적 긴장, 카페인 과다, 월경주기
발작이 발생하면서부터 끝날 때까지의 환자의 행동을 기술한다. 특히 신체의 한 부분에서 경련발작이 시작되어 점차 퍼져 전반적인 발작으로 진행하는 변화(잭슨간질)와 같은 특징을 자세히 기술한다.
경련발작 지속시간 실금유무
발작의 빈도와 발작과 발작 사이의 기간
발작을 유발할 수 있는 질병이 있는지 파악하기 위해 신체검진을 시행한다. 구조적인 병변이 의심되는 경우 CT 또는 MRI로 검사한다. 대사장애로 인하여 경련발작이 발생했는지를 진단하기 위하여 전해질, 크레아티닌, BUN, ABGA, 중독성 검사 등의 혈액검사를 실시한다. 뇌파검사를 시행하야 하며 특히 경련이 발생한 후에 뇌파검사를 해야 한다. 뇌파검사는 외래 검사, 1박 검사, 수면 박탈 후 12-24시간 검사의 종류가 있다. EEG 는 간질을 유발하는 대뇌피질의 병변의 위치와 전개양상을 파악하는데 도움이 된다. EEG검사결과 정상이라고 해서 과거나 미래에 간질발작에 대한 가능성이 완전히 배제되는 것은 아니다. 그러므로 EEG 검사결과 정상일지라도 간질발작이 의심되는 환자는 입원해서 며칠 동안 관찰해야 한다.
간질 병력이 있는 환자는 다음과 같이 예방적인 간호를 시행한다.
대발작이 있는 환자의 침대를 낮게 내리고 난간을 올려주며 패드를 덧대어 준다.
간질발작 시 빨리 환자에게 접근할 수 있도록 욕실이나 병실문의 잠금장치를 없앤다.
유리로 된 체온계롤 구강체온을 측정하지 않는다.
침상 옆에 흡인기, 인공 구강기도, 설압자를 준비해 둔다.
환자에게 간질발작이 유발된 경우 간호사는 기도를 보호하고 손상을 예방하기 위해서 다음과 같이 간호를 수행한다.
환자를 편평한 바닥에 누이고 고개를 옆으로 하여 분비물을 배출시킨다.
발작 중에 있는 환자는 억제대를 하지 않는다. 억제대로 인하여 손상을 받을 수 있기 때문이다.
구강으로 아무것도 넣지 않는다. 대발작이 있는 환자는 발작을 하고 있는 동안 호흡을 효율적으로 할 수 없을 뿐만 아니라 ‘연하’도 곤란한 상태이다.
대발작시에는 깨끗한 천이나 손수건으로 싼 설압자를 치아 사이에 넣어서 혀를 깨물지 않도록 한다.
설압자를 넣기 우해서 힘을 가하거나 꽉 다문 턱을 억지로 벌려서는 안 된다.
간질발작의 양상을 주의 깊게 관찰한다.
발작 후에는 분비물을 닦아주고 기도를 유지하기 위하여 자세를 바로 취해주며 필요하면 산소를 투여한다.
인공기도를 사용한 후에는 발작으로 인하여 피부박리, 상처, 혀를 깨무는 것 등의 상처가 없는지 살펴본다.
발작 후 발작을 한 시간과 양상을 기록하고 환자의 의식이 완전히 회복될 때까지 보호자가 같이 있도록 한다.
Ⅲ. 결론
간질환자는 질병에 대한 심리적 부담이 크며 가족이나 사회로부터 이해부족에서 기인되는 부담 역시 크다. 심리적으로 환자는 발작에 대한 불안을 갖게 되며 현실직면에 있어 심한 좌절을 느끼고 분노현상과 의존적 태도를 지닐 수 있으므로 이에 대해 적절히 대처하고 독립적인 생활을 유지할 수 있도록 도와주어야 한다. 알렉산더 대왕, 노벨, 고호, 헨델, 도스토예브스키, 바이런 등이 세계적으로 유명한 역사 속의 이 인물들이 모두 간질로 고통을 받았다고 한다. 그러나 그들은 역사에 길이 남을 커다란 발자취를 남겼다. 그것은 그들이 자신의 병을 잘 극복하였기에 가능했던 일이였다. 간질은 남에게 숨길 부끄러운 병이 아니다. 간질은 적절한 진단과 예방적인 사항을 잘 수행한다. 일상생활을 할 수 있는 치료가 가능한 하나의 질환일 뿐이다.
Ⅳ. 참고문헌
이은옥외(2002),성인간호학(4) 신광출판사
신재신외(1996),성인간호학 下, 정담
김조자외(2000),성인간호, 현문사
전시자외(2001),성인간호학 下2, 현문사
나이팅게일을 닮고 싶은 RN의 모임(2001),성인간호학 Ⅱ, 고려의학
http://www.dkclinic.co.kr/
http://www.cyberonics.com/
http://my.dreamwiz.com/annachok/vns.htm
http://kr.geocities.com/choyangho3/d2.htm
http://medicine.chonnam.ac.kr/pbl/pbl1999-2/index19992.htm

키워드

간질 (seizure) 환자의 간호,   seizure환자 간호,   epilepsy 환자 간호