간경화케이스스터디

소개글

간경화케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.병태생리
2.환자정보
3.간호과정

본문내용

성혼수인 경우 저단백식이)
4. 합병증 증상 증후 관찰 (츌혈, COMA, anemia)
5. 변비예방
6. 피부간호 (황달, 소양증)
7. V/S관찰 기록
8. pain유뮤 확인
9. 하지부종시 elevation 격려
10. 지각상태의 관찰
11. 정서적 안위감 증진
12. 생검, 천자등 검사 설명, 신체적 심리적 지지
13. 출협방지 (IM은 피하고 외상방지)
14. 가족의 협조얻기
간경화의 합병증으로는
1. 문맥성 고혈압 : 문맥계를 통해 흐르는 혈맥 폐쇄되거나 증가된 저항으로 인하여 문맥계 내의 지속적으로 압력이 증가할 때 발생한다.
2. 복수 : 복강내에 수분이 축적되는 것으로 심한 병리 생리적인 변화에 의해서 발생, 간경 화, 문맥성 고혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, NA의 정체등 모두 복수를 발생하 게 한다.
3. 간성혼수 : 대사산물인 ammonia를 urea로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 더 이상 잘 기능하지 못하기 때문에 ammonia는 중추신경계를 억압하여 정 신의 민첩성이 감소되고 착란과 불안정 혼수등이 발생한다.
위에 모든 자료를 토대로 하여 간호과정을 적용하여 보면...
상기환자에게 내려질 수 있는 간호진단은 다음과 같습니다.
1. 출혈경향과 관련된 체액부족
- 체액조절기전의 장애나 실질적인 체액상실로 인해 혈관내, 세포내, 세 포외의 탈수상태
2. 간성복수와 관련된 체액과다
- 세포내액 혹은 세포외액의 과잉으로 체액정체나 부종상태
3. 피로, 쇠약, 불편감과 관련된 활동지속성 장애
- 생리적 심리적 에너지가 불충분하여 일상 활동을 수행해 내지 못하는 상태
1.
사정 : 혈소판이 감소되었다.
헤모글로빈이 감소되었다.
내시경을 통해 식도정맥류파혈 소견이 있었다.
혈변(흑변)울 보았다.
진단 : 출혈경향과 관련된 체액부족
목표 : 비정상적인 출혈이 없다.
수행 : 조기발견하여 체액부족을 최소화하기위해 출혈증상을 관찰한다.
V/S check를 한다.
모든 대변 토물을 관찰하고 기록한다.
위장관 휴식을 위해 토혈시 금식을 한다.
기도내 역류를 방지하기 위하여 반좌위를 취한다.
의사의 지시에 따라 혈액제제를 투여한다.
결과 : 현재까지 더 이상의 melena는 보이지 않는다.
2.
사정 : 체중이 지속적으로 증가한다. (9월1일~9월 7일까지 순서대로 9월 2 일 복수천자하여 체중이 감소하였음을 참고 77.10 - 77.95 - 75.55 - 75.75 - 77.15 - 77.25 - 77.35)
호흡곤란
복부 팽창 시진
복부 부구감 촉진
진단 : 간성복수와 관련된 제액과다
목표 : 환자의 체중이 정상범위내에 있다.
환자는 호흡곤란이 감소되고 편안해 진다.
수행 : 염분섭취는 조직내 수분축적을 증가시키므로 저염식이를 제공한다.
섭취량이 배설량보다 많을 경우 수분축적을 증가시키므로 저염식이 섭취시 섭취/배설량을 기록한다.
처방된 이뇨제를 투여한다.
복수로 인한 호흡곤란을 완화해 주기위해 반좌위를 취해준다.
결과 : 심한 운동시를 제외하고는 호흡이 20회/min 으로 안정되었다.
3.
사정 : 활동시 호흡곤란 호소
피로하나 숙면을 취하지 못함을 호소 (하루에 2~3시간 수면을 취한 다고 말함)
피부에 창백함 시진
진단 : 피로 쇠약 불편감과 관련된 활동지속성장애
목표 : 활동증가에 도움이 되는 운동 휴식을 반복할 수 있다.
수행 : 식후 바로 활동하는 것을 제한한다.
수면시간 양상을 확인한다.
환자가 휴식을 취하고 있는 시간을 피하여 간호활동을 한다.
오후의 낮잠을 권한다.
이동 돌아눕기 자가간호 규칙적 신체활동을 수행하도록 하고 지지한 다.
보행 일상활동을 격려한다.
결과 : 하루에 5~6회 20분씩 병동 복도를 걷는다.

키워드

간경화,   문맥고혈압,   복수,   복수천자