신경외과 중환자실 케이스

본문내용

,녹내장
<금기>
1) 피부감염증자
2) 과민한자,3세미만
<주의> 안과용금지
W-CTRV
Cefotaxime Sod
3세대 Cephalosporin
IV
1) 1~10%-발진,두드러기,
오심,구토,설사,장염,통증
2) <1%-아낙필라시스,
BUN,creatinine증가,부정맥
<금기>과민한자
<주의>
1) 알레르기환자
2) 임신부, 수유부
W-GMV
Gentamicin Sulfate
Aminoglycoside계 항균제
IV
1)>10%-신경독성,보해불안,청력장애,신독성
2)1~10%-부종,피부소양증
3)<1%-알레르기,호흡곤란
<금기>
1) 과민한자
2) 임신부, 수유부
DZPA
Diazepam
Benzodiazepam계의 대표적약물로, 변연계,시상,시상하부에 작용하여 진정,수면,항불안,골격근이완,항경련작용을 나타냄
IV
저혈압,졸음,운동실조,발진,타액분비심화,뇨실금,뇨저류,황달,정맥염,구음장애,진전,시야몽롱,호흡수감소
<금기>
1) 과민한자
2) 중증 근무력증
3) 중증 호흡부전
LTLA
Labetalol
α,β-blocker로 α,β에 동시에 작용하므로 심장에 대한 보호효과가 있음
IV
현기증,오심,부종,저혈압,피로,마비감,발진,구토
<금기>
1) 과민한자
2) 서맥, 저혈압
SP-BCD
Bisacodyl
대장점막의 sensory nerve ending을 자극하여 대장의 연동운동을 증가시키는 부교감신경반사를 일으킴
PO
1)심한변비시 간혹복부경련
2)복통,구역질,구토,두통
<금기>
1)급성복부토있는환자
2)장폐색환자
2. 간호과정 적용
#1. 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
1. 관련자료
<객관적 자료> : thalamic ICH,IVH로 EVD op위해 입원
CT검사상 hemorrhage보인다.
ICP 15mmH2O, SBP 170~180mmHg이상이다.
2. 간호목표
<단기목표> 의식 수준이 저하되지 않는다
<장기목표> 신경학적결손이 진행되지 않는다.
3. 간호계획, 이론적 근거, 수행 및 평가
간호계획
이론적근거
수행
평가
1.정신상태와 의식수준을
사정한다.
뇌압상승시 의식수준
이 변화될 수 있다.
의식 수준을 사정했다
1.의식수준이나 신경학적인 결손이 변화되지 않았다.
2.ICP 15mmH2O, SBP 160mmHg미만
으로 유지되었다.
2. 두개내압 상승의 증상을 관찰한다.
두개내압의 상승은
의식저하, 두통, 구
토, 경련, 고혈압, 서
맥, 유두부종, 동공의
변화, 운동, 감각기능
손실, 불규칙한 호흡
등을 야기한다.
v/s , 호흡음, 경련의
유무, 동공의 변화상
태 등을 관찰했다.
3. 인공호흡기를 이용 과도환기를 유도한다.
호흡기계 알칼리증
야기시키면 뇌혈관이
수축되고, 뇌혈류량이
감소되어 두개강 내
압이 하강한다
실시하지 못하였다.
4. 흡인전 산소를 공급하고 흡인을 15초 이내로 한다.
흡인은 산소부족을
일으켜 두개내압을
상승시킬 수 있다
흡인시에는 saturation
을 확인하면서 15초
내로 빨리 시행하고
산소를 공급했다.
(O2 - 3ℓ 40% apply)
5. 침대 머리를 30도
상승시킨다.
머리를 위로한 체위
는 두개내압의 상승을
예방할 수 있다.
침대머리를 30도 정도
상승시켰으며 면회 시
간에 보호자에게도 설
명해서 침대 머리를
내리지 않도록 교육했다.
#2. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적기도청결
1. 관련자료
<객관적 자료> : 그르렁거리는 호흡음이 들린다.
호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
분비물이 많다.
효과적인 기침을 하지 못한다.
SpO2: 90%
2. 간호목표
<단기목표> 호흡음이 정상이며, 분비물이 방치되지 않을 것이다
<장기목표> 장기간 적절한 기도관리를 받을 수 있다.
3. 간호계획, 이론적 근거, 수행 및 평가
간호계획
이론적근거
수행
평가
1. 호흡 및 객담 배출
양상을 사정한다.
-청결하지 못한 기도
는 호흡에 영향을 줄
수 있다.
-부적절한 객담은 호
흡시 불편감을 가져
온다
호흡양상을 사정했다.
1. 분당 평균 20회
내외로 유지
2. p02가 정상범위
(85.3mmHg)
3. 02 saturation
이 98%로 측정
4.흡인횟수가 감소
되었다.
5.호흡음이 정상이
다.
2. 필요시 기도흡인을
하고 흉부물리요
법을 실시한다.
그르렁 거리는 호흡음이
들릴 때 마다 흡인을 해
주고 체위변경시 등부위
를 마사지 하였다.
3. 산소를 공급한다.
산소를 분당 3L로 안면
마스크를 사용해 공급했
다.
4. 동맥혈 가스 분압
을 사정한다.
(동맥내 산소분압
80mmHg로 유지)
ABGA 검사를 사정했다.
5. 분비물 묽게 하여
배출이 쉽도록
적절한 습도를 유
지한다
가습기를 침상 머리맡에
틀어놓았다.
6. 필요시 처방된 약물을
투여한다.
ACEA NS로 희석
#3. 신체기동력저하와 관련된 피부통합성장애
1. 관련자료
<객관적 자료> : 스스로 체위변경을 하지 못한다.
하루종일 누워서 지낸다.
기저귀를 차고 있다.
올려놓은 침상머리로 인해 몸이 밑으로 내려와 침요가 접혀진다.
엉덩이부분에 redness하고 습진이 생겼다.
2. 간호목표
<단기목표> 엉덩이부분의 습진이 사라진다.
<장기목표> 대상자의 피부는 손상되지 않고 깨끗하게 유지될 것이다.
3. 간호계획, 이론적 근거, 수행 및 평가
간호계획
이론적근거
수행
평가
1. 피부손상의
위험요인을 사정한다
-청결하지못한 기도
는 호흡에 영향을 줄
수 있다.
-부적절한 객담은 호
흡시 불편감을 가져
온다
위험요인을 사정했다.
1. 엉덩이부분의 습진
이 사라지고, 깨끗해졌
다.(3/10)
2. 피부의 발적, 물
집, 부종 상태를 관찰
한다
3. 적어도 2시간마다
체위 변경을 한다.
-2시간마다 체위 변경을
제공했다.
-압력받는 부위가 없도록
해주었다.
-체위변경시 알콜로
피부를 마사지 해주고
변을 보면 기저귀를
바로 갈아주었다.
4. 압력받는 부위가
없도록 해준다.
-발뒤꿈치나 무릎사이,
등부위를 베개나 담요로
지지해준다,
-air mattress를 깔아준다.
-대상자의 침요를 평평하
게 잘 정리해 준다.
5. 피부를 깨끗하고
건조하게 유지한다.
6. 필요시 처방된 약물을
투여한다.
D-MNO bid

키워드

신경외과중환자실,   케이스,   간호,   ICH