목차
서론
문헌고찰
◆Meconium aspiration syndrome, MAS◆
✣ 아동의 호흡기계의 특성
사정
진단
결론
참고문헌
#1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
#2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성
문헌고찰
◆Meconium aspiration syndrome, MAS◆
✣ 아동의 호흡기계의 특성
사정
진단
결론
참고문헌
#1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
#2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성
본문내용
.kmle.co.kr
* 대한민국 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr
7) 간호진단, 계획, 수행, 평가
#1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거
<객관적 자료>
① 대상자는 2009.10.
16일 출산 시 태변을 흡인 한 채로 태어나 태변흡인증후군이라 진단 받음.
②호흡시 호흡음이 가쁨
10.17
60회/min
10.18
72회/min
10.19
78회/min
③호흡시 흉곽의 움직임이 얕고 빠름.
④ 입원시 SpO2 82% 측정됨
⑤ 10/17 경한 흉부함몰 보이며 X-ray상 RDS 소견 보임.
⑥ 10/18 Heart sound에서 murmur들림.
<장기목표>
대상자는 효율적 호흡양상을
보일 것이다.
<단기목표>
1) 대상자는 일주일이내에 호흡수는 30~60회/min사이가 될 것이다.
2) 평균 95% 이상의 산소포화도를 유지할 것이다.
3) Heart sound에서 잡음이 들리지 않을 것이다.
1)3시간 간격으로 v/s을 check하여 호흡상태를 관찰한다.
2) 매 시간, 산소포화도를 사정한다. (대상자는 지금 경피적 산소포화도측정기를 착용하고 있다.)
3) 의사의 처방에 따라 nasal prong으로 FiO2 주입
4) 상체를 약간 올려 자세를 취한다.
5) 의사의 처방에 따라 Dextrose 10%를 공급하여 적절한 수분을 유지 한다.
1) 활력징후는 환아의 상태를 측정할 수 있는 기본적 지표이다.
2) 산소포화도는 호흡상태를 알수 있는 가장 정확한 지표이며, 빈호흡 동안의 저산소증을 확인하기 위함이다.
3) 산소를 공급하여 체내 산소포화도를 유지하고, 청색증을 예방하기 위함이다.
4) 기관이 곧게 되어 기도개방을 유지한다.
5) 기관 및 기관지내에 있는 분비물들이 잘 떨어지게 도와준다.
1) 2시간 마다 v/s을 check 하였다 (10/19)
* 체온은 4시간 마다 측정
T
P
R
8am
36.7
126
64
10am
·
126
61
MD
37
130
68
2pm
·
152
78
- 호흡양상 : 호흡시 호흡음이 가쁘고, 흉곽의 움직임이 얕고 빠름을 관찰하였다.
2) 매 시간 대상자의 산소포화도를 사정하였다.
10/16
10/17
10/18
10/19
10/24
82%
94%
96%
96%
99%
3) 의사의 처방에 따라 FiO2 0.3를 nasal prong으로 주입하였다.
4) 앙와위에서 목 뒷부분에 천을 접어서 대주어 extension을 시켜주었다.
5) 의사의 처방에 따라 Dextrose 10% 500ml를 infuion pump를 이용하여 공급하였다.
1) 대상자는 호흡수가 약간 감소 되었다
10/28
10/29
10am
52
48
4pm
61
57
2) 산소포화도는 향상된 상태를 유지하였다.
10/25
10/26
오전
96%
95%
오후
95%
98%
#2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거
<객관적 자료>
1) 10월 27일, 제대가 떨어지고 배꼽 안쪽에 누런 색을 띈 염증이 관찰됨
2) 대상자의 혈액 검사 결과 WBC 수치가 높게 측정됨.<단위:*10^9/L>
10/16
20.48
10/18
17.51
10/20
15.52
10/22
13.99
<장기목표>
대상자는 면역학적방어가 증가하여 감염의 위험성이 없을 것이다.
<단기목표>
1) 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출을 최소화 할 것이다.
2) 대상자의 배꼽 분비물의 양이 없을 것이다.
3) 대상자의 WBC 수치는
4.0~10.0(*10^9/L)로 정상범위를 유지할 것이다.
1) 매 4시간마다 V/S 을 측정한다.
) 감염의 징후(발열,불안정, 염증 분비물)가 있는지 사 정한다.
3) 대상자를 다루기 전후에 철저한 손씻기를 시행한다.
4) 대상자와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.
5) 감염병을 가진 다른 영아와 격리한다.
6) 개별물품을 사용하여 감염을 예방한다.
7) 가족의 면회시간과 인원을 제한한다.
8) 매일 배꼽주위, 눈, 구강 간호를 실시한다.
9) 처방된 항생제를 투여한다.
10) 가족의 면회 시 감염통제의 절차를 교육한다.
11) 가족의 면회출입 시 마스크 착용, 가운입고도록 교육한다.
1) 감염의 1차적인 증상은 고체온증이다.
2) 문제점을 파악할 수 있다
3) 시술자의 손을 통해서 많은 세균과 미생물이 환아에게 전달된다.
5) 감염력이 낮기 때문에 감염병을 가진 환아와 격리시켜야 한다.
9) 배꼽 주위, 눈, 구강은 감염이 일어나기 쉽다.
10) 항생제는 세균의 발육을 억제, 세균을 사멸시킴으로서 감염을 치료, 완하한다.
1) 매 4시간마다 V/S 측정하는 것을 관찰하였다. 표: 체온 (단위:℃)
10/19
10/21
10/23
10/25
10/27
36.7
37.2
36.9
36.8
36.6
2) 매 시간마다 감염의 징후가 있는 지 사정하였다.
3) 대상자를 다루기 전후에 꼭 손을 씻고 소독액을 발랐다.
4) IV부위를 통해 감염이 일어나지 않도록 무균법을 적용하는 것일 관찰하였다.
5) 감염병을 가진 환아와 다른 방으로 격리되어 있었다.
6) 체온계, 손싸개, 린넨 등 개별 사용하도록 하는 것을 관찰 하였다.
7) 면회시간외의 면회와 부모외의 사람은 면회를 제한한다.
8) 매duty마다 거즈에 생리식염수를 적셔서 눈 간호를 한다.
9) 배꼽 안쪽의 노란색 분비물 제거를 위해 소독용 에탄올 이용하여 알콜 소독 시행한다.
10) 의사에 처방에 따라 Ecolicin eye oint, Bactroban oint 를 발라주었다.
11) 환아의 가족이 오면 덧가운을 입게하고, 팔목까지 소독액으로 철저한 손씻기를 하며, 환아와 많은 접촉을 피하게 교육하는 것을 관찰하였다.
1.대상자는 시술자의 철저한 손씻기와 개별물품의 사용, 무균법의 사용으로 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출이 최소화 되었다.
2. 대상자의 배꼽 안쪽의 노란 분비물이 거의 보이지 않는다.(10/29)
10/28
10/29
10.03
9.87
3. 대상자의 WBC 수치는 감소됨을 보인다.
* 대한민국 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr
7) 간호진단, 계획, 수행, 평가
#1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거
<객관적 자료>
① 대상자는 2009.10.
16일 출산 시 태변을 흡인 한 채로 태어나 태변흡인증후군이라 진단 받음.
②호흡시 호흡음이 가쁨
10.17
60회/min
10.18
72회/min
10.19
78회/min
③호흡시 흉곽의 움직임이 얕고 빠름.
④ 입원시 SpO2 82% 측정됨
⑤ 10/17 경한 흉부함몰 보이며 X-ray상 RDS 소견 보임.
⑥ 10/18 Heart sound에서 murmur들림.
<장기목표>
대상자는 효율적 호흡양상을
보일 것이다.
<단기목표>
1) 대상자는 일주일이내에 호흡수는 30~60회/min사이가 될 것이다.
2) 평균 95% 이상의 산소포화도를 유지할 것이다.
3) Heart sound에서 잡음이 들리지 않을 것이다.
1)3시간 간격으로 v/s을 check하여 호흡상태를 관찰한다.
2) 매 시간, 산소포화도를 사정한다. (대상자는 지금 경피적 산소포화도측정기를 착용하고 있다.)
3) 의사의 처방에 따라 nasal prong으로 FiO2 주입
4) 상체를 약간 올려 자세를 취한다.
5) 의사의 처방에 따라 Dextrose 10%를 공급하여 적절한 수분을 유지 한다.
1) 활력징후는 환아의 상태를 측정할 수 있는 기본적 지표이다.
2) 산소포화도는 호흡상태를 알수 있는 가장 정확한 지표이며, 빈호흡 동안의 저산소증을 확인하기 위함이다.
3) 산소를 공급하여 체내 산소포화도를 유지하고, 청색증을 예방하기 위함이다.
4) 기관이 곧게 되어 기도개방을 유지한다.
5) 기관 및 기관지내에 있는 분비물들이 잘 떨어지게 도와준다.
1) 2시간 마다 v/s을 check 하였다 (10/19)
* 체온은 4시간 마다 측정
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- 호흡양상 : 호흡시 호흡음이 가쁘고, 흉곽의 움직임이 얕고 빠름을 관찰하였다.
2) 매 시간 대상자의 산소포화도를 사정하였다.
10/16
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82%
94%
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3) 의사의 처방에 따라 FiO2 0.3를 nasal prong으로 주입하였다.
4) 앙와위에서 목 뒷부분에 천을 접어서 대주어 extension을 시켜주었다.
5) 의사의 처방에 따라 Dextrose 10% 500ml를 infuion pump를 이용하여 공급하였다.
1) 대상자는 호흡수가 약간 감소 되었다
10/28
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2) 산소포화도는 향상된 상태를 유지하였다.
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96%
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오후
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#2. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염의 위험성
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
목표
계획
이론적 근거
<객관적 자료>
1) 10월 27일, 제대가 떨어지고 배꼽 안쪽에 누런 색을 띈 염증이 관찰됨
2) 대상자의 혈액 검사 결과 WBC 수치가 높게 측정됨.<단위:*10^9/L>
10/16
20.48
10/18
17.51
10/20
15.52
10/22
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<장기목표>
대상자는 면역학적방어가 증가하여 감염의 위험성이 없을 것이다.
<단기목표>
1) 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출을 최소화 할 것이다.
2) 대상자의 배꼽 분비물의 양이 없을 것이다.
3) 대상자의 WBC 수치는
4.0~10.0(*10^9/L)로 정상범위를 유지할 것이다.
1) 매 4시간마다 V/S 을 측정한다.
) 감염의 징후(발열,불안정, 염증 분비물)가 있는지 사 정한다.
3) 대상자를 다루기 전후에 철저한 손씻기를 시행한다.
4) 대상자와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.
5) 감염병을 가진 다른 영아와 격리한다.
6) 개별물품을 사용하여 감염을 예방한다.
7) 가족의 면회시간과 인원을 제한한다.
8) 매일 배꼽주위, 눈, 구강 간호를 실시한다.
9) 처방된 항생제를 투여한다.
10) 가족의 면회 시 감염통제의 절차를 교육한다.
11) 가족의 면회출입 시 마스크 착용, 가운입고도록 교육한다.
1) 감염의 1차적인 증상은 고체온증이다.
2) 문제점을 파악할 수 있다
3) 시술자의 손을 통해서 많은 세균과 미생물이 환아에게 전달된다.
5) 감염력이 낮기 때문에 감염병을 가진 환아와 격리시켜야 한다.
9) 배꼽 주위, 눈, 구강은 감염이 일어나기 쉽다.
10) 항생제는 세균의 발육을 억제, 세균을 사멸시킴으로서 감염을 치료, 완하한다.
1) 매 4시간마다 V/S 측정하는 것을 관찰하였다. 표: 체온 (단위:℃)
10/19
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36.7
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2) 매 시간마다 감염의 징후가 있는 지 사정하였다.
3) 대상자를 다루기 전후에 꼭 손을 씻고 소독액을 발랐다.
4) IV부위를 통해 감염이 일어나지 않도록 무균법을 적용하는 것일 관찰하였다.
5) 감염병을 가진 환아와 다른 방으로 격리되어 있었다.
6) 체온계, 손싸개, 린넨 등 개별 사용하도록 하는 것을 관찰 하였다.
7) 면회시간외의 면회와 부모외의 사람은 면회를 제한한다.
8) 매duty마다 거즈에 생리식염수를 적셔서 눈 간호를 한다.
9) 배꼽 안쪽의 노란색 분비물 제거를 위해 소독용 에탄올 이용하여 알콜 소독 시행한다.
10) 의사에 처방에 따라 Ecolicin eye oint, Bactroban oint 를 발라주었다.
11) 환아의 가족이 오면 덧가운을 입게하고, 팔목까지 소독액으로 철저한 손씻기를 하며, 환아와 많은 접촉을 피하게 교육하는 것을 관찰하였다.
1.대상자는 시술자의 철저한 손씻기와 개별물품의 사용, 무균법의 사용으로 감염을 유발 할 수 있는 환경에의 노출이 최소화 되었다.
2. 대상자의 배꼽 안쪽의 노란 분비물이 거의 보이지 않는다.(10/29)
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3. 대상자의 WBC 수치는 감소됨을 보인다.
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