범혈관내 응고증(DIC)과 동맥관개존증(PDA) 문헌고찰과 간호과정

소개글

범혈관내 응고증(DIC)과 동맥관개존증(PDA) 문헌고찰과 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 범혈관내 응고증(Disseminated intravascular coagulation, DIC)
1) 원인/빈도 (병태생리)
2) 임상증상
3) 진단적 사정
4) 치료적 관리
5) 예후
6) 간호진단과 협력문제
7) 간호중재
2. 동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus, PDA)
1) 원인/발생 (병태생리)
2) 임상증상
3) 진단적 사정
4) 치료적 관리
5) 간호진단과 협력문제
6) 간호

Ⅱ. Care study
혈액검사결과, Medication,
간호과정(1. 환기관류장애와 관련된 비효율적 호흡양상 2. 침습적 절차와 관련된 감염 위험성)

본문내용

thylene glycol 과민증, 신질환자, 임부, 가임부
6. 간호과정
Nursing
Diagnosis
#1. 환기관류장애와 관련된 비효율적 호흡양상
Assessment
Subject
-
Object
- chest retraction, RR이 60회 이상 Check된다.
9/23
9/24
14시
17시
20시
24시
03시
06시
62
60
62
64
66
68
- 혈액가스분석 검사결과 pO2 75.3 ㎜Hg이다.
- 호흡 시 미간을 찌푸리고 비익확장 되어있다.
- nebulizer를 사용하고 Hokunalin 패치를 붙인다.
Goal
Short term goal
- 2일 이내에 호흡수가 60회/분 이하로 안정된다.
Long term goal
- 산소포화도가 95%이상 유지된다.
- 호흡수가 60회/분 이하로 유지되고 약물의 도움을 받지 않고 호흡을 용이하게 한다.
Plan
1. Pulse-oxymetor를 부착하여 산소포화도를 3시간마다 관찰한다.
2. 호흡양상(호흡수, 깊이, 용이성, 리듬)을 3시간마다 관찰한다.
3. 호흡이 용이하도록 머리를 약간 높여준다.
4. 과도한 호흡운동으로 인한 에너지 소모를 줄이기 위하여 접촉을 줄인다.
5. 산소 소모를 줄이기 위하여 34℃정도의 중성온도를 유지하여 준다.
6. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고, 0.5ℓ/min의 nasal O2를 제공한다.
Intervention
1. Pulse-oxymetor를 부착하여 산소포화도를 3시간마다 관찰하였다.
(0.5ℓ/min의 nasal O2를 제공한 9월 29일 06시까지 산소포화도가 96~100%를 나타내다가 O2를 stop한 후 측정한 07시에는 93%, 10시 이후에는 96%를 나타내었다. 환아가 울면 산소포화도가 79%까지 내려갔지만 안정을 되찾으면 96~100%를 유지하였다.)
2. 호흡양상(호흡수, 깊이, 용이성, 리듬)을 3시간마다 관찰하였다.
(29일 호흡수는 60회/분 이하로 줄어들었고, 24일보다 호흡의 깊이가 깊어졌다.)
3. 호흡이 용이하도록 머리를 약간 높여주었다.
(환아가 울면 산소 공급이 원활하지 않으므로 달래주면서 머리를 약간 높여주어 폐확장이 용이하도록 하였다.)
4. 과도한 호흡운동에 따른 에너지 소모를 줄이기 위하여 접촉을
줄였다. (목욕을 하거나 기저귀를 갈아주는 등 꼭 필요할 때만 접촉을 하였다.)
5. 산소 소모를 줄이기 위하여 34℃정도의 중성온도를 유지하였다.
(담요를 싸주어 체온손실이 생기지 않도록 하였다.)
6-1. 의사의 처방에 따라 Aminophylline를 투여하고 가슴에 Hokunalin 패치를 붙여주었다.
6-2. 9월 23일 09/13/21/03시에 nebulizer를 해주었고 9월 29일 06시까지 0.5ℓ/min의 nasal O2를 제공하였다.
Evaluation
- 산소포화도가 95% 이상 유지되고 있다.
9/24
9/29
9/30
08시
10시
14시
17시
07시
10시
14시
07시
10시
13시
100
99
100
96
93
96
97
96
96
95
- 호흡수가 60회/분 이하이다.
9/24
9/25
9/26
9/28
9/29
09시
17시
09시
16시
08시
23시
08시
16시
09시
14시
57
68
47
58
56
58
48
52
44
46
Nursing
Diagnosis
#2. 침습적 절차와 관련된 감염 위험성
Assessment
Subject
-
Object
- 2008년 8월 1일에 입원하여 오랜 병원생활을 하였다.
- 많은 검사와 약물투여를 위해 바늘을 사용하였다.
- Lt. axillary IV site에 부종과 발적이 관찰되었다.
Goal
Long term goal
- 환부의 상처가 낫고 감염 증상을 나타내지 않는다.
Plan
1. 환아에게 접촉 전후로 손을 씻는다.
(손상부위가 감염이 되지 않도록 감염에 대하여 보호한다.)
2. 모든 침습적 처치는 무균법을 적용한다.
3. 환아를 목욕시킬 때와 약을 발라줄 때 환부의 상태를 확인한다.
(손상부위의 붓기는 가라앉았는지, 발적은 없는지 관찰한다.)
4. 3시간마다 활력징후를 감시한다.
5. 적절한 영양섭취를 하도록 하여 회복을 증진하도록 한다.
6. 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.
Intervention
1. 환아에게 접촉 전후로 손을 씻었다.
(손상부위가 감염이 되지 않도록 감염에 대하여 보호한다.)
2. 모든 침습적 처치는 무균법을 적용하였다.
3. 환아를 목욕시킬 때와 약을 발라줄 때 환부의 상태를 확인하였다.
(9월 29일 6hr phlebitis 소견 보였는데 9월 30일 관찰하여 보니 약간의 부종과 발적이 관찰되었고 아주 경미하였다.)
4. 3시간마다 활력징후를 감시하였다.
(활력징후는 평상시와 같이 평균 80/50을 유지하였다.)
5. 적절한 영양섭취를 하도록 하여 회복을 증진하도록 하였다.
6. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하였다.
(항생제인 Eryc 250㎎를 IV하고 환부에 Bactroban를 발라주었다.)
Evaluation
- 환부의 상처가 경미하고 감염증상이 나타나지 않았다.
7. 느낀점
8. Reference
아동간호학 각론/ 김영혜 외 편역/ 현문사 2003년 p468~469
가족중심의 아동간호학 Ⅰ/ 조결자 외/ 현문사 1998년 p707, 955~957
가족중심의 아동간호학 Ⅱ (개정 3판)/ 조결자 외/ 현문사 2005년 p201~202
최신 아동건강간호학 각론/ 김미예 외/ 수문사 2004년 p328~329
www.druginfo.co.kr
http://www.clinic-clinic.com/clncl-mdcne/hmtlgy/bleeding/DIC.htm
http://imagesearch.naver.com/search.naver?where=idetail&rev=4&query=%B5%BF%B8%C6%B0%FC%B0%B3%C1%B8%C1%F5&from=image&ac=-1&sort=0&res_fr=0&res_to=0&merge=0&spq=0&start=2&a=pho_l&f=nx&r=2&u=http%3A%2F%2Fcafe.naver.com%2Fdoctorbong%2F31438

키워드

범혈관내 응고증,   DIC,   동맥관개존증,   PDA,   소모성 응고장애