심폐소생술(CPR)의 모든것.

본문내용

환자의 상태를 평가한다: 호흡이 정지한 경우- 천천히 숨 불어넣기 2회 실시, 맥박이 뛰지 않을 경우 : 제 2처치자에게 압박을 지시
■ 제 2처치자가 매 5회 압박을 실시한 후 숨 1회 불어넣기 실시
제2 처치자 (압박실시)
■ 압박 부위를 결정한 후 압박 실시 준비
■ 제 1 처치자의 지시를 받고 압박5회 실시
■ 제 1 처치자가 숨 불어넣기 1회를 실시할 수 있도록 매 5회 압박을 한 후 잠시 멈춘다.
2명의 처치자가 심폐소생술을 실시하면서 역할을 교대한다.
제 2 처치자(압박실시)
■ 교대할 때는 신호를 보낸다."교대 그리고 둘, 셋, 넷, 다섯" 혹은 "다 음 인공호흡시 교대"
■ 제 1처치자가 인공호흡 실시 후 2처치자는 환자의 머리쪽으로 이동 하여 5초동안 맥박과 호흡을 점검하나. 맥박이 뛰지 않으면 "맥박 없 음, 심폐소생술 시작" 이라고 말한다.
■ 매 5회 압박시 숨 불어넣기 1회 실시한다.
제 1 처치자(인공호흡 실시)
■ 압박 5회 LF시 후 숨 1회 불어넣기, 환자의 가슴 쪽으로 이동한다.
■ 압박부위를 찾아서 압박 실시를 준비한다.
■ 숨 불어넣기 1회 실시 후, 압박 5회 실시 과정을 반복한다.
<<성인, 소아, 영아에서의 흉부압박법 비교>>
구분
맥박 확인
흉부압박 위치
압속도
압박깊이(1분)
흉부압박:인공호흡의 비
성인
경동맥
흉골의 아래쪽 1/3 지점
100회
4~5 cm
1인구조시- 15:2
2인구조시- 15:2
소아
경동맥
흉골의 아래쪽 1/3 지점
100회
3~4 cm
5:1
영아
상완동맥
흉골의 아래쪽 1/3 지점
120회
1.5~2.5 cm
5:1
<<심폐소생술의 합병증>>
흉부압박이 적절하여도 발생하는 합병증
늑골골절
흉골골절
페좌상
부적절한 흉부압박으로 발생하는 합병증
상부늑골 또는 하부늑골의 골절
기흉
간 또는 비장의 손상
심장파열
심장압전
대동맥손상
식도 또는 위점막의 파열
인공호흡에 의하여 발생하는 합병증
위내용물의 역류
구토
폐흡인
제세동
제세동은 심근세포를 탈분극시켜서 일정하게 재분극이 되도록 세동하는 심장을 통하여 전류를 흐르게 하는 과정이며, 이로 인하여 세동 시장을 조직된 심율동으로 전환시킨다. 심근이 임계 덩어리는 이소성 병소 모두를 제하기 위햐여 탈분극화가 되어야 GKSEKJ. 임계 덩어리는 심장의 크기와 연관이 있지만, 주어진 사오항에서는 측정을 하 수 가 없다.
제세동기는 주어진 시간에 환자에게 전달되는 에너지를 저장하는 축전기이다. 조절이 가능한전력 공급기, 축전기, 패들로 구성되어 있다. 축전기는 전류제한 유도자에 의해서 패들에 연결되어 있다. 대부분 제세동기는 직류를 상ㅇ한다. 직류는 더욱 효과가 있고 휴대하기 간단하고 근육손상을 적게 한다. 전하는 일반적으로 4~12MSEC의 짧은 간격에 수천 볼트를 전달하도록 되어있다. 흉벽은 전기 방전에 저항을 가지며 그것은 심장에 전달되는 에너지의 실제양을 감소시킨다. 제세동 패들과 흉부 사이에 저항경로를 감소시키는 것이 아주 중요하다. 서너 번의 연속적인 전기 충격에도 효과가 없으면 전기충격에 잘 반응할 수 있도록 심근에 산소공급이 충분히 이루어지게 한 뒤 다시 실시한다. 그러기 위해서는 호흡량을 증가시키고 심장의 압박 빈도를 높이며 epinephrine과 Lidocaine등을 투여한다. 제세동은 QRS군이 있는 경우 심전도에 맞춰 전기 충격이 가해져야 한다. 이것을 동시성 제세동(Synchronized Cardioversion)이라 하고 심실빈맥처럼 QRS군이 없는 경우 비동시성 제세동(Unsynchronized Cardioversion)을 사용한다. 제세동기 없이 흉골 위를 주먹으로 세게 쳐서 전기적 제세동과 유사한 효과를 낼 수 있는데 이것을 흉부 강타법(Precordial Thump)라고 한다. 그러나 전기 제세동기가 없는 경우에나 사용한다.
약물요법
교감신경흥분제 - 교감신경흥분제는 자연적으로 발생하는 호르몬인 에피네프린(Epinephrine) 노르에피네프린(norepinephrine)과 유사한 약물이다. 교감신경계의 자극을 촉진시키거나 배가시킨다. 그것은 알파나 베타 수용체에 작용한다. 알파 수용체의 자극은 말초혈관 수축을 야기한다. 베타 수용체의 자극은 심박동수, 심근 수축력, 기관지 확장 및 말초혈관 확장을 증대시킨다. 도파민성 수용체는 신장이나 장간막혈관에 위치해 있다. 도파민 수용제의 자극은 혈관 확장을 야기한다.
항부정맥제 - 항부정맥제 약물치료는 부정맥을 조절하거나 억제하기 위하여 사용한다.
약물
적응증
용량
기타
Epinephrine
무수축, 심실세동, 쇼크, 알레르기성 반응
0.5~1mg
1mg/kg
3~5분마다 반복 투여정맥내 또는 기관내 투여
Atropine
심한 서맥, 방실차단, 전기적 무수축
0.5~1mg
0.02mg/kg
5분 마다 반복투여.
총 용량 2 mg 까지
Ispreterenol
서맥, 방실차단
2~10mg/m
순수 작용으로 심실성 빈맥이나 허혈가능
Lidocaine
심실빈맥, 심실세동, 심실 조기수축
1~1.5mg/kg
2~4mg/min
방실차단시 주의
Bretylium
심실빈맥, 심실세동
5mg/kg
1~2mg/min
5~15분마다반복투여. 기립성 저혈압 발생.
Verapamil
발작성 심실상성,
빈맥, 심방세동
0.1mg/kg
15분마다 반복투여
저혈압 발생에 주의
Digoxin
발작성 심실상성,
빈맥, 심방세동
0.25~0.5mg
노인에게 감량 사용
Dopamine
저혈압, 저심박출량
2~15mcg/kg
저용량에서 신혈관확장. 고용량에서 ■, 효과
Calcium chloride
저칼슘혈증,
저심박출량
5~10mg/kg
10분마다 반복투여
Sodium bicarbonate
고칼륨혈증,
대사성 산증
1mEq/kg
■ 참고문헌
전문응금처치학 // 전국응급구조과교수협의회, 대한응급 의학과 // 대학서림
응급구조와 응급처치 // 연세대학교 원주의과대학 응급의학실 // 군자출판사
first aid and CPR 응급처치와 심폐소생술 // 황정연, 강경희, 이승한 //한미의학
영.유아를 위한 응급처치 // michell j einzing // 양서원
눈으로보는 응급처치법 //홍창의, 김정례 // 팬더-북

키워드

심폐소생술,   CPR,   CPCR