case study ; CBD stone

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case study ; CBD stone에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론------------------------------------Page1
-연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰--------------------------------Page1
1. 정의
2. 원인
3. 주증상
4. 위험요인
5. 진단적 평가
6. 관리
7. 간호중재

Ⅲ.간호과정---------------------------------Page4
1. 간호사정
2. 간호과정 적용

Ⅳ.결론-------------------------------------Page11
-실습소감

Ⅴ. 참고문헌-------------------------------Page11

본문내용

00
Metronidazole
500mg
#3
IV
2/28-3/2 10:00 16:00 22:00
Gaster
20mg
#2
IV
2/28-3/5 10:00 22:00
Kabiven Peri 2000
1920ml
#1
IV
2/28 3/1 3/2 3/3 3/4 10:00
Beszyme
1Tab
#3
p.o
3/5, 3/11, 9/12 9:00 13:00 18:00
Nalpain
1ml
#1
IV
3/5 13:30
MVH
5ml
#1
IV
2/28-3/4 10:00
Spantol
80mg
#3
p.o
3/11-3/12 9:00 13:00 18:00
- Motilium-M : 항염증제
만성위염, 역류성식도염, 위절제 증후군, 항악성종양제
- Polybutin : 항염증제
식도역류 및 열공 헤르니아, 위십이지장염이나 궤양에 있어서 소화기능 이상
- Ketoracin : 소염징통제
중정도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과 부인과 치과 수술 수 통증
- Cefotaxime : 항생제
편도염, 폐렴, 기관지염, 요도염, 담관염, 당낭염 등 염증, 체내 저항력이 떨어져 있는 환 자의 감염예방
- Metronidazole : 항원충제
혐기성균에 의한 패혈증, 균형증, 수술후 창상감염증 등 감염증의 예방
- Gaster : 제산제
소화성궤양, 혈성위염에 의한 상부 소화관 출혈의 억제
- Kabiven Peri 2000 : 비경구 영양제제
경구, 위장관 영양보급이 불능 또는 불충부하여 경중심정맥영양 공급을 실시해야 하는 경 우에 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리 보급
- Beszyme : 소화제
소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위팽만감, 방사선 검사전 의 가스제거
- Nalpain : 마약성 진통제
중증도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술 전,후 및 분만시 동통
- MVH : 혼합 비타민제
수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태의 응급환자의 영양보급
- Tazocin : 페니실린계
비뇨기감염, 하기도 감염, 복강내 감염 및 담감염, 충수염
- Spantol : 진경제
소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증, 부인과 경련성 통증
2. 간호과정 적용
3/8 복부팽만과 관련된 통증
S(주관적 자료)
“배에 가스가 차고 너무 아파요“
O(객관적 자료)
복부통증으로 배를 잡고 안절부절 못하고 누워있음
P(계획)
장기목표 : 복부통증이 없다.
단기목표 : 2시간 안에 안정된 모습으로 침상안정을 한다.
-복부팽만, 오심, 구토, 장의 움직임을 확인한다.
-gas out 유무를 확인한다.
-통증의 정도 및 양상을 사정한다.
-주치의 처방에 따라 simple abd 촬영하여 검사목적을 설명한다.
I(수행)
-gas out 유무를 확인하였다. (gas out 없음)
-N/V 양상을 사정하였다. (N/V 없음)
-통증척도 10점 중 6점이라도 하였다.
-simple abd 촬영을 위해 응급촬영실로 환자분을 안내하였다.
E(평가)
스스로 이완요법 시행하여 침상안정 하고 있다.
3/15 감염과 관련된 고체온
S(주관적 자료)
“열이 나는 것 같아요”
O(객관적 자료)
얼굴이 빨갛고 체온 37.6℃로 체크됨
P(계획)
장기목표 : 정상적인 체온범위를 유지한다.
단기목표 : 3시간 안에 체온 37.0℃가 된다.
-Vital sign을 측정한다.
-tepid massage를 하도록 한다.
-충분한 수분을 섭취하도록 교육한다.
-주치의 처방에 따라 항생제를 투여하고 체온을 관찰한다.
I(수행)
-v/s 측정하였다.
(18:00 BP 118/75, p 017 BT 38.6℃ R 22
18:20 BT 38.4℃ 18:50 BT 38.0℃
19:20 BT 37.7℃ 20:00 BT 37.3℃ 21:00 BT 36.9℃
- tepid massage를 하도록 도와주었다.
- 충분한 수분을 섭취하도록 교육하였다.
E(평가)
체온이 36.9℃로 체크되며 정상범위를 유지하고 있다.
Ⅳ. 결론
실습소감
지금까지 성인실습을 수술실, 중앙 공급실 등 특수파트에서만 해오다가 일반 병동에 배치되었을 때 많이 긴장이 되었다. 하지만 어디에 가든지 첫 며칠은 병동 파악하느라 조금은 낯설기도 한데 차츰 적응이 되어 환자분들의 동태가 파악되고 병동 분위기가 파악되면서 실습이 안정되어 갔다. 1,2인실 병동이고 환자분들이 적어 여유가 있고 모두 친근하게 대해주셔서 적응하는데 많은 도움이 되었고 학생이라 해드릴 수 있는 것은 V/S과 부족한 정보 제공이 다인데도 불구하고 너무나 고마워하시고 잘 따라주셔서 너무 감사했다.
실습기간이 긴만큼 여러 환자들을 볼 수 있었다. 대체로 암 환자들이 많았지만 담석 환자도 많이 입원을 하셔서 담석증에 대해 조사하게 되었다. 처음에는 담석이라도 해서 담낭이나 총담관에 결석만 제거하면 되는 질병으로만 알고 있었는데 다른 질병의 원인이 될 확률도 있고 여자에게서 발병율이 더 높다는 것 등 새로운 것들을 알 수 있었던 것 같다. 장비나 기구 측면에서 새로운 것들을 많이 접할 수 있었던 기회였던 것 같다.
매번 실습을 하고 케이스를 하면서 질병을 이해하고 익힐 수 있어 실습의 필요성이 점점 더 느껴지는데 이제 몇 번 남지 않은 실습기간이 아쉽게만 느껴진다. 실습 병동에 적응해가는 시점에서 이번 실습이 끝나가고 있다는 사실과 실습하면서 내가 가지고 있는 것들을 환자분들에게 다 해드리지 못한 것이 아쉽게 느껴지고 힘들어 하는 환자들을 보면서 간호에 지식이 부족해 많은 도움이 되지 못하는 자신에게 공부를 더 열심히 해서 질병에 대한 지식을 갖추어 나가야겠다는 생각과 반성을 하게 되었다. 앞으로의 실습 때에도 열심히 배운다는 자세로 어떤 환자에게나 적용할 수 있는 간호지식, 간호기술, 환자를 대하는 방법 등을 배우고 익혀 나갈 것이다.
Ⅴ. 참고문헌
성인간호학 상 [현문사] 1995. 2 전시자 외 공저
성인간호학 상 [현문사] 2005. 1 전시자 외 공저
Tank Manual of Adult health nursing [퍼시픽북스] 2008. 3 이웅현
최신 임상간호매뉴얼 [현문사] 2004. 8 유해영
http://www.kimsonline.co.kr

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