아동간호학-가와사키(Kawasaki`s Disease) case study

목차

Ⅰ 서 론
Ⅱ 문헌고찰
1. 환아의 일반적 사항
2. 환아의 질병에 대한 이해
병태생리
정의
원인
빈도
진행단계 및 증상
진단
검사
치료
간호
3. 간호사정
1) 현재의 건강 문제
주소 (chief complaint)
영양상태
투약
처치
검사결과

2) 과거력
3) 환자의 전반적 정보 (profile)
4) 가족 건강력
5) 신체 사정 및 증상

신체검진
활력증상 측정

4. 간호과정
★ 참고문헌


-보호자 유인물-

본문내용

닦아줄 것을 교육하였다.
- 체액이 손실되지 않게 수분섭취를 많이 하도록 보호자에게 이야기 해 주었다.
Evaluation
- 4월 23일, fever 증상이 발견되지 않았다.
- 아직 얼굴이 홍조를 띄고 있었고, 구강점막이 건조하였다.
(2) 질병에 대한 지식결여와 관련된 불안감
Assessment
주관적 자료
보호자 “가와사키 병이란게 뭐죠? 불안하네요”
“제가 애한테 어떻게 해줘야 하는 건가요?”
“검사는 어떤 걸 하는 건가요?”
객관적 자료
보호자는 환아의 질병이 무엇인지 하루에도 수차례씩 질문을 하러 오셨다
보호자의 불안척도를 측정해본다
(보호자는 0~100까지 중에서 불안 정도를 80으로 이야기 하였다)
보호자에게 3개의 질문을 차례로 했다
(보호자는 3개중에 한 개도 대답하지 못하였다)
간호목표
- 보호자는 가와사키 병에 대해 알고 불안해 하지 않는다.
Nursing Diagnosis
# 질병에 대한 지식결여와 관련된 불안감
Plan
보호자의 불안 및 지식의 정도를 사정한다.
▶ 불안척도를 0~100까지의 숫자 중에서 불안하지 않으면 0, 몹시 불안하면
100으로 나타내어 보게 한다.
▶ 보호자가 환아가 갖고 있는 가와사키 병에 대한 지식의 정도를 질문을 통해
사정해 본다.
1. 가와사키 병이 어떤 병인지 알고 계시나요?
2. 가와사키 병의 합병증이 어떤 것인지 알고 계신가요?
3. 가와사키 병의 증상이 어떤지 알고 계신가요?
질환에 대한 정보를 제공해 준다
▶ 가와사키 병에 대해 병태생리, 임상증상, 진단, 치료, 부작용에 대한 유인물을 뽑아 보호자에게 제공한다.
복용하고 있는 아스피린으로 인해 비 출혈 등의 증상이 있을 경우 지혈이
늦어질 수 있다고 설명해 준다
▶ 아스피린은 혈소판 기능이상을 일으킬 수 있기 때문에 지혈이 늦어질 수
있다.
검사에 대해 설명해준다
▶EKG, 심초음파, 혈액검사에 대해 설명해주어 불안해하지 않도록 해 준다
Implementation
- 가와사키 질환에 대한 정보를 유인물로 하여 제공해 준다
- 가와사키 질환을 호전시키기 위해 복용하는 아스피린에 대한 부작용을 설명해 준다 (이미 간호사 선생님들께서 약에 대해 설명해 주심)
- 질환을 진단하기 위한 검사에 대해 설명해준다
(간호사 선생님들께서 이미 검사하기 전 설명 해주심)
Evaluation
- 4월 23일 보호자의 불안 정도를 재사정해 보았다.
보호자는 0~100까지 중에서 25정도로 말씀하시며 가와사키 질환의 합병증에
대해 걱정하시며 조금은 불안해 하셨다.
- 보호자에게 다시 처음에 했던 것과 같은 3개의 질문을 했다.
보호자는 가와사키 병의 합병증과 증상에 대해서는 잘 대답 하셨으며
가와사키 병이 무엇인 것 정도에 대해서는 대략적으로 말씀하실 수 있었다.
★ 참고문헌
홍경자외 (2003), 아동간호학 1, 수문사, p493
홍경자외 (2003), 아동간호학 2, 수문사, p689, 690
서울대학교 병원 (1995), 아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p426, 427, 428
<가와사키 질환> -보호자 유인물
가와사키병은 소아에서 종종 나타나는 열성질환. 발병의 원인이 아직 완전히 밝혀지지 않은 상태이며, 1세부터 5세 사이의 소아에서 호발. 병리소견은 “전신적 혈관염” 이라고 표현할 수 있다. 즉, 특수한 신체부위의 작은 혈관들을 침범함
증상
발병초기에 갑작스런 고열이 나며 인두염과 같은 증세로 치료를 받게 되나, 열이 떨어지지 않고 매우 보채게 된다. 39-40도 정도의 고열이 지속되다가 4-5일쯤 후에 손바닥과 발바닥이 빨개지고 부어오르며 눈이 충혈되고 입술이 붉은 빛을 띄게 된다. 이때, 눈꼽이 끼지는 않으며 입안을 들여다보면 구강점막이 빨갛게 되고 혀의 표면이 딸기처럼 보인다. 몸통에는 일정하지 않는 발진이 2-3일간 나타났다가 없어진다.기타의 증상으로는 심염이나 관상동맬류가 있고 담낭이 커지기도 한다. 혈액학적 소견으로는 백혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침속도 증가, CRP 양성 등이 있다.
진단
5일 이상의 고열, 손 발바닥의 부종, 사지나 몸통의 부정형 발진, 안구 결막의 충혈, 빨간색 입술과 딸기혀 또는 구강점막의 충혈 등의 증상 중에서 다섯가지 이상의 증상이 있을 때는 가와사키병이라고 진단한다. 단, 관상동맥류가 있을 때는 4가지 이상이 있을 때도 진단 가능하다
치료
안정과 영양, 수액치료를 위해 얼마간의 입원치료가 필요, 고단위 정맥용 감마글로부린, 아스피린 등으로 항염치료를 받으면 치료반응이 좋은편, 회복까지 몇 개월 동안 저단위의 아스피린을 복용하여 합병증을 예방
예후
급성기의 치명적인 심근염이나 회복기의 관상동맥류만 생기지 않는다면 예후는 좋다. 관상동맥류란 심장근육을 공급하는 관상동맥이 손상되어 동그랗게 부풀어 오르는 현상인데, 정도에 따라 차이는 있지만 심한 것은 위험에 처할 수도 있다. 따라서, 본 질환의 치료에 있어서는 관상동맥류의 발생에 대한 예방, 진단, 치료로 초점이 모아질 수 밖에 없다. 다행스럽게도 심초음파검사의 시행으로 이러한 합병증을 쉽게 알아낼 수 있다.
EKG란?
- 심박동의 주기중에 일어나는 심장의 전기적 활동상태를 그래프상으로 나타낸 것. 즉, 심근의 탈분극과 재분극에 의하여 일어나는 전기적 흥분상태가 그래프상에 기 록된 것이다.- 가와사키 증상일땐 PR 및 QT 간격의 연장, 이상 Q파, 낮은 전위차, ST 분절 및 T파의 변화,
부정맥 소견을 보인다.
심초음파 란?
초음파를 심장에 쏘아 반사되어 되돌아 오는 음파를 분석하여 그래프 또는 영상으로 심장의 구조, 심장내 혈액의 흐름, 판막 등과 같은 심장 구조물의 움직임 등을 알아보는 검사이다
☞발병 7~8일경 관상동맥 벽이 확대병변을 보이기 시작한다 ☞발병10~20일 사이에는 40~45%가 일과성의 확대병변을 보이며 일부는 점차 소실한다. ☞발병 30일경 20%전후의 확대병변이 남게 된다. ☞발병 2개월 전후에서 확대성 병변을 보이는 경우는 약 10% 정도이며, 발병1~2 년 후에는 3~7% 정도의 잔존율을 보인다 ☞최소검사시기 : 관상동맥이 확대를 보이기 시작하는 시기인 7병일 전후, 동맥 류가 보이기 시작하는 12병일 전후

키워드

아동간호학,   case study,   가와사키,   Kawasaki`s Disease,   가와사키아동간호,   간호과정,   소아과