수술실 케이스

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수술실 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동방법, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.
② 수술 직후 간호
- 수술받은 관절의 회전을 방지한다.
- 수술후 하지의 혈전을 예방하기 위하여 탄력붕대를 감는다.
- Hemovac을 이용하여 상처의 백액을 돕는다.
- 일반적으로 수술후 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.
③ 수술후 첫날
- 침상운동을 제한된 한도내에서 시작한다.
- 계속 호흡기 간호를 위해 기침, 심호흡, 습도 제공
- 태퇴사두근 의 등척성 운동을 한다.
- 수술 직후 관절 운동이 심하면 불유합의 문제가 우려되므로 전문의의 치료방향에 유의 한다.
- 수술후 이상 시기
대상자나 주치의에 따라 다르나 최근에는 이상 시기가 대체적으로 빠르다.
④ 수술후 둘째날
- 침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있다.
- 보행훈련을 시작한다.
⑤ 수술후 간호시 주의할 점
- 인공관절의 종류가 무엇인가에 따라 체중부하 정도도 다르다.
(세멘트형 인공관절이면 조기에 체중부하 가능)
- 화장실 사용은 도움과 보살핌으로 걸어갈 수 있다.(변기 높이를 높게한다.)
- 관절의 신전 운동을 강조해야 한다.
수술 후 반드시 예방되어야 하는 문제들
혈전 예방: 회복기의 처음 8주 정도에 생길 수 있는 가장 큰 문제이다. 수술 후 반드시 의
다음은 혈전이 생긴 위험 신호/증상이다.
-종아리 부위의 통증
-무릎 위 또는 아래 부분이 단단해 지거나 발적
-종아리, 발목이나 발의 부종 증가
그리고, 다음은 혈전이 폐로 이동했을 때의 증상
-갑작스런 호흡곤란
-갑적스런 흉통
-기침과 동반되는 국소 흉통
위에 열거한 어떤 증상이든지, 발생되면 즉시 의사에게 연락을 해야 한다.
감염 예방: 슬관절 치환술 후에 생기는 감염은 대부분 치아 치료동안 생긴 감염, 요로 감염, 피부 감염 등과 관련이 있다. 세균들이 혈관을 떠돌다 수술한 슬관절에 들러붙어 감염을 일으킨다. 수술 후 치아나 다른 외과적 치료를 할 때에는 반드시 사전에 항생제를 복용하여 감염을 예방해야 한다.
인공 관절의 감염 증상
-지속되는 고열(구강 섭씨38도 이상)
-오한
-수술 부위의 발적, 압통, 부종
-수술 상처에서의 삼출물/화농
-수술 관절의 지속되는 통증
수술과정(M/69)
① position : supine position
(양쪽 팔에 팔 받침대를 대어주었으며, 양팔과 Lt Leg에는 억제대를 착용, Rt Leg지혈대 사용)
② Anesthesia : 척추마취 시행.
환자는 am9:40경 수술실에 들어왔다. M/69세로 척추마취에 대한 공포를 보였지만 선생님께서 설명을 잘 해주셔서 통증이 나면 말하라고 하였다.
보조의는 Rt Leg의 femoral부위에 지혈대를 착용한 후 foot에서 femoral까지 소독한다.
오른쪽 다리를 90로 굽힌 상태에서 betadine ball로 무릎, 발가락, 발바닥까지 상향으로 문지른다. 멸균포를 덮은 후 두드려 소독액을 닦아낸 후 betadine을 전체부위에 문지 듯 닦고 세로방향으로 한번씩 더 닦아낸다.
소독부위에 접착성 방포(sterile drape)를 둘러 싼 후 stokinet를 씌운다.
surgi-drape(감염방지하기 위함)을 붙인 후, 검은 잉크로 수술부위에 절개할 부위를 그린다.
mess로 knee의 median parapatella ( 무릎의 중앙부 절개 ) → parapatella capsulectomy ( 근 슬개골 피막절개 )한다. 20번 mess로 incision 하고, bovie로 bleeding을 잡으며 연다.
capsulectomy (측경부목)를 사용하여 대퇴부 말단 부위의 전후방 size를 잰다.
retractor를 이용해 절개부위를 벌린 후 drill guide를 사용하여 medullary canal (뼈 속 질 공간)의 중앙부를 drilling하여 구멍을 낸다.
intra medullary (골수내) rod로 femoral canal(대퇴공간)을 7 ˚ or 9 ˚의 각으로 angel guid를 설치한다.
femoral cutting block를 대고 distal femoral (말단 대퇴골)을 cutting한다.
cutting block을 설치한 상태에서 sleeve로 femoral의 오목한 부분에 맞춰두고 chamber cut으로 anterior과 posterior을 cutting한다.
external tibial cutting instrument (외경골 컷팅 기계)를 설치할 때는 angle joint 중앙에 정확히 재어야한다.
tibial에 cutting block를 핀으로 고정시킨 후 external tibial cutting instrument를 제거한다.
cutting block를 고정시킨 상태에서 tibial에 cutting을 한다.
tibial trial baseplate를 사용 시에는 cortical (피질성) or cancellous (망상조직)을 screw로 고정한다.
baseplate 중앙에는 round or cruciate로 (원 또는 십자형) 된 stem을 사용한다.
patellar(슬관절) cutting시에는 compressing clam(압박 클램프)로 잡고 두꺼운 부분을 saw로 잘라낸다.
patellar(슬관절)에 drill guide로 중앙에 9.5mm drill bit로 drilling해준다. size가 맞아 reduction이 잘되면 implant(삽입물)을 넣어서 복원시킨다.
implant를 넣을 때에는 tibial(경골) → patellar(슬관절) → femoral(대퇴골)순으로 넣는다.
cement(접합제)의 사용 여부에 따라 instrument가 달라진다고 의사선생님께서 말씀해주셨다. irrigation을 하고 hemovac을 설치 한 후 vicryl과 nylon으로 봉합한 후 스탬플을 이용해 재 봉합하였다. 봉합 부위에 betadine balll로 다시 소독한 후 6inch E.B를 사용하였다.
의사선생님께서 수술의 완료를 말해주고, 마취과장님이 와 환자의 상태를 확인하고,하루 정도 머리를 들지 않도록 환자에게 설명해주었다. 환자는 pm13:40경에 회복실로 이동하였다.

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수술실,   케이스,   문헌고찰,   간호과