모성케이스(선근종, 자궁근종)

목차

Ⅰ.문헌 고찰
Ⅰ. 질병에 대한 기술 (Description of Disease)
선근종(Adenomyosis)
정의
원인/빈도(병태생리)
증상
진단적 사정
치료
자궁적출술의 후유증

자궁근종(Myoma Uterus)
① 점막하근종(Submucousmyoma)
② 근층내 근종 (intramural myoma)

Ⅱ. 사례 연구

◎ 복강경 수술이란?
⇒ 개복수술을 하지 않고 복벽의 배꼽부위에 1cm, 그리고 일반적으로 팬티에 가려지는 부위 안쪽에 5mm정도의 구멍을 2~3개 뚫어 이 구멍에 특수 기구들을 넣어 수술하는 것을 말한다. 따라서 일단 수술 부위가 작아 흉하지 않고, 복강 내의 수술부위는 통증 신경이 없어 수술 후 통증도 복병의 상처 크기에 비례하므로 수술 후 통증이 개복수술 보다 훨씬 덜하다.
◇ 장점
1) 복부절개에 의한 출혈이 거의 없다.
2) 복부절개에 의한 통증이 적다.
3) 혈종, 감염 등의 합병증이 거의 없다.
4) 회복이 빠르다.
5) 입원기간이 짧다.
6) 직장 및 일상생활로 복귀가 빠르다.
7) 불임에 대한 복강 치료시, 수술 후 임신시도를 조기에 시작할 수 있다.
8) 유착이 거의 없어 불임치료 후 임신율이 더 높다.
9) 확실한 진단과 동시에 수술하므로, 불필요한 개복의 위험이 적다.
10) 흉터가 거의 남지 않아 미용상 매우 좋다.

- V/S, I/O, 진단검사, 간호기록지, 투여약물,

간호사정
#1
#2
#3

결론
참고문헌

본문내용

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효과
① 수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사
② 기관지경 검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영수 및 심장 카데터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사 전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사
③ 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제
④ 중환자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입
약리작용
Imidazobenzodiazepine계 hypnotics
부작용
Vital sign의 변화, 호흡억제, 무호흡, 심박정지, 두통, 주사부위의 동통/경결/근강직/발적, 딸꾹질, 구역, 기침, 진정과다, 두통, 졸리움
금기
과민증 환자, 급성협우각 녹내장 환자, 혼수상태의 환자, Vital sign이 억제된 급성 알코올 중독환자, 수면무호흡증후군환자, 알코올 또는 약물 의존성 환자, 급성 호흡부전 환자

효과
상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성 위염에 의한), 졸링거엘리슨 증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해두부외상, 중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투여
약리작용
H2-receptor antagonist
부작용
발진, 피진, 두드러기, 변비, 설사, 연변, 구갈, 구역, 구토, 간기능수치증가, 전신권태, 무기력감
금기
과민증 환자, 수유부
PRN 처방
효과
마약류에 의한 호흡억제를 포함한 마약억제의 전체적 또는 부분적 역전, 일산화탄소 중독성 쇼크의 개선, 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수좌상, 안면신경 및 사지마비의 개선
부작용
구역, 발한, 빈맥, 혈압상승, 전율
⇒ respiratory depression(RR<8회) 및 심한 진정시 naloxone 0.1mg을 NSS10mL 희석 후 1mL iv, 1분동안 관찰한 후 증상 지속시 반복
⇒ 오심 및 구토시 MXL 1amp IV 후 증상 지속시 onda 4mg iv, 나머지 onda 4mg은 savegn 증상 지속 또는 재발시 투여
효과
세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술후 구역과 구토의 예방 및 치료
작용
선택적인 5-HT3 수용체 길항제
부작용
변비, 두통, 홍조
금기
과민성 환자
⇒ 간지러움 호소시 투여(MAO inhibitor 복용환자는 금기)이후 증상 지속시 PCA stop
효과
두드러기, 고초열, 소양성 피부질환(습진, 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비염, 혈관운동성 비염
작용
항 Histamine제
부작용
졸음, 일과성 자극통, 초조, 구갈, 구토, 안면창백, 맥박미약, 혈압강하 등
금기
벤질알코올을 함유하고 있으므로 미숙아, 신생아 사용금지
2. 간호 사정
▶ 간호진단 1
◎ 자료 S: “아파요.” “여보 너무 아파.” “ 안 아프게 좀 해봐~”
O: 환자는 TLH수술을 받고 회복 중.
잔뜩 찡그린 표정
울음 섞인 목소리
통증정도 사정시 9점(10점 만점)
◎ 간호진단: 수술과 관련된 통증
◎ 목표: 통증이 감소되었다고 말을 한다.
◎ 계획
① 심호흡과 사지마사지를 하도록 교육한다.
② 통증의 양상정도, 부위, 간격 등을 관찰한다.
이론적 근거 ★ 정확한 통증정도를 사정하면 알맞은 간호제공을 할 수 있기 때문이다.
③ 편안한 체위를 취하게 한다.
④ 통증이 있을 시 알리도록 한다.
◎ 중재
① 가족들에게 심호흡과 사지마사지 방법을 설명하과 환자 곁에 있게 하며 수술 후 여러 번 심호흡하게 하고 사지마사지를 해주도록 한다.
( 배가 아닌 가슴이 올라오는 심호흡을 하도록 곁에서 같이 하고 격려한다. )
② 통증척도를 이용하여 정해진 시간(11A)에 통증정도를 측정.(부위, 간격 포함)
③ 앙와위를 취하고 무릎을 구부리게 하였다. 가끔 측위를 취하게 하였다.
이론적 근거 ★ 복부 내 압력의 증가를 막아 통증을 경감시켜 준다.
④ 통증이 있을 시 알리도록 하였다.
◎ 평가 및 재계획: 통증이 감소되었다고 말함.
통증척도 이용 (9점 → 4점으로 감소)
▶ 간호진단 2
◎ 자료 S: “배가 아파서 숨쉬기도 힘들어.” “ 배 아픈데 기침하라고? 싫어.”
O: TLH 수술을 했다.
전신마취를 시행했다.
◎ 간호진단: 수술로 인한 무기폐 위험성
◎ 목표: 대상자는 수술 후 무기폐가 발생하지 않는다.
◎ 계획
① 무기폐의 가능성을 설명한다.
② 심호흡과 기침 방법을 교육한다.
이론적 근거 ★ 심호흡과 기침으로 분비물을 배출시키고 폐를 완전히 확장시키면 무기폐를 예방하고 수술 후 빠른 회복을 돕는다.
◎ 중재
① 무기폐의 가능성을 설명하였다.
② 수술부위를 지지하고 심호흡과 기침하는 방법을 환자분과 보호자 분 앞에서 직접 시범을 보이고 같이 따라하도록 한다.
③ 심호흡 및 기침을 1시간에 15번씩 반복적으로 하도록 격려한다.
◎ 평가 및 재계획: 대상자는 수술부위를 지지하면서 15번씩 반복적으로 심호흡을 했으며, 기침을 통해 분비물을 배출하였다.
▶ 간호진단 3
◎ 자료 S: “아파서 걷질 못하겠어.”
O: 하루 종일 침대에만 계신다.
◎ 간호진단: 통증과 관련된 운동부족
◎ 목표: 대상자가 스스로 규칙적으로 걷는다.
◎ 계획
① 조기이상을 중요성에 대해 설명한다.
② 효과적인 운동방법을 설명한다.
◎ 중재
① 조기이상을 중요성에 대해 설명하였다.
② 통증부위를 지지하고 천천히 걷도록 격려한다.
③ 하루에 3번, 15씩 걷도록 격려한다.
합리적 근거 ★ 조기 이상은 위장관 및 신체기능의 회복을 돕는다.
◎ 평가 및 재계획: 현재 대상자는 통증이 있다고 호소하지만, 통증부위를 지지하면서 복도를 천천히 거동하였다.
Ⅲ. 결론 (소감)
⇒
Ⅳ. 참고문헌
1. 여성건강간호학 / 현문사
2. 대한산부인과학회 (www.ksog.org)
3. 대한산부인과내시경학회 (www.ksgendo.or.kr)
4. 대한약사회 (www.kpanet.or.kr)
5. 병동PC 병리검사결과, 약물정보 참고

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