급성신우신염 케이스

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급성신우신염 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

는 것이 관찰되어졌다.
간호 진단
#2. 고체온과 관련된 체액불균형
주관적 자료
“ 입이 건조해요..”
객관적 자료
Weight
7/6
50kg
7/7
48.7kg
7/8
47.5kg
· 체중감소
· 체온상승
T
7/6
입원 시
37.7
7/7
AM 6:00
36.8
AM 10:00
38.4
PM 15:00
37.0
PM 8:00
38.1
7/8
AM 6:00
36.4
AM 10:00
36.8
PM 15:00
38.7
PM 8:00
36.4
7/9
AM 6:00
37.0
AM 10:00
39.1
PM 15:00
37.1
PM 8:00
38.8
· I/O (섭취량보다 배설량이 더 많음)
Intake
Output
7/6
2000
1400
7/7
1840
2450
7/8
2250
3570
7/9
2340
2560
· Hct 상승
항목명
검사결과
참고치
임상적 의의
7/6
7/8
Hct
62▲
50▲
36~48%
↑ 구토, 선천성 심질환
Na
125▼
127▼
135 ~ 145
mmol/L
↓ 구토, 만성신부전증,
당뇨병성 acidosis
Na 저하
· Vomiting 1회/일 관찰됨.
· Nausea양상 있음.
· 피부와 구강이 건조함
간호목표
단기목표: 입원 중 환자의 구강에 영양과 충분한 수분이 공급되어 건조하지 않다
장기목표: 섭취량과 배설량이 균형을 이루며, 체액불균형의 전해질 및 혈액학적 범위가 정상으로 돌아온다.
간호
계획
간호활동계획
1. V/S check qid
2. I/O check
3. 오심 구토 발생을 관찰한다.
4. 탈수증상유무를 사정한다.
5. 하루에 1번씩 체중을 측정한다.
6. 전해질수치, 혈액학적 범위를 사정한다.
7. 수분섭취를 격려한다.
8. 구강상태를 사정하고, 구강간호를 해준다.
9. 체액 불균형을 교정하기 위해 처방된 수액을 정맥으로 투여한다.
간호수행
1. V/S check Qid
T
P
R
BP
7/6
입원 시
37.7
88
24
100/60
7/7
AM 6:00
36.8
72
18
110/60
AM 10:00
38.4
80
20
100/50
PM 15:00
37.0
76
20
110/60
PM 8:00
38.1
76
22
110/60
7/8
AM 6:00
36.4
72
18
100/50
AM 10:00
36.8
76
20
110/60
PM 15:00
38.7
84
22
110/70
PM 8:00
36.4
72
20
100/60
7/9
AM 6:00
37.0
72
20
110/60
AM 10:00
39.1
80
22
120/70
PM 15:00
37.1
72
20
110/60
PM 8:00
38.8
84
20
110/70
2. Check I/O
Intake
Output
7/6
2000
1400
7/7
1840
2450
7/8
2250
3570
7/9
2340
2560
3. Nausea 양상 有, Vomiting 1회/일 관찰됨
4. 피부와 구강점막이 건조한 양상을 보임
5. 하루에 한 번씩 체중 측정
Weight
7/6
50kg
7/7
48.7kg
7/8
47.5kg
6. 전해질수치, 혈액학적 범위
항목명
검사결과
참고치
임상적 의의
7/6
7/8
Hct
62▲
50▲
36~48%
↑ 구토, 선천성 심질환
Na
125▼
127▼
135 ~ 145
mmol/L
↓ 구토, 만성신부전증,
당뇨병성 acidosis
7. 하루에 수분을 2L이상 섭취하도록 격려하였다.
8. 구강점막이 건조되어 있는 것이 관찰되어졌다.
9. 7/6일부터 0.9% SOD chlorid IV로 투여
간호평가
구강상태는 양호해졌으며, 대상자는 수분섭취를 잘 수행하는 것이 관찰되어졌다.
간호 진단
# 3. 질병 관리에 대한 지식부족
주관적 자료
" 열만 내리면 다 괜찮아 지겠죠?"
" 혹시 재발도 될 수 있나요?"
객관적 자료
적절한 질병관리에 대한 지식이 부족하다.
자신의 질병에 대하여 궁금해 한다.
간호목표
단기목표: 대상자는 적절하게 질병관리를 수행한다.
장기목표: 대상자는 자신의 질병에 대해서 설명할 수 있다.
간호
계획
간호활동계획
1. 환자의 질병 및 치료과정에 대한 이해수준을 사정한다.
2. 궁금한 것에 대해 말하도록 격려한다.
3. 수분섭취 증가의 필요성에 관해 설명한다.
4. 항생제 작용 및 부작용에 대해 교육한다.
5. 배뇨 시 개인위생관리의 중요성을 교육한다.
6. 퇴원 후 에도 추후관리의 중요성을 교육한다.
간호수행
1. 환자는 질병에 대해서 모르는 점이 많았고, 치료과정에 관한 지식이 부족하였다.
2. 질병의 원인과 질병치료방법, 기간, 재발가능성, 질병관리에 대한 질문을 듣고 관련 프린트 물을 드리고 매 라운딩 시 마다 궁금한 점을 질문시 답해드렸다.
3. 하루 2L이상의 물을 섭취가 치료에 도움이 되는 것을 설명하였다. 이것은 소변희석, 배뇨통 완화, fever 경감에 도움이 되기 때문이다.
4. 항생제를 맞을 때 오심이나 구토가 발생할 수 있음을 알리고, 투여 시 천천히 주입하여 불편감을 줄이도록 하였다.
5. 배뇨, 배변 시 요도에서 항문으로 닦도록 설명하였다. 이것은 E.coli에 감염을 최소화 하기 위함이라고 교육하였다.
6. 퇴원 후에도 처방된 약물을 복용하고, 수분섭취와 개인위생관리를 철저히 지키며 임상증상의 개선이 감염의 완치를 뜻하는 것이 아니므로 환자의 1/3에서 증상개선에도 불구하고 지속적인 세균뇨를 보일 수 있음을 설명하였다. 때문에 치료 후에도 최소 3-6개월간 반복 요배양 검사에 의한 추적이 필요함을 설명하였다.
간호평가
질병관리에 대하여 말할 수 있고, 수분섭취를 자주 하는 것이 관찰되어졌다.
※ 참고문헌 ※
전시자 외(2005), 성인간호학, 현문사
김기환 (2004). Mosby's dictionary. 서울: 현문사
서울대학교 (1994). 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부
최영희 외 (1998). 간호진단과 간호중재. 서울: 현문사
전시자 외(2004). 간호과정. 현문사
대한약사회 http://www.kpanet.or.kr/
네이버 의약학사전(http://medic.naver.com/)
http://blog.naver.com/tallboy337?Redirect=Log&logNo

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