목차
1. 간호사정
1) 가족 건강사정 도구를 이용한 간호 사정
* 가족 형태 및 가족 구조
* 가족 구성원
* 가족의 발달단계 및 발달 과업
* 가족체제 유지
* 상호작용 및 교류 등등등
2) 가족자료 분석
2. 간호진단
1) 간호문제 도출 및 간호진단 수립
2) 우선순위 결정
3) 간호진단 선별
3. 목표
4. 계획
1) 수행 계획
2) 평가 계획
1) 가족 건강사정 도구를 이용한 간호 사정
* 가족 형태 및 가족 구조
* 가족 구성원
* 가족의 발달단계 및 발달 과업
* 가족체제 유지
* 상호작용 및 교류 등등등
2) 가족자료 분석
2. 간호진단
1) 간호문제 도출 및 간호진단 수립
2) 우선순위 결정
3) 간호진단 선별
3. 목표
4. 계획
1) 수행 계획
2) 평가 계획
본문내용
낙상 경험, 환기 방법 파악
강점
-종교의 일치
-리더의 존재
-가족이 통합될 수 있는 종교(기독교)가 존재하고 주일마다 교회에 함께 나감
-일찍 돌아가신 아버지를 대신해 큰 아들이 리더 역할을 수행
<추가 요구 자료>
동거 자녀들의 결혼 예정 여부 : 셋째 아들과 막내 딸에게 약혼자가 있으며 결혼 한 후에는 대상자와 같이 살던 셋째 아들이 모실 예정임
다른 자녀들의 거주 지역 정보 : 나머지 자녀들도 **시에 거주 중이며 특히 첫째 딸과 첫째 아들의 왕래가 잦음
가족의 소득정도 파악 : 셋째 아들은 일용직 노동자로 50-100만원 이하의 불안정한 수입으로 회사에 다니는 막내 딸의 100-120만원 정도의 수입으로 생활 함
이용할 수 있는 타 교류 기관 또는 이웃 파악 : 보건소와 교회 외에 다른 기관이나 이웃의 교류는 없음
낙상 경험 : 집안에서의 낙상 경험 무
환기 방법 파악 : 여름에 주로 창문과 현관문을 활짝 열고 생활함, 겨울에는 아침, 저녁으로 환기시킬 목적으로 문을 열어 놓음
2. 간호진단
1) 간호문제 도출 및 간호진단 수립
영역
문제
진단명
증상, 징후
환경
수입
부적절한 금전관리
낮은 수입
주거
구조적으로 불합리
구조상의 장애물
환기가 안됨
채광이 좋지 않음
구조적으로 불합리
부적절한 출입구
위생
화장실과 부엌의 위치가 너무 가까움
심리사회
사회접촉
제한된 사회적 접촉
제한된 사회적 접촉
정신건강
무기력
무기력
생리적
통증
통증의 표현
신경근육골격
보행불안정
순환
비정상적인 혈압
건강관련행위
영양
불규칙적인 식습관
2) 우선순위 결정간호문제
문제의 특성
(1~3 점/
비중 1 )
문제의
해결능력
(0~2점/
비중 2)
예방가능성
(1~3점/
비중 1)
문제인식의 차등성
(0~2점/
비중 1)
총점
우선순위
통증
3/3x1
1/2x2
3/3x1
2/2x1
5
1
주택의 불안전한 구조
1/1x1
0/2x2
1/3x1
1/1x1
2 1/3
6
부적절한 주거환경
2/3x1
1/2x2
2/3x1
1/1x1
2 1/3
6
제한된 사회적 접촉
1/1x1
1/2x2
1/3x1
1/1x1
3 1/3
3
낮은 수입
2/3x1
1/2x2
1/3x1
1/2x1
2 1/2
5
무기력
2/3x1
1/2x2
3/3x1
1/2x1
3 1/6
4
부적절한 식습관
2/3x1
2/2x2
3/3x1
1/2x1
4 1/6
2
3) 간호진단 선별
대상자로부터 위 표의 8가지 진단을 도출해 내었고 그 중 문제의 우선순위 기준에 따라 제일 우선순위가 높은 통증에 대하여 간호계획을 세워보게 되었다.
* 간호진단 : 당뇨병 합병증, 퇴행성 관절염, 두통과 관련된 통증
3. 목표
가족진단
목 표
일반적 목표
구체적 목표
할머니의 당뇨 합병증으로 인한 다리 통증(쑤심, 저림, 시림, 부종, 걸을 때 발이 돌아감), 관절염으로 인한 다리통증과 원인을 알 수 없는 두통을 가장 많이 호소하고 있음.
대상자는 2010년 5월31일 까지 통증사정척도가 6점에서 2점 이하로 감소할 것이다.
1. 대상자는 5월 31까지 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 알고 실천 한다.
2. 대상자는 관절 운동교육 후 5/31일까지 관절 운동을 스스로 시행 할 수 있다.
3. 대상자는 진통제의 효과적인 사용방법(시간, 용법 등)을 5/31일까지 정확하게 말할 수 있다.
4. 계획
* 간호진단 : 당뇨병 합병증, 퇴행성 관절염, 두통과 관련된 통증
1) 수행 계획
구체적
목표
수행계획
수행내용
수행자
수행방법
추진기간
장소
1. 대상자는 5/31까지 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 알고 실천 한다.
심상요법 교육
방문간호사
음악요법이나 명상요법 등 심상요법을 통해 통증을 완화시키는 방법을 교육하고 실천할 수 있도록 지지한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
찜질을 통한 통증조절 요법 교육
방문간호사
통증부위온찜질마사지, 얼음찜질 적용한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
2, 대상자는 관절 운동교육 후 5/31일까지 관절 운동을 스스로 시행 할 수 있다.
수정구 보건소 물리치료사연계
지역사회간호사
물리치료사
일상생활능력사정, 재활교육 및 상담 그에 맞는 물리치료를 1주에 1회 제공한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
보건소
관절운동 교육
방문간호사
관절 운동 및 근육 운동을 교육하고 매일 30분씩 수행하도록 격려한다.
5/3~5/31 (주 2회)
대상자 가정
3. 대상자는 진통제의 효과적인 사용방법(시간, 용법 등)을 5/31일까지 정확하게 말할 수 있다.
진통제 투약
방문간호사, 의사
의사의 지시에 따라 진통제를 투약한다.
- 진통제 투약의 효과적인 방법을 간호사가 교육한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
2) 평가 계획
평가영역
평가항목
평가자
평가시기
평가도구
주요평가 내용
투입
인력
방문간호사, 물리치료사
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
구두질문,
설문지
방문간호사와 물리치료사의 인력확보 및 총 수의 적절성
예산
방문간호사. 방문간호팀장
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
계획서,
다른 방문간호의 계획서
방문간호사업의 예산이 적절한지 평가
교육내용
방문간호사,운동처방사, 의사
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
계획서,
운동요법관련 책자(운동처방사가 평가),진통제사용법(의사가 평가)
통증완화의 교육
-운동요법이 적절한가
-진통제 사용법이 적절한가
과정
진행정도
방문간호사, 물리치료사, 대상자
[중간평가]
5/10
5/17
5/24
[결과평가]
5/31
출석부
대상자의 보건소 물리치료실 참여도
진행정도
방문간호사, 대상자
[중간평가]
5/10
5/17
5/24
[결과평가]
5/31
출석부
대상자의 관절 운동 및 근육 운동의 참여도
결과
적합성
방문간호사, 대상자
[결과평가]
5/31
설문지,
일지기록참고
대상자의 문제에 대한 수행계획의 적절성
효과성
방문간호사, 의사, 대상자
[결과평가]
5/31
설문지, 교육내용일지 참고
진통제 교육의 효과성
만족도
방문간호사, 대상자
[결과평가]
5/31
구두질문,
설문지
대상자의 관절 운동 및 근육 운동 교육의 효과성, 만족도
강점
-종교의 일치
-리더의 존재
-가족이 통합될 수 있는 종교(기독교)가 존재하고 주일마다 교회에 함께 나감
-일찍 돌아가신 아버지를 대신해 큰 아들이 리더 역할을 수행
<추가 요구 자료>
동거 자녀들의 결혼 예정 여부 : 셋째 아들과 막내 딸에게 약혼자가 있으며 결혼 한 후에는 대상자와 같이 살던 셋째 아들이 모실 예정임
다른 자녀들의 거주 지역 정보 : 나머지 자녀들도 **시에 거주 중이며 특히 첫째 딸과 첫째 아들의 왕래가 잦음
가족의 소득정도 파악 : 셋째 아들은 일용직 노동자로 50-100만원 이하의 불안정한 수입으로 회사에 다니는 막내 딸의 100-120만원 정도의 수입으로 생활 함
이용할 수 있는 타 교류 기관 또는 이웃 파악 : 보건소와 교회 외에 다른 기관이나 이웃의 교류는 없음
낙상 경험 : 집안에서의 낙상 경험 무
환기 방법 파악 : 여름에 주로 창문과 현관문을 활짝 열고 생활함, 겨울에는 아침, 저녁으로 환기시킬 목적으로 문을 열어 놓음
2. 간호진단
1) 간호문제 도출 및 간호진단 수립
영역
문제
진단명
증상, 징후
환경
수입
부적절한 금전관리
낮은 수입
주거
구조적으로 불합리
구조상의 장애물
환기가 안됨
채광이 좋지 않음
구조적으로 불합리
부적절한 출입구
위생
화장실과 부엌의 위치가 너무 가까움
심리사회
사회접촉
제한된 사회적 접촉
제한된 사회적 접촉
정신건강
무기력
무기력
생리적
통증
통증의 표현
신경근육골격
보행불안정
순환
비정상적인 혈압
건강관련행위
영양
불규칙적인 식습관
2) 우선순위 결정간호문제
문제의 특성
(1~3 점/
비중 1 )
문제의
해결능력
(0~2점/
비중 2)
예방가능성
(1~3점/
비중 1)
문제인식의 차등성
(0~2점/
비중 1)
총점
우선순위
통증
3/3x1
1/2x2
3/3x1
2/2x1
5
1
주택의 불안전한 구조
1/1x1
0/2x2
1/3x1
1/1x1
2 1/3
6
부적절한 주거환경
2/3x1
1/2x2
2/3x1
1/1x1
2 1/3
6
제한된 사회적 접촉
1/1x1
1/2x2
1/3x1
1/1x1
3 1/3
3
낮은 수입
2/3x1
1/2x2
1/3x1
1/2x1
2 1/2
5
무기력
2/3x1
1/2x2
3/3x1
1/2x1
3 1/6
4
부적절한 식습관
2/3x1
2/2x2
3/3x1
1/2x1
4 1/6
2
3) 간호진단 선별
대상자로부터 위 표의 8가지 진단을 도출해 내었고 그 중 문제의 우선순위 기준에 따라 제일 우선순위가 높은 통증에 대하여 간호계획을 세워보게 되었다.
* 간호진단 : 당뇨병 합병증, 퇴행성 관절염, 두통과 관련된 통증
3. 목표
가족진단
목 표
일반적 목표
구체적 목표
할머니의 당뇨 합병증으로 인한 다리 통증(쑤심, 저림, 시림, 부종, 걸을 때 발이 돌아감), 관절염으로 인한 다리통증과 원인을 알 수 없는 두통을 가장 많이 호소하고 있음.
대상자는 2010년 5월31일 까지 통증사정척도가 6점에서 2점 이하로 감소할 것이다.
1. 대상자는 5월 31까지 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 알고 실천 한다.
2. 대상자는 관절 운동교육 후 5/31일까지 관절 운동을 스스로 시행 할 수 있다.
3. 대상자는 진통제의 효과적인 사용방법(시간, 용법 등)을 5/31일까지 정확하게 말할 수 있다.
4. 계획
* 간호진단 : 당뇨병 합병증, 퇴행성 관절염, 두통과 관련된 통증
1) 수행 계획
구체적
목표
수행계획
수행내용
수행자
수행방법
추진기간
장소
1. 대상자는 5/31까지 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 알고 실천 한다.
심상요법 교육
방문간호사
음악요법이나 명상요법 등 심상요법을 통해 통증을 완화시키는 방법을 교육하고 실천할 수 있도록 지지한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
찜질을 통한 통증조절 요법 교육
방문간호사
통증부위온찜질마사지, 얼음찜질 적용한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
2, 대상자는 관절 운동교육 후 5/31일까지 관절 운동을 스스로 시행 할 수 있다.
수정구 보건소 물리치료사연계
지역사회간호사
물리치료사
일상생활능력사정, 재활교육 및 상담 그에 맞는 물리치료를 1주에 1회 제공한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
보건소
관절운동 교육
방문간호사
관절 운동 및 근육 운동을 교육하고 매일 30분씩 수행하도록 격려한다.
5/3~5/31 (주 2회)
대상자 가정
3. 대상자는 진통제의 효과적인 사용방법(시간, 용법 등)을 5/31일까지 정확하게 말할 수 있다.
진통제 투약
방문간호사, 의사
의사의 지시에 따라 진통제를 투약한다.
- 진통제 투약의 효과적인 방법을 간호사가 교육한다.
5/3~5/31 (주 1회 실시)
대상자 가정
2) 평가 계획
평가영역
평가항목
평가자
평가시기
평가도구
주요평가 내용
투입
인력
방문간호사, 물리치료사
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
구두질문,
설문지
방문간호사와 물리치료사의 인력확보 및 총 수의 적절성
예산
방문간호사. 방문간호팀장
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
계획서,
다른 방문간호의 계획서
방문간호사업의 예산이 적절한지 평가
교육내용
방문간호사,운동처방사, 의사
[중간평가]
1차 5/10
2차 5/20
[결과평가]
5/31
계획서,
운동요법관련 책자(운동처방사가 평가),진통제사용법(의사가 평가)
통증완화의 교육
-운동요법이 적절한가
-진통제 사용법이 적절한가
과정
진행정도
방문간호사, 물리치료사, 대상자
[중간평가]
5/10
5/17
5/24
[결과평가]
5/31
출석부
대상자의 보건소 물리치료실 참여도
진행정도
방문간호사, 대상자
[중간평가]
5/10
5/17
5/24
[결과평가]
5/31
출석부
대상자의 관절 운동 및 근육 운동의 참여도
결과
적합성
방문간호사, 대상자
[결과평가]
5/31
설문지,
일지기록참고
대상자의 문제에 대한 수행계획의 적절성
효과성
방문간호사, 의사, 대상자
[결과평가]
5/31
설문지, 교육내용일지 참고
진통제 교육의 효과성
만족도
방문간호사, 대상자
[결과평가]
5/31
구두질문,
설문지
대상자의 관절 운동 및 근육 운동 교육의 효과성, 만족도
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