치매 케이스스터디

본문내용

e
Sertraline
Citalopram
Esciatalopram
Serotonine Reuptake Inhibitors(SSRI)는
가장 중요한 치료제이다.
우울증이 없는 경우에도 Citalopram과 Sertraline가 행동장애에 유용하다
Cholinesterase inhibitors
Donepezil
Rivastigmine
Galantamine
일부 연구에서 행동장애에 유효하다는 결과가 있었다. 환각에 유용한 효과가 있다.
Antipsychotics
Typical:
Haloperidol
Fluphenazine
Atypical Antipsychotics:
Clozapine
Risperidone
Olanzapine
Quetiapine
Ziprasidone
부작용(Tardive Dyskinesia, 추체외로 증상, 체위성 저혈압 등) 때문에 사용이 제한된다.
Clozapine은 부작용 때문에 드물게 사용된다.
Risperidone은 1mg은 괜찮으나 2mg이 되면 부작용이 흔하다.
Olanzepine 5mg은 효과가 좋다.
Antiseizure medications
Valporic acid
Divalproex
Carbamazepine
대조군이 없는 연구결과들이 많다.
공격적이고 충동적인 행동에 효과가 있다.
드물게 간독성과 혈소판부족증이 나타날 수 있다.
Antianxiety drugs
Benzodiazepines
Buspirone
급성기에 제한적으로 사용한다. 중간 효과약(Lorazepam, Oxazepam)을 주로 사용한다. 효과가 긴 약물(Diazepam)은 Clonazepam 외에는 피하도록 한다. 낙상과, 기억력 장애가 부작용으로 나타날 수 있다.
효과가 나타나는데 적어도 2주가 걸린다. 부작용은 적다.
출처: Finley, R.R(2003). Alzheimer's Disease(pp21-25). In Drug therapy considerations in older adults. California State Board of Pharmacy.
2) 비약물적 관리
우선 치매환자가 직면하는 상황을 평가하여 적절한 수준의 외부자극을 소화할 수 있도록 도와주어야 한다. 일관성 있고 정해진 환경을 제공할 수 있도록 환자의 일상생활과 주변의 환경을 정리한다. 치매환자 눈높이에 맞는 일상생활 혹은 사회생활이 가능하도록 배려한다.
사회 심리적요법으로 인지재활(기억강화훈련), 행동 강화요법으로 간단한 가사노동, 신체활동, 원예요법, 미술요법, 음악요법, 치료적 환경조성으로 주변 환경의 간소화, 위험물의 제거 등이 있습니다.
간호중재
1) 안전관리
안전관리을 도모하기 위해서는 우선 환자의 일상생활 습관을 파악하고 관리해야 하며 안전한 환경을 조성해야 한다. 옷이나 가방에 환자의 이름과 연락처를 표시하고 환자가 위험 행동을 보이면 천천히 접근하여 안심시키고, 환자의 관심을 다른 곳으로 돌리고 위험한 물건은 없앤다. 환경관리는 환자가 감시당하고 있다는 느낌을 받지 않도록 유의하면서 지속적으로 감시해야합니다.
2) 기본일상생활관리: 치매노인의 식사, 세면과 목욕, 옷 갈아입고 벗기, 배설 등 기본적인 생활기능을 관리할 때 유의할 점은 가능한 환자가 지니고 있는 능력을 활용해야 하고 한 동작씩 차례로 나누어 지시하며, 규칙적인 동작을 반복하고, 너무 많은 것을 요구하여 좌절하지 않도록 유의하고 반드시 도움이 필요한 동작은 적절히 보조해야 합니다.
3) 문제행동관리: 치매노인은 우울과 위축행동을 비롯하여 망상, 의심, 환각, 배회와 방황, 물건 훔치기, 파괴적 행동반응 등 다양한 행동반응을 보인다. 갑자기 정서와 행동이 변화하거나 저녁에 해질 무렵에 특정 증상(석양 증후군)이 더 악화되기도 한다. 이러한 행동이상은 안전하고 안정된 환경을 조성하고 활동 프로그램을 활용하며, 각 상황에 맞게 적절한 조치를 취하여 관리합니다.
망상과 환각
치매환자들에게 망상이나 환각은 자주 일어나는 현상이다. 이 중에서도 자신이 어디에 물건을 두었는지 잊어버리고 다른 사람이 가져갔다고 억울한 생떼를 쓰는 피해망상이 가장 많다.
치매환자는 항상 물건을 감추어 두는 장소가 있으므로 평소 잘 관찰해 두고, 중요한 물건은 보이지 않는 곳에 치워둔다.
환자들이 본인을 의심하고 있더라도 함께 흥분하지 말고 항상 부드럽게 대한다.
환자가 계속해서 물건을 잊어버렸다고 주장할 경우 사실을 인정해 주고 함께 찾아보는 노력을 보여준다.
환자가 환청이나 환상을 이야기 하더라도 아니라고 부정하거나 다투지 않는다.
환자가 불안으로 떨고 있다면 조용히 이야기를 나누거나 부드럽게 손을 잡아 주므로써 안심시켜 준다.
배회
신분을 알아볼 수 있도록 환자에게 주소와 이름, 전화번호 등이 적힌 목걸이나 팔찌를 항상 지니고 다니도록 하고 옷에는 이름을 새겨 두도록 한다.
집 안팎을 잘 단속하여 모르는 사이에 환자가 밖에 나가는 일이 없도록 주의한다.
폭력공격적 행동
치매 환자들은 때로 매우 화를 내거나 폭력적인 행동을 한다. 이러한 증상에는 여러 가지 이유가 있을 수 있으나 자신이 사회적 판단을 할 수 없게 되었을 때 싫다는 의사표시 일수도 있고, 일어난 상황에 대한 이해, 판단능력을 상실했을 경우에 나타날 수 있는 현상이다.
환자가 폭력적 공격적 행동을 취할 때는 겁내거나 놀라지 말고 차분히 대처하고 환자가 난폭한 행동을 하는 이유를 알아내서 이런 일이 일어나지 않도록 미리 주의하고 환자들에게 되도록 조용한 일을 하도록 유도한다.
환자가 좁은 곳에서는 답답함을 느낄 수 있으므로 넓은 공간을 마련해 준다.
4) 치매 노인과의 의사소통 방법
① 다투지 않는다.
② 한 문제로 흥분상태 계속 시 주제전환
③ 비언어적 의사소통(손을 만짐, 손을 잡음)사용
④ 좋은 행동 시 칭찬한다.
⑤ 나쁜 행동은 못 본 척한다.
⑥ 낮은 목소리로 단순하게 한 가지만
⑦ 천천히 말하고 응답할 시간을 충분히 기다린다.
⑧ 거부하는 태도 대신 가능하면 긍정적인 반응
5) 불면증
① 낮잠을 자지 않게 한다.
② 밤에 피곤해서 잠을 잘 수 있도록 낮에 산책을 하거나 육체적인 활동을 한다.
③ 잠자리에 들 때에는 환자를 가능한 한 편안하게 해준다.

키워드

지역,   정신,   케이스