신생아 사정

목차

♧신생아 사정
Ⅰ. APGAR SCORE

Ⅱ. 제태기간의 임상사정
<신생아 성숙도와 분류>
1. 신경근육도 성숙요인
2. 신체 성숙도
3. 성숙도

Ⅲ. 일반적인 신체계측

Ⅳ. 신경계 사정

Ⅴ. 그 외

<신생아 산소요구>

<위장관 구조와 기능>

<고위험 신생아>
1. 호흡곤란 증후군
2. 저혈당증
3. 황달
4. 칸디다증(아구창, 기저귀 발진)
5. 미숙아 망막증
6. 잠복고환
7. 선천성 갑상선 기능 저하증
8. 출생 시 손상

< 참고문헌 >

본문내용

상선 기능저하증 congenital hypothyroidism
1) 갑상선 호르몬이 생산되지 않거나 감소, 2세까지는 갑상선 호르몬은 각 기관의 성장발달을 위해 중 요하므로 치료되지 않으면 성장장애, 지능발육장애를 일으킨다. (소아 내분비질환의 대표적)
< 갑상선 호르몬의 기능 >
① 기초대사율 조절: 체온, 성장, 심혈관, 위장관, 신경계반사, 근력, 호흡수 등
② 갑상선은 음식물에서 요오드를 취해 갑상선 호르몬을 생산
③ 갑상선자극 호르몬 방출호르몬(시상하부)→갑상선호르몬(뇌하수체 전엽)→갑상선호르몬분비(갑상선)
2) 원인
- 갑상선의 기형, 발달장애(80% - 갑상선 호르몬의 합성장애(10~15%)
- 모친의 임신 중 항갑상선 제제복용 - TSH결핍
3) 임상증상
① 생후 수개월까지는 증상이 약하거나 없다.(모체의 호르몬 영향으로)
② 초기증상 - 임신기간이 길고, 체중이 무겁고, 키와 두위는 정상
- 태변배설이 지연(위장관 운동장애), 수유장애, 생리적 황달의 지연, 기면, 변비
- 거의 울지 않음
③ 성장발달 지연: 키가 작고, 짧은 목, 골발육이 느림, 치아 붕출이 늦음, 대천문이 열려 있음, 콧등 이 낮고, 큰 혀를 내밀고 있으며 이마가 좁고, 쉰목소리, 제대탈장, 복부돌출, 차 갑고 얼굴덜룩한 피부, 무긴장증, 반사작용의 지연, 멍청한 표정, 피부건조
④ 지능발달 지연
⑤ 혈청 T3, T4 level저하, 콜레스테롤 상승, 빈혈, 공복 시 저혈당
4) 치료적 관리, 간호중재
① 갑상선 호르몬(levothyroxine)구강 공급
- 신체 증상 조정, 정상발달 촉진
- 과량투여시 합병증 관찰: 빈맥, 구토, 설사, 발한, 고열, 불면증, 과민, 성격변화, 체중감소
- 치료효과 판단근거: 임상증상소실, 신장증가, 새로운 골핵발견, 호르몬 정상, 콜레스테롤 저하
② 조기발견, 치료시 지능발달지연 예방
③ 비타민 D공급: 급성장이 되면서 구루병 예방
④ 철분요구량 증가: 육류, 생선 제공
⑤ 변비예방: 과일, 야채
⑥ 치아부색예방: 구강간호 철저
⑦ 지적발달자극: 연령에 적합한 놀이 제공
⑧ 다음 분만위한 유전상담
8. 출생 시 손상
(1) 쇄골골절
fracture of the clavicle
- 신생아 골절 중 가장 흔하게 발생되는 부위
- 난산이 원인: 견갑위, 둔위
- 증상: ① 골절된 환측 팔을 들지 못함
② 모로반사는 건강한 측 팔에서만 가능
③ 골절이 있는 부위에 마찰음이 들림
(2) 안면마비
facial paralysis
- 원인: 분만 외상으로 주로 말초성 안면마비(겸자분만, 산모의 골반압력)
- 주로 일측성
- 증상: ① 환 측- 울 때 움직이고 않고 안검이 열린 채로 있고,
이마에 주름이 없고 편평 함
② 정상측- 울 때 근수축, 눈감기고 입술은 정상쪽으로 편중
③ 수유곤란
- 치료: 수일내에 자연적 소실되며 2~3개월이 지나도 회복되지 않으면,
신경파열이므로 신경 성형수술이 필요함.
- 간호: 수유 시 인내와 관용으로 먹이고 환측 눈에 안대사용(감염방지)
(3) 상지마비
brachial palsy
- 완신경총이 과도하게 신전 또는 압박받은 결과
- 원인: 난산- 아두골반불균형
① 두정위 분만 때: 앞 어깨 분만위해 목을 옆으로 너무 잡아 당김
② 둔위 분만 때: 팔을 머리위로 펼치거나 어깨에 과도한 견인압박
A) 상완마비 Erb-duchenne: 제 5~6신경지 손상으로 옴
- 증상: ① 상완을 외전 모하고 밖으로 회전 못하고 전박을 회의 못함
② 모로반사: 환측에는 없음. 전박과 손의 힘은 남아 있음
③ 근처 횡경막 신경(C4)손상으로 같은 쪽의 횡경막 마비위험
B) 전완마비 Klumpke형: 8경추 및 제 1흉추 신경손상으로 옴
- 증상: 손목과 손의 마비, 주먹을 쥐지 못함, 환측의 파악반사 없음
치료 및 간호
① 상완마비: 아기팔을 머리위로 올려, 옷소매를 핀으로 침대에 고정시킴
② 전완마비: 손바닥에 솜뭉치를 대서 손을 편평하게 해주고 팔목을 펴줌
③ 물리요법
④ 신경교정술: 마비가 2~3개월 지속시(신경 완전 절단 시 도울 수 없음)
(4) 횡경막신경 마비
paralysis of the
phrenic nerve
- 상지마비와 함께 오는 경우가 많다.
- 증상: 청색증, 호흡곤란, 환측의 횡경막 상승, 호흡시 횡경막의 시소운동
- 치료: 증상지지, 청색증(산소공급), 영양(튜브), 폐렴예방(항생제투여)
(5) 사경
torticollis
- 분만 시 흉쇄유돌근의 손상이나 유혈로 생기며 대개 일측성
- 생후 1~2주경에 흉쇄유돌근의 중간부에 덩어리 촉지
- 머리는 환측 쇄골방향으로 당겨지고 턱은 반대방향으로 기울어짐
- 치료: ① 흉쇄 유돌근이 늘어나도록 운동시킴(턱을 덩어리가 있는 쪽으로 돌리 도록 하고, 덩어리가 있는 쪽 근육이 늘어나도록 매일 운동시킴)
② 수술
- 출생 시 외상은 대부분 약하고 일시적, 간호 영구적 불구, 사망의 원인이 되기도 한다.
<느 낀 점>
< 참고 문헌 >
- 아동간호학 I 김희순외 9명 / 수문사(2007)
- 아동간호학 / 퍼스픽(2006)
- 아동간호학 (총론) - 김영혜 외 8명 / 현문사
- 가족중심의 아동간호학1 - 조결자 외 8명 / 현문사
- 아동간호학(총론) - 김미예외 11명 / 현문사 (1999년)
- 아동건강간호학1 - 김희숙 외 / 군자출판사
- 출처 : http://cafe.daum.net/NursePaper
<차 례>
♧신생아 사정
Ⅰ. APGAR SCORE 1p
Ⅱ. 제태기간의 임상사정 1~2p
<신생아 성숙도와 분류>
1. 신경근육도 성숙요인
2. 신체 성숙도
3. 성숙도
Ⅲ. 일반적인 신체계측 2~4p
Ⅳ. 신경계 사정 4~6p
Ⅴ. 그 외 6~7p
<신생아 산소요구> 8p
<위장관 구조와 기능> 8p
<고위험 신생아> 9~16p
1. 호흡곤란 증후군 9~10p
2. 저혈당증 10~11p
3. 황달 11~12p
4. 칸디다증(아구창, 기저귀 발진) 12~13p
5. 미숙아 망막증 13p
6. 잠복고환 14p
7. 선천성 갑상선 기능 저하증 15~14p
8. 출생 시 손상 15~16p
< 느 낀 점> 16p
< 참고문헌 > 16p

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