정신분열(schizophrenia) case study

소개글

정신분열(schizophrenia) case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Introduction

2. 정신분열병의 역사
1) Emil Kraepelin(1856-1926)
2) Eugen Bleuler(1857-1939)
3) Kurt Schneider

3. 역학
1) 연령 및 성별
2) 출생계절
3) 태아 및 주산기 합병증
4) 문화 및 사회경제
5) 사망률
6) 타 질환의 동반이환
7) 병전 인격 premorbid personality
8) 아형별 변화

4. 정신분열병의 원인
1) 유전
2) 신경생화학적 요인
3) 신경해부학적 요인
4) 신경생리학적 요인
5) 신경내분비학적 요인
6) 정신면역학적 요인
7) 심리사회적 요인

5. 임상양상
1) 사고의 장애
2) 지각의 장애
3) 감정의 장애
4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애
5) 의식, 기억력 및 지적 능력의 장애
6) 양성ㆍ음성증상
7) 기타
6. 정신분열증의 진단 및 분류
1) 진단기준
2) 아형
3) 감별진단

7. 치료
1) 약물치료
2) 정신사회적 치료
3) 기타 치료

8. 경과와 예후

9. 참고문헌

본문내용

께 병실 내에서 식사를 한다든지 그냥 환자 곁에 말없이 앉아 있어 준다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려고 한다는 뜻이 전해질 수 있도 록 함
④ 역전이는 치료가 잘 이루어질 수 있도록 건설적으로 활용되어야 함
- 간혹 환자들이 치료자를 화나게 하고 당황하게도 만들며, 치료자로 하여금 희망이 없 다고 생각되게 하거나 적절한 치료자가 못 된다고 생각하게 하는 등의 역전이를 일으 키는 수가 있음
- 환자가 치료자를 욕하기도 하고 은근히 유혹할 수도 있으며 그 반대로 난폭한 행동을 보일 수도 있음
(2) 집단치료
① 환자들은 집단 상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 됨
② 집단치료는 주로 입원치료에서 이용되었으나 최근에는 외래치료에서도 많이 응용됨
- 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적임
(3) 가족치료
- 가족치료는 가정과 가족내 질병과 관련하여 스트레스나 갈등을 완화, 예방함으로써 재발을 막는데 효과적임
⇒ 환자가 입원 중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적임
(4) 정신건강교육
① 교육적 기법과 집단치료의 혼합된 형태로 가족뿐만 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질과 과정을 교육함
② 치료의 형태에 대한 교육으로부터 환자와 가족 구성원 모두 이득을 얻게 되며, 이는 좋은 결과를 이루기 위하여 좋은 수용적 태도를 갖는 데 중요함
③ 치료자가 가족들로부터 표출되는 정서를 감소시키는 데 성공한다면 항정신병약물을 감량시키더라도 재발률은 급격히 감소함
(5) 행동치료
① 환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 줄이고, 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적 인 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요함
- 그 기술로는 token economy와 사회기술 훈련 등이 있음
⇒ 환자와 그 가족들 간의 부정적인 상호관계의 개선이나 생산적인 방향으로 행동을 교 정해 가는 데 있어서는 가장 기대되는 치료방법임
② 만성 정신병 환자로서 입원해 있는 경우, 활동과 자극의 결여로 인하여 심각한 불이 익이 초래되는 경우, 토큰 경제 훈련이 때때로 환자의 기능을 현저하게 향상시킬 수 있음
③ 적절한 약물치료 원칙들과 결합되어 장기간 계속되고, 인지-행동 전략의 채택과 효과 적인 환경관리 기법들이 통합될 때에 효과가 극대화되어 나타남
④ 임상적 완화와 사회 복귀가 밀접하게 연관되어 있기는 하지만 치료의 목적은 언제나 기능의 회복에 우선을 두어야 함
- 사회기술 훈련이 도움이 됨
⑤ 사회기술 훈련은 대인관계 기술의 결함을 가지고 있는 사람들을 훈련시키기 위한 목 적으로 대화하기, 친구 만들기, 직업 구하기, 혹은 여가 활동의 확대 등에 광범위하게 이용되는 행동치료임
3) 기타 치료
① 전기경련요법을 정신분열병에 사용할 수 있음
② 어떤 환자에게는 낮병원 또는 집단거주치료센터가 적절함
③ 정상적 직업활동이 곤란한 환자에게는 보호적이며 단순한 일을 하는 작업실이 마련되 는 것이 좋음
⇒ 환자는 사회와 접촉을 유지하며, 대인관계도 호전되고 다소의 수입도 올릴 수 있음
8. 경과와 예후
① 발병은 급성 또는 아급성으로 시작되지만 급격히 발생한 것처럼 보이는 경우에도 자세 히 관찰하면 상당기간 동안 전구기를 거치면서 인격의 와해가 일어나고 있었다는 것을 알 수 있음
- 사회적 고립, 학업이나 직장에 대한 의욕상실, 개인위생의 저하, 비정상적인 행동, 분노 발작, 막연한 건강염려증상, 자신의 몸이나 주변의 세상이 무언가 변한 것 같다는 이인 증, 비현실감, 평소에 관심이 없던 추상적ㆍ종교적ㆍ철학적 관념에의 탐닉, 생리적 기능 의 변화 등으로 특징지어짐
② 이후에 망상ㆍ환각 등을 나타내는 활성기가 뒤따르게 되는데 이는 갑작스러울 수도 있 고, 전구기와 구분이 잘 되지 않을 정도로 서서히 발병하는 경우도 있음
- 유발요인으로 작용하는 것은 가까운 사람의 상실과 그로 인한 내면적 갈등, 인생의 전 환기나 큰 시험 등임
- 치료에 의해서든 자연적이든 심한 활성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 됨
③ 잔류기는 음성증상과 지적기능의 장애가 주된 증상으로 나타남
④ 정신분열병의 경과는 대체로 주기적인 재발을 특징으로 하므로, 이러한 잔류기에 있다 가도 갑작스럽게 활성기로 접어드는 경우가 많음
- 재발은 예측 불가능하지만 불쾌기분, 고립감, 수면장애, 불안, 관계사고가 점차로 심해 지면서 재발하게 됨
⑤ 경과는 환자마다 다양하게 나타남
- 대체적인 경향은 악화와 관해가 순환 패턴과 주기 패턴이 섞여서 나타나지만, 관해없이 만성화되는 경우도 많음
- 완전히 병전 기능으로 회복되는 경우는 적으며, 일부 환자는 더 이상의 기능 상실없이 안정되게 유지하는가 하면, 어떤 환자들은 계속적인 악화로 결국 심각한 기능손실까지 진행하게 됨
⑥ 일반적으로 악화와 관해를 반복하면서 점점 기능을 상실함
- 정신분열병과 기분장애를 구별하는 특징 중 하나는 기분장애가 완전히 병전기능을 회 복하는데 반해 정신분열병의 경우는 그렇지 못하다는 것임
⑦ 환자의 증상의 양상 역시 시간에 따라 달라짐
- 발병 초기에는 망상과 환각이 주종을 이루지만 약 20년이 지나면 환자의 40%에서만 망상과 환각이 뚜렷이 나타나며, 시간이 갈수록 오히려 음성 증상들이 환자의 임상상을 좌우하게 됨
※. 나쁜 결과를 예견하게 되는 요인들
a. 남성
b. 잠행성 발병
c. 나쁜 병전성격
d. 병전 사회적 고립
e. 낮은 교육 수준
f. 부모의 낮은 사회계층
g. 음성증상
- 이러한 요인들 중 어느 것도 독립적으로 결과를 예언할 수 있는 것으로 간주될 수 있는 것은 없음
- 이러한 요인들이 많이 존재하면 할수록 경과는 곧잘 만성화됨
9. 참고문헌
- 김 소야자 외, 정신간호총론 (상), 수문사, 2001.
- 도복늠, 이길자 외, 최신정신간호학, 정담, 1996
- 김용식 외, 정신분열병의 약물치료, 일조각, 1998.
- 원호택, 이훈진, 정신분열증, 학지사, 2000.

키워드

정신 분열증,   schizophrenia,   정신과,   case study,   간호학과