CASE STUDY(발목골절)

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CASE STUDY(발목골절)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 자료 및 방법

Ⅲ. 문헌고찰

Ⅳ. 간 호 과 정

Ⅴ. 결론 및 제언

본문내용

Ht의 상호관계 따라 다음 3종류의 적혈구 평균 항수를 구분할수 있다. 이에 따라 빈혈은 다음의 3종류로 구분된다.
1)소구성 저색소성빈혈 - 철결핍성빈혈, 만성출혈성빈혈,임부빈혈, 철아구성빈혈
2)정구성 저색소성 빈혈 - 급성 출혈성빈혈, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 각종2차성빈혈
3)대구성 빈혈 - 거대적아구성빈혈,
노인성 빈혈의 일부
MCH
30.7
26.0 ~ 32.0 Pg
MCHC
33.4
32 ~ 36 g/㎗
CRP
0.8 ↑
0.00 ~ 0.30 ㎎/㎗
급성염증의 존재여부를 판정 할수 있다.
중증도 파악의 지표가 된다.
ESR
49 ↑
1 ~ 22 ㎜/hr
증가 -염증, 조직손상으로 인한 a2-globulin, 섬유소의 증가 세균성감염, 류머티스열,
심근경색증, SLE
감소 - 적혈구증가증, 진성다혈구증,
구상적혈구혈증,
겸상적혈구빈혈, 악액질
DIFF 검사
심전도 - normal
X-ray - Chest PA : normal
- Lt hip fracture
<약물>
MAGENAL - F Tab 태평양
효능 - 과식, 소화불량, 속쓰림, 위산과다, 위불편감. 구역, 구토, 위통, 신트림, 식욕감퇴, 소화촉진
용법 - 성인 1회 2정
소아 (11~14세) : 1회 1~2회
1일 3회 식후복용
부작용 - 발진, 가려움, 구갈, 분비, 설사
금지사항 - 7세미만 영유아
Triaxone
효능 - 3세대 반합성 광범위 cepha계 항생제
상용량 투여시 살균 농도 24시간 지속
용법 - 성인 및 12세 이상 소아
① 1~2g
② 중증 1일 4g 까지 증량
부작용 - 발진, 설사, 호산구증가, 혈소판 증가, 무과립증, 아나필락시스, 빈혈, 기관지경, 오한
금지사항 - 알레르기를 일으키기 쉬운 체질환자.
vitK 결핍을 초래할 가능성이 있는 환자.
임산부, 수유부
2) 자료분석
주관적 자료
객관적 자료
관련요인
간호진단
-“움직이지 못하니깐 불편해요.”
-발칸 침대를 사용.
-ABR 취하고 계심
부동
잠재적인 피부손상 위험성
-“아파요.”
-“진통제 좀 주세요.”
-“찌르는 듯이 아파요.”
-수술로 인해 통증을 호소하시고 불안정해 하신다.
-대상자의 표정이 아파 보이며 찡그리고 계신다.
수술
통증
-“pin고정 자리에
뭔가 나오는거
같아요“
-pin site부분에 부종과 발열감이 있었음.
외부 pin 고정
감염 위험성
2. 간호진단
#1. 부동과 관련된 잠재적인 피부 손상 위험성
#2. 수술과 관련된 통증
#3. 외부 pin 고정과 관련된 감염 위험성
<우선순위>
#2. 수술과 관련된 통증
#3. 외부 pin 고정과 관련된 감염 위험성
#1. 부동과 관련된 잠재적인 피부 손상 위험성
[ #2. 수술과 관련된 통증 ]
-간호계획
장기목표: 2달안에 대상자는 통증이 사라졌다고 말로 표현할 것이다.
단기목표: 1.진통제 주사 후에 통증이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.
2.며칠 안에 대상자는 통증이 6점 이하로 감소되었다고 말할 것이다.
-간호수행
● 통증의 형태, 정도, 지속시간, 특성, 부위 등을 사정함
● 처방된 약물 투여함
● 약물중재 : NSLO & KETOLACIN3& MYDOCAIMZ2AMix IV주입함.
● 수술부위에 ice bag대어준다
-평가
30분후 통증적도 점수 3점(6점->3점)
통증완화
대상자는 편안함을 호소
[ #3. 외부 pin 고정과 관련된 감염 위험성 ]
-간호계획
장기목표: 대상자는 퇴원할 때까지 감염증상이 나타나지 않을 것이다
단기목표: 3일안에 pin부위 부종과 발적이 없어질 것이다.
-간호수행
● 감염증상을 관찰함.
● pin site에서 분비물 oozing을 관찰하고 담당의사에게 notify함
● 처방된 소염제나 진통제를 투여
-평가
pin 부위부종과 oozing이 없어졌음
[ #1. 부동과 관련된 잠재적인 피부 손상 위험성 ]
-간호계획
장기목표: 1달안에 대상자의 피부상태는 정상으로 유지된다.
단기목표: 3일안에 대상자의 피부발적이 사라진다.
-간호수행
● 욕창 예방 간호 시행함
● 욕창 위험도 사정함 (Braden scale 16점)
● Trunk Up 하여 피부 상태 관찰함
● 체위변경 실시함(q 2hrs)
● 공기 침대 사용함
● 물수건으로 등과 엉덩이 닦아 주고 환기
● 마사지 시행 (등, 엉덩이)
● 침대, 시트는 주름없게 팽팽하게 유지함
● 침대 시트가 땀, 소변에 젖어 있지 않도록 함
● 피부 청결 및 건조함 유지를 하도록 교육
-평가
발적, 창백, 냉감, 열감, 피부벗겨짐, 짓무름이 없음
Ⅴ. 결론 및 제언
본 case의 대상자이신 45세의 김 o o님은 골절 환자로 처음 대면하였을 때에는 다른 병실 사람들과 많은 대화를 하지 않으셨고 불편하고 통증심한 자신의 질병에 대해 약간 불만섞인 표현을 하셨다. 하지만 간호사 선생님들과 병원의 체계적인 치료 재활 활동과 실습기간동안 대상자와 면담하면서 주고 받았던 치료적인 의사소통으로 인해 현재는 좀 더 긍정적이고 적극적으로 치료에 임하시게 되었다. 그리고 다른병동 보다 수술이 많아 special vital sign 하느라 많이 바쁘고 힘들었지만 새삼스럽게 vital sign 의 중요성을 다시 한 번 가슴으로 와 닿게 해준 기회였다.
또한 거동이 불편한 환자들이 많이 있어서 환자들이 보조하면서 환자들과 친해지는 기회가 있어서 좋았지만, 한 가지 아쉬운 점이 있다면 dressing을 간호사선생님께서 하셔서 dressing을 직접 못한 점에 대해서는 아쉬웠다. 그리고 vital sign 때문에 간호사선생님 쫓아다니는 시간이 많이 없어 아쉬웠다.
※ 참 고 문 헌
네이버에서 골절검색→의학 정보
네이버에서 메드시티검색→응급처치→뼈의 골절=
http://www.medcity.com/jilbyung/eunggup/goljel.html
네이버에서 발목골절검색→발목관절 전문병원 마디병원 홈페이지
대전가톨릭병원블로그
http://blog.naver.com/jhsungmd?Redirect=Log&logNo=110070227344
병리학 개정판 2006 현문사 p345~346
성인간호학 하 2010년 현문사 p357~393
NANDA 간호진단과 중재 가이드

키워드

발목,   골절,   CASE STUDY,   순천,   케이스,   발목골절,   Fracture of Ankle,   Fracture