목차
1. 대상자 자료수집
1) 간호력
(1) 일반적 특성
(2) 월경력
(3) 산과력
(4) 과거병력
(5) 가족병력
(6) 현 건강상태
(7) 임산과 관련된 사회 심리적 정보
2) 건강검진
(1) 신체사정
(2) 임상검사
(3) 사용약물
(4) 분만과정
(5) 고위험 간호
2. 간호진단 목록
# 1. 조기진통과 관련된 불안
# 2. 조기 진통 위험과 관련된 지식부족
4. 문헌고찰 - 조기진통 PTL
1) 간호력
(1) 일반적 특성
(2) 월경력
(3) 산과력
(4) 과거병력
(5) 가족병력
(6) 현 건강상태
(7) 임산과 관련된 사회 심리적 정보
2) 건강검진
(1) 신체사정
(2) 임상검사
(3) 사용약물
(4) 분만과정
(5) 고위험 간호
2. 간호진단 목록
# 1. 조기진통과 관련된 불안
# 2. 조기 진통 위험과 관련된 지식부족
4. 문헌고찰 - 조기진통 PTL
본문내용
인 및 유발요인
: 조기진통의 원인은 확실하게 알려져 있지 않다. 그러나 1/3은 조기 파막 후에 조기진통이 흔히 온다. 조기진통의 20~40%가 당뇨나 전치태반과 같은 내과적 산과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.
-산과적 요인: 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가, 임신 중 복부수술, 임신 제 2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2㎝이상 개대 되었을 때 등
-내과적 요인: 신 질환, 신 우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증, DES (diethylstilbestrol) 복용이나 기타 다른 독작용이 있는 약물 복용 등
- 사회 행동적 요인: 인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전 간호, 낮은 사회경제적 상태, 임신 전 체중이 45㎏이하, 지나친 가사노동, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 정신적 스트레스 등
2) 진단
: 조기진통의 시작은 확인하기 어렵고 힘들므로, 자궁 수축 시 복부가 어떻게 느껴지는지 알아보는 것이 중요하다. 누워서 손가락을 자궁저부에 대보면 자궁이 주기적으로 단단해지는데 수축이 끝나면 부드러워진다.
- 임상증상: 질 분비물의 변화 및 증가현상이나 질출혈이 있고, 파막설사 등이 나타나며 32주 이전에 태아하강감이 있다. 요로감염(신우신염)이 있을 때는 요통, 골반압박감, 허벅지 압박감 등으로 요통이 있거나 복통을 호소하면 조기진통이 시작된 것으로 예측한다.
3) 산부, 태아, 신생아에게 미치는 영향
: 산부에게는 자궁근 이완제 요법으로 인해 심 폐합병증이 나타날 수 있으며, 침상안정으로 인해 혈전 형성의 위험이 증가, 근육 쇄약, 변비, 식욕감퇴 등의 합병증이 나타날 수 있다.
태아 및 신생아에게는 23~28주 사이의 조산아의 사망률이 가장 높은데, 호흡부전증(RDS)나 동맥관 개존, 신생아 괴사성 장염, 뇌실 내 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있다.
4) 치료
: 조기진통의 내과적 치료는 매우 다양하며, 지난 10년 동안 조산의 빈도가 감소되지 않았기 때문에 흔히 사용되는 양식의 이점을 설명하는 것이 중요하다.
-절대안정: 조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 침상안전의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다.
-수액요법: 수액요법(Hydration)이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100㎖의 속도로 수액량을 조절해야 한다.
-약물요법: 자궁근 이완제: 침상안정과 수액요법으로 조기진통이 억제되지 않을 때 진통 중지를 위해 사용하는 방법으로 평활근 이완제(Smooth muscle relaxants: magnesium sulfate), β-교감신경계 약물(β-sympathomimetics: ritodrine and terbutaline), Ca channel 봉쇄 약물(calcium channel blocker: nifedipine), 프로스타글란딘 합성 억제제(Prostaglandin synthetase inhibitors: indomethacin) 등의 다양한 약물이 이용된다.
① 항생제 투여: 조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다.
② 베타메타존(Betamethasone) 투여: 태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위해 투여된다.
-조기분만: 조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면 의료진은 조기분만을 준비한다. 조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인은 재태기간, 추정된 출생시 체중, 추정된 폐 미성숙과 호흡장애 증후군(RDS)의 위험, 양막의 상태, 감염여부(chorioamnionitis), 태아질식의 유무 등이다.
5) 간호중재
- 자가간호교육: 조기진통의 증상, 즉 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질 분비물의 증가, 설사, 복통이 나타나면 의료진에게 알린다. 조기진통 증상이 나타 날 경우, 좌측와위로 취하되 요부를 지지하고, 손가락 끝을 배꼽위에 놓고 자궁수축을 촉진한다. 의료진이 오지 않으면 즉시 병원으로 가며, 질에서 양수 혹은 혈액성 분비물이 나오면 즉시 의사나 조산사에게 연락한다.
- 자궁근 이완제 투여에 대한 지지제공: 치료의 목적과 약물의 부작용에 대해 설명해 준다. 폐부종의 위험을 감소시키기 위해 1일 수액량은 2,400~2,500㎖로 제한한다. 산부가 갈증과 점막 건조로 불편해 하면 구강간호를 시행한다. 식사는 조금씩 자주 섭취하도록 한다. 처방이나 표준 프로토콜에 따라 자궁근 이완제를 투여한다.
- 안위제공: 퇴원할 때 까지 산부의 안위에 대한 기본요구는 간호사의 책임이다.(침대 위에 작은 방석을 설치한다. 등과 다리 사이에 쿠션으로 지지한다. 목욕이 가능할 때 까지 회음간호를 자주 해준다. 정서적 지지로 남편과 가족이 자주 방문하게 한다. 소아과 간호사와 면담하여 조산아에 대한 질문에 대답하게 한다.)
- 조산을 위한 산부준비: 소아과 의사에게 연락하여 미숙아나 조산아를 위한 신속한 치료가 이루어지도록 한다. 의사의 분만시술을 돕고 필요한 기구를 제공하여 조산아가 분만 중 외상없이 안전하게 출산되도록 한다. 산부에게 태아 상태와 절차에 대한 정보를 제공한다. 질식분만이 가능하나 선진부가 비정상이거나 산부나 태아의 상태가 불량하면 제왕절개술이 실시된다.
- 조산아를 위한 준비 및 간호: 조산아의 침상 보온에 유의하고 보육기와 이불, 옷을 따뜻하게 준비하여야 한다. 조산아는 두개 발달이 정상아보다 불완전하므로 산도 통과시 압박을 받지 않도록 유의 한다. 출산 직후 제대 결찰을 빠르고 신속하게 하며, 기도 분비물을 흡인하고 산소를 제공하며 보육기를 사용하는 것이 이상적이다. 체위를 자주 변경시켜 주고, 24시간 계속 활력징후를 관찰하며, 주 2회 체중을 측정한다. 수유 능력과 연하곤란을 고려하여 출생 24시간 이후부터 수유를 시도하고 빨지 못하면 정맥 영양이나 위관 영양을 시도한다.
[ 출 처 ]
* 이경혜이경숙 외(2003)/ 여성건강간호학Ⅱ/ 현문사
: 조기진통의 원인은 확실하게 알려져 있지 않다. 그러나 1/3은 조기 파막 후에 조기진통이 흔히 온다. 조기진통의 20~40%가 당뇨나 전치태반과 같은 내과적 산과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.
-산과적 요인: 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가, 임신 중 복부수술, 임신 제 2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2㎝이상 개대 되었을 때 등
-내과적 요인: 신 질환, 신 우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증, DES (diethylstilbestrol) 복용이나 기타 다른 독작용이 있는 약물 복용 등
- 사회 행동적 요인: 인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전 간호, 낮은 사회경제적 상태, 임신 전 체중이 45㎏이하, 지나친 가사노동, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 정신적 스트레스 등
2) 진단
: 조기진통의 시작은 확인하기 어렵고 힘들므로, 자궁 수축 시 복부가 어떻게 느껴지는지 알아보는 것이 중요하다. 누워서 손가락을 자궁저부에 대보면 자궁이 주기적으로 단단해지는데 수축이 끝나면 부드러워진다.
- 임상증상: 질 분비물의 변화 및 증가현상이나 질출혈이 있고, 파막설사 등이 나타나며 32주 이전에 태아하강감이 있다. 요로감염(신우신염)이 있을 때는 요통, 골반압박감, 허벅지 압박감 등으로 요통이 있거나 복통을 호소하면 조기진통이 시작된 것으로 예측한다.
3) 산부, 태아, 신생아에게 미치는 영향
: 산부에게는 자궁근 이완제 요법으로 인해 심 폐합병증이 나타날 수 있으며, 침상안정으로 인해 혈전 형성의 위험이 증가, 근육 쇄약, 변비, 식욕감퇴 등의 합병증이 나타날 수 있다.
태아 및 신생아에게는 23~28주 사이의 조산아의 사망률이 가장 높은데, 호흡부전증(RDS)나 동맥관 개존, 신생아 괴사성 장염, 뇌실 내 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있다.
4) 치료
: 조기진통의 내과적 치료는 매우 다양하며, 지난 10년 동안 조산의 빈도가 감소되지 않았기 때문에 흔히 사용되는 양식의 이점을 설명하는 것이 중요하다.
-절대안정: 조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 침상안전의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다.
-수액요법: 수액요법(Hydration)이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100㎖의 속도로 수액량을 조절해야 한다.
-약물요법: 자궁근 이완제: 침상안정과 수액요법으로 조기진통이 억제되지 않을 때 진통 중지를 위해 사용하는 방법으로 평활근 이완제(Smooth muscle relaxants: magnesium sulfate), β-교감신경계 약물(β-sympathomimetics: ritodrine and terbutaline), Ca channel 봉쇄 약물(calcium channel blocker: nifedipine), 프로스타글란딘 합성 억제제(Prostaglandin synthetase inhibitors: indomethacin) 등의 다양한 약물이 이용된다.
① 항생제 투여: 조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다.
② 베타메타존(Betamethasone) 투여: 태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위해 투여된다.
-조기분만: 조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면 의료진은 조기분만을 준비한다. 조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인은 재태기간, 추정된 출생시 체중, 추정된 폐 미성숙과 호흡장애 증후군(RDS)의 위험, 양막의 상태, 감염여부(chorioamnionitis), 태아질식의 유무 등이다.
5) 간호중재
- 자가간호교육: 조기진통의 증상, 즉 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질 분비물의 증가, 설사, 복통이 나타나면 의료진에게 알린다. 조기진통 증상이 나타 날 경우, 좌측와위로 취하되 요부를 지지하고, 손가락 끝을 배꼽위에 놓고 자궁수축을 촉진한다. 의료진이 오지 않으면 즉시 병원으로 가며, 질에서 양수 혹은 혈액성 분비물이 나오면 즉시 의사나 조산사에게 연락한다.
- 자궁근 이완제 투여에 대한 지지제공: 치료의 목적과 약물의 부작용에 대해 설명해 준다. 폐부종의 위험을 감소시키기 위해 1일 수액량은 2,400~2,500㎖로 제한한다. 산부가 갈증과 점막 건조로 불편해 하면 구강간호를 시행한다. 식사는 조금씩 자주 섭취하도록 한다. 처방이나 표준 프로토콜에 따라 자궁근 이완제를 투여한다.
- 안위제공: 퇴원할 때 까지 산부의 안위에 대한 기본요구는 간호사의 책임이다.(침대 위에 작은 방석을 설치한다. 등과 다리 사이에 쿠션으로 지지한다. 목욕이 가능할 때 까지 회음간호를 자주 해준다. 정서적 지지로 남편과 가족이 자주 방문하게 한다. 소아과 간호사와 면담하여 조산아에 대한 질문에 대답하게 한다.)
- 조산을 위한 산부준비: 소아과 의사에게 연락하여 미숙아나 조산아를 위한 신속한 치료가 이루어지도록 한다. 의사의 분만시술을 돕고 필요한 기구를 제공하여 조산아가 분만 중 외상없이 안전하게 출산되도록 한다. 산부에게 태아 상태와 절차에 대한 정보를 제공한다. 질식분만이 가능하나 선진부가 비정상이거나 산부나 태아의 상태가 불량하면 제왕절개술이 실시된다.
- 조산아를 위한 준비 및 간호: 조산아의 침상 보온에 유의하고 보육기와 이불, 옷을 따뜻하게 준비하여야 한다. 조산아는 두개 발달이 정상아보다 불완전하므로 산도 통과시 압박을 받지 않도록 유의 한다. 출산 직후 제대 결찰을 빠르고 신속하게 하며, 기도 분비물을 흡인하고 산소를 제공하며 보육기를 사용하는 것이 이상적이다. 체위를 자주 변경시켜 주고, 24시간 계속 활력징후를 관찰하며, 주 2회 체중을 측정한다. 수유 능력과 연하곤란을 고려하여 출생 24시간 이후부터 수유를 시도하고 빨지 못하면 정맥 영양이나 위관 영양을 시도한다.
[ 출 처 ]
* 이경혜이경숙 외(2003)/ 여성건강간호학Ⅱ/ 현문사
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