만성신부전 chronic renal failure case study

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목차

만성신부전 chronic renal failure case study

본문내용

금기 :본제나 기타 트리아졸계 약물 과민자, 트리아졸람 투여 환자.
9.Cellcept cap 250mg/c
성분명:mycophenolate mofetil
효능 :Immunosuppressant: 동종 신장이식환자의 거부반응 방지
부작용 :설사, 구토, 백혈구 감소증, 진전, 불안, 피부궤양, 내분비이상
금기 :중증 신기능 장애자, 활동성 중증소화기계 질환자
10.Prednisolone 5mg/T
성분명:prednisolone
효능 :부신피질 호르몬제
부작용 :moon face, 부종, 당뇨, 소화성궤양, shock, 색소침착, 소양감, 오심, 구토, 근육 통, 두통, 백내장, 녹내장, 체중증가, 다모, 탈모, 식욕항진,
골다공증, 급성부신부전, 성장지연, 여드름
금기 :정신병, 결행성질환, 단순포진성 각막염, 고혈압, 혈전증, 정신균증, 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 중증 근무력증, 간경변, 수유부
11.Duolax tab / Dulcolax supp
효능 :tab-변비 및 변비에 따른 다음증상의 완화, 식욕부진(식욕감퇴),복부팽만,장내 이상
발효,치질
supp-급,만성변비, 수술분만전후 및 x-선 촬영시 장내분변 제거
부작용 :복부불쾌감, 복통, 배뇨감, 두통, 혀기, 요통
금기 : tab-7세이하 유아
supp-복부경련, 궤양성치질, 항문열상환자
2. 간호과정 적용
▶ Problem list
1.장기간 부동으로 관련된 변비
2.수술과 관련된 불안
진단
#1. 장기간 부동으로 인한 변비
#1
사 정
과학적 근거
합리적 근거
만성 신부전 환자의 인산염제제(Renagel) 복용은 일반적인 중재로 치유할 수 없는 변비를 유발할 수 있으며 만성 신부전 환자들의 식이요법인 수분 섭취 제한, 채소나 식물성 단백질 제한, 인(요구르트, 잡곡류) 등을 제한하는 것으로 변비를 유발할 수 있다.
또한 운동부족과 고칼슘증으로 인해서 변비가 생길 수도 있다.
S.D: “못 먹고 안 움직이고 그러니 까..”
“운동을 하면 또 그렇게 피 곤해. 쓰러져 죽어.”
“변비는 옛날부터 있었써. 뭐~이거 저거 해도 안되. 약 밖에 드는 게 없써.”
O.D: 대상자는 활동할 때 휠체어로 다니고 있었으며 많은 시간을 자거나 침대에 앉아 있는 생활 을 하고 있었다.
계 획
목표 : 대상자는 침상에서 운동을 할 수 있으며 하제 사용을 줄일 수 있 다.
기대결과
간호지시
대상자는 침상에 누워있을 때 변비 에 좋은 운동 및 마사지를 수행한다.
대상자는 변비약의 용량을 점차 줄 인다.
대상자의 변비 상태를 사정 한다.
완화제 투여의 단점과 함께 사용 용량을 줄이도록 교육한다.
변비에 좋은 운동과 마사지 법을 교육한다.
수 행
대상자의 변비 상태 정도를 사정하였다.
대상자에게 운동과 마사지 법의 방법을 교육하였다.
장기간 완하제 투여를 했을 때 변비가 더욱 악화됨을 말해주었고 완하 제 투여 용량을 점차 줄이도록 교육하였다.
평 가
대상자는 자기의 완하제 의존성을 인식하고 있으면서도 약의 용량을 줄이지 못했으며 운동을 조금만 해도 피곤하고, 귀찮다며 침상에서 할 수 있는 운동을 실천하지 않는다고 말했다.
대상자에게 꾸준한 운동교육이 필요하다.
진단
#2. 질병과 관련된 피부손상
#2
사 정
과학적 근거
합리적 근거
만성신부전의 증상으로 요산염 결정체가 피부를 통해 배설됨에 따라 소양증이 나타난다.
소양증이란 가려움을 주증상으로 호소하는 피부병으로, 습진·피부염·두드러기 및 이들과 비슷한 증세는 모두 소양을 그 병의 중요한 특징의 하나로 하고 있을 정도로 소양을 호소하는 피부병의 종류는 많다. 그 중에서 당뇨병·황달·위장병 등에 수반되는 소양증이 있다.
S.D: “벅벅 긁어서 피가 날 정도야.”
“등, 다리 여기저기 박박 긁어 서 아들들이 그걸 보고 놀랬 써.”
“가려운 것 보다 긁어서 따가운 게 더 나아.”
O.D: 대상자는 가려움증에 대해 말 할 때 아주 힘들다는 듯이 호 소하였으며 등에는 너무 세게 긁어서 흉터가 남아 있었다.
계 획
목표 : 대상자는 소양감에 대해 대처 및 관리방법을 알고 실천한다.
기대결과
간호지시
대상자는 가려워도 긁지 않는다.
대상자의 피부 상태가 좋아진다.
대상자의 피부 상태를 사정한다.
피부를 청결하고, 건조하지 않게 유지한다.
피부에 연고를 바른다.
가려움증의 대처 및 관리방법을 교 육한다.
수 행
대상자의 피부 상태를 매일 사정하였다.
자주 피부 청결을 유지하고, 자극이 없는 비누를 사용하며 로션등을 발 라 피부를 건조하지 않게 유지하는 방법을 알려주었다.
긁어서 상처가 있는부위는 연고를 바를 것을 알려주었다.
대상자에게 가려울 때의 대처방법과 관리 방법을 통해 교육하였다.
평 가
대상자는 교육을 통해 가려움증에 대한 정보를 말해주고 어떻게 해야겠다는 방법은 알고 인지했으나 그래도 가려우면 긁을 수밖에 없다고 말하였다. 그러나 자주 피부 청결을 유지해주고, 연고.로션등을 발라주어 대상자는 가려움증에 대해 조금씩 나아져가고 있다고 말했다. 대상자에게 긁지 않는 것을 강조하고 힘들지만 가려움증의 관리방법을 잘 실천할 것을 더욱 당부했다.
결론
본 대상자는 52세 여자로, 18년전 CRF 진단을 받고 신장이식과 혈액투석,복막투석을 시작한 분이다. CRF의 진단검사로 Blood chemistry에서 Glucose, Creatinine, BUN의 수치가 높게 나온 것을 볼 수 있었다.
대상자는 변비와 가려움증을 호소하여 진단으로 #1.장기간 부동으로 인한 변비 #2.질병과 관련된 피부손상 라는 간호진단을 내렸으며, 교육을 통해 문제의 대처 방안과 문제 해결에 도움이 될 수 있도록 교육하였다. 기대결과는 교육한 내용 대로 실천하기 힘들어 했으나 점차 나아가고 있는것을 볼 수 있었다. 조금만 더 대상자에게 관심을 갖고 관찰하고 도와준다면 좋은 기대결과를 얻을수 있을것이라고 생각한다.
* 참고문헌 *
성인간호학Ⅱ 엘스비어 코리아/ 저자:Donna D.Ignatavicius,M.Linda Workman
발행년도:2009년 2월 23일
인터넷 : http://www.naver.com 의학상세정보
http://www.snuh.org/

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